PTH、VitD3与2型糖尿病肾病的相关性研究.doc

PTH、VitD3与2型糖尿病肾病的相关性研究 安淑云 柳河县医院肾病内科吉林省柳河县135300 【摘要】目的：评估血清甲状旁腺激素（PTH）、25-羟维生素D325（OH）D3水平与2型糖尿病肾病的相关性。方法：选取自xx年1月至xx年1月我院收治的符合WHO诊断标准的198例T2DM患者，测定血清PTH、25（OH）D3以及HbA1c等指标。结果：（1）2型糖尿病25（OH）D3缺乏的患病率为63.64%。（2）维生素D不足组和维生素D正常足组间相比，两组间OGTT餐后2小时血糖、24小时尿总蛋白、尿微量白蛋白差异有统计学差异（P0.05），具有可比性。两组间仅血清25（OH）D3水平有统计学差异（P0.05）。 2.2维生素D不足组和维生素D正常组间比较 维生素D不足组125例，维生素D正常组73例。两组患者在年龄、性别分布、体重指数间差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。两组间OGTT餐后2小时血糖、24小时尿总蛋白、尿微量白蛋白差异有统计学差异，PTH、总胆固醇、甘油三酯、糖化血红蛋白、血Ca浓度均无统计学差异（P0.05）。 3讨论 既往研究人们更多关注钙磷代谢对PTH影响，而关于糖尿病肾病与PTH、25（OH）D3、血钙水平研究很少。本研究通过观察不同水平PTH糖尿病患者中25（OH）D3、血钙、24h尿微量白蛋白等相关指标，研究PTH与糖尿病肾病关系。 3.1PTH与2型糖尿病肾脏病变 已有研究显示糖尿病肾病组患者发生钙磷代谢紊乱，导致分泌PTH增加。患者临床表现除了蛋白尿外，伴有血清尿素氮、肌酐升高等肾功能不全的表现，同时钙磷代谢紊乱加重，血PTH浓度也随之升高。因此，测定PTH水平可作为糖尿病肾病轻重的一个重要观察指标。患者的PTH升高，可成为尿毒症毒素，促使患者细胞内钙含量升高，引起细胞线粒体功能丧失，导致细胞死亡，导致机体广泛受损。PTH的检测可作为判定早期肾脏损伤的预警指标之一，有助于临床及早干预，早期控制其水平有一定的临床价值。 3.2VitD3与2型糖尿病肾脏病变 近年来，一些新的证据支持维生素D3可以通过调节胰岛细胞内的维生素D3受体（VDR）促进细胞合成和分泌胰岛素，有体外研究发现维生素D3能够刺激胰岛素受体的表达，增强胰岛素对葡萄糖转运的反应，且这个过程是由VDR介导的（5）。 本研究发现25（OH）D3不足组与正常组相比餐后2小时血糖、24h尿蛋白、24h尿微量白蛋白水平有显著性差异，在25（OH）D3浓度较低的糖尿病患者中餐后2小时血糖水平更高，与上述研究相符。而低维生素D3患者24h尿总蛋白、24h尿微量白蛋白更高，说明血糖控制越差、尿蛋白越高患者25（OH）D3浓度浓度越低，进一步证明了有效控制血糖、避免维生素D3不足可以延缓糖尿病肾脏并发症的发生发展，因此我们推测补充25（OH）D3也可能成为预防糖尿病肾脏并发症的手段之一。 本研究不足之处为样本量较小，因此还需进行前瞻性、大样本、干预性临床研究，以探索维生素D3参与糖尿病的具