心电图诊断心肌缺血.ppt

心电图诊断心肌缺血,兰大一院心脏中心吴增颖,一般概念,冠状动脉性心脏病,冠脉狭窄,功能异常,心肌血供减少,临床：心绞痛,心电图：缺血改变,冠心病的诊断,冠状动脉造影以及血管内超声技术出现后的今天心电图负荷试验心肌显象临床症状冠状动脉造影及血管内超声确诊的重要手段已成为冠心病治疗方法选择的基础,提供心肌缺血的间接证据,提供导致缺血的结构基础,冠心病诊断,冠脉造影及血管内超声技术出现前心电图负荷实验心肌显像临床表现,提供心肌缺血的间接证据,心脏前观,心脏后观,冠状动脉解剖-冠脉开口,一般概念,冠状动脉供血特点：1、左室射血10进入冠状动脉2、收缩期13，舒张期23,冠状动脉供血,冠状动脉充分灌注时，占心输出量的510%舒张期灌注占2/3收缩期灌注占1/3心肌单位组织供血量占全身第一位,是骨骼肌供血的3040倍。骨骼肌0.2ml/100g大脑6.0ml/100g心肌68ml/100g,冠状动脉供血,左室血供冠状动脉前降支的对角支左室前壁冠状动脉回旋支左室侧壁冠状动脉后降支左室后壁右室血供冠状动脉右室支右室前壁冠状动脉锐缘支右室侧壁冠状动脉后降支右室后壁,冠状动脉供血,室间隔血供冠状动脉前降支的间隔支室间隔乳头肌血供冠状动脉前降支的对角支前乳头肌冠状动脉回旋支前乳头肌右冠状动脉,冠状动脉供血,窦房结血供60%来自右冠状动脉的冠状支40%来自左冠脉回旋支的左房前支房室结血供90%来自右冠状动脉10%来自左冠状动脉,冠状动脉供血比例,左室供血支对应心电图部位50%前降支V1V5前壁30%回旋支I、aVF、V6侧壁20%右冠状动脉II、III、aVF下/后心绞痛发作时，60%伴有心电图改变，而可为之定位,冠状动脉储备力,定义：降低冠状动脉阻力，增加冠状动脉血流的能力称为冠状动脉储备力。机制：依靠冠状动脉扩张而代偿。正常值：56计算公式：最大血流量静息血流量缺血及症状：0.5mV伴有房性心律失常，如房扑、房颤或房内传导阻滞及交界心律，均应高度提示为心房梗死。,以合并束支传导阻滞为表现类型的AMI的ECG,当左束支传导阻滞（LBBB）患者遇下述ECG变化，亦应高度提示AMI:（1）V4V6导联出现q波，不论其q波如何窄小。（2）V5、V6导联S波。（3）V5、V6导联QRS波群振幅显著减小。（4）V1V4或V2V6导联呈QS形。（5）V1V5导联由QS型转为rS型，或原有rS型者r波增高。（6）胸壁导联QRS波振幅较肢体导联QRS振幅小。（7）、aVF导联出现q波并呈qrS或QS型。AMI合并LBBB预后不佳，7天和24天病死率分别为18.5%、22.2%，出院后8年生存率仅为20%。,右室梗死（RVI）,早期表现为右胸导联ST段抬高0.05mV或右胸导联普遍ST段抬高0.05mV及ST段抬高时T波直立，ST回到基线时，T波倒置。当V1V2呈高T，V5V6T平坦时，V2V6T0.5mV时，为正后壁心肌梗死（DPAMI）。,鉴别诊断,早期复极综合征心包炎预激综合征心肌病脑血管意外,脑血管意外,脑血管意外,CVA型心电图与急性心肌梗死（AMI）相鉴别CVA型AMIT波倒置导联分布广泛局限于数个相关导联T波形态宽大畸形，双肢不对称多呈冠状TQT间期明显延长轻度延长U波明显一般不明显病理性Q波和ST段罕见常见抬高血清CK-MB罕有升高几乎均升高,心电图