高分辨率食管测压检测技术的临床应用.ppt

高分辨率食管测压检测技术的临床应用,解放军总医院消化内科,从线性图谱空间图谱的转化,x轴时间y轴每个压力传感器的位置z轴压力,从线性图谱到空间图谱的转化,高分辨率食管测压技术,高分辨率食管测压与传统测压方法的比较,需牵拉导管确定LES位置精确度低;线形图LES测量方法复杂导管较硬，舒适度较差检查过程需时长传感器间隔大(5cm)，容易漏诊异常动力变化无法显示食管裂孔疝,传统测压,高分辨率测压,无需牵拉,图形清晰显示LES高精度彩色空间图更直观激活电子袖套可准确测定LES导管柔软，舒适度较好检查过程便捷，需时短36通道传感器分布食管全长，间隔小(1cm),准确反映全食管的压力变化，不易漏诊可以清晰显示食管裂孔疝,正常食管高分辨率测压图,骨骼肌,移行带,平滑肌,上食管括约肌,下食管括约肌,高分辨率食管测压的临床意义,诊断食管动力障碍性疾病为治疗方法的选择提供依据评估预后,常见食管动力障碍性疾病,贲门失弛缓症食管裂孔疝胡桃夹食管弥漫性食管痉挛,贲门失弛缓症的高分辨率测压表现,（1）LES松弛不完全（2）食管蠕动波消失,贲门失弛缓症,正常,（3）吞咽过程中食管增压,（4）吞咽间歇反复出现同步等压波,（5）LES上移，食管短缩,（6）伴随UES开放，食管内压力降低（食管嗳气现象，esophagealbelch),松弛?,伪松弛,贲门失弛缓症的分型,I型（经典型）无压型,型（变异型）食管体部增压型,III型（痉挛型）,75例型:33%(25/75)型:61%(46/75)型:5%(4/75),99例型:21.2%(21/99)型:49.5%(49/99)型:29.3%(29/99),PandolfinoJE,etal.Gastroenterology,2008,135:1526-1533,PandolfinoJE,etal.Gastroenterology,2008,135(5):1526-1533.,贲门失弛缓症治疗与预后,贲门失弛缓症POEM治疗前后食管测压改变-病例1,治疗前,治疗后,治疗前,治疗后,贲门失弛缓症POEM治疗前后食管测压改变-病例2,食管裂孔疝的诊断方法,X线诊断,内镜诊断,高分辨率食管测压诊断,食管裂孔疝的X线诊断,食管裂孔疝的内镜诊断,齿状线上移食管裂孔压迹松弛、宽大内镜下可见疝囊,胃底黏膜松弛、变浅或消失，可疝入食管腔胃黏膜疝入食管腔是内镜诊断食管裂孔疝的确凿证据与逆行性胃黏膜脱垂的鉴别有无齿状线上移,一例食管裂孔疝合并反流性食管炎的内镜表现,食管裂孔疝,正常,食管裂孔疝的高分辨率测压诊断,抗反流手术（含腹腔镜手术）证据等级II,抗反流术是治疗GERD有效手段之一影响疗效的因素-术者技术和经验-病例选择及手术前评估临床症状对抑酸药有效年龄食管运动功能与LES压力,AmJGastroenterol2005,100:190-200,高分辨率测压技术在抗反流术前的作用,诊断食管裂孔疝评估LES及食管功能预测手术效果指导术式选择,评估LES及食管体部功能,LES压力正常低压,食管体部压力蠕动缺失蠕动正常食管痉挛,食管裂孔疝静息状态LES压力在正常范围,食管裂孔疝患者的LES-正常,食管裂孔疝LES低压深呼吸帮助判断膈肌位置,食管裂孔疝患者的LES-低压,蠕动缺失,食管痉挛,食管裂孔疝患者的食管体部运动功能,蠕动正常,预测手术效果,正常低压,慎重评估手术适应证,食管体部压力,蠕动缺失蠕动正常食管痉挛,LES压力,术后可有部分症状疗效好术后可有部分症状,病例1青年男性，反流2年。因食管裂孔疝行Dor手术。术后吞咽困难。经匹维溴胺、马来酸曲美布汀治疗3月余症状消失。,术前测压,术后测压,指导术式选择,食管体部压力,LES压力,有无食管痉挛,NissenToupetDor,病例2中年女性，胸骨后不适伴心慌2年。心内科相关检查阴性。HRM示食管裂孔疝合并节段性胡桃夹食管手术方式：补片修补，未折叠胃底术后症状完全消失,术前测压,腹腔镜术中见膈食管裂孔8*5cm，胃底及大网膜组织疝入膈上,术后测压二炮总医院刘登科医生提供,高分辨率食管测压在抗反流术后的作用,评估手术疗效指导术后用药早期发现术后复发,指导术后用药,食管体部压力,蠕动