外科手术切口感染的相关因素及其控制措施.doc

外科手术切口感染的相关因素及其控制措施 程明明 辽宁省本溪市中心医院感染管理科，辽宁本溪117000 摘要目的探讨有效降低患者术后发生手术切口感染几率的方法。方法该研究通过对xx年2月xx年10月于该院接收的200例行普外科手术治疗患者的切口感染情况予以调查，分析了外科手术切口感染的相关因素，并有针对性的提出了合理的控制措施，为外科临床提供相关依据。结果影响手术切口发生感染的因素多种多样。结论对于造成外科手术切口感染的高危因素采取控制措施，能有效降低外科手术切口感染发生率，促进患者恢复。 R61A1672-5654（xx）01（b）-0099-02 手术切口感染是普外科最为常见的感染类型以及并发症之一，发生率大约为5.2%40.2%。手术切口感染一般于各类手术后发生，是医院控制感染工作的重要内容之一，其主要表现为切口裂开或者愈合时间延长，对患者的后续治疗造成影响，发生全身性感染或器官功能衰退，严重者甚至发生死亡2。目前由于医疗技术的不断提升，设施条件的不断完善，普外科手术项目逐渐增加，导致手术切口感染的发生率也随之上升。该次研究的主要目的是探讨外科手术切口感染的相关因素及其控制措施，选取xx年2月xx年10月于该院接收的200例行普外科手术治疗的患者作为该次研究的对象，回顾性分析患者的相关临床指标与临床资料，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 xx年2月xx年10月于该院普外科收治的200例行手术治疗的患者作为该次研究对象，男性患者120例，女性患者80例，患者年龄575岁，平均年龄（45.63.1）岁。 1.2诊断标准 对200例患者的临床资料进行回顾性分析，采用医院感染诊断标准作为诊断标准，100例患者予以确诊为外科手术切口感染。 1.3采集标本 将患者病灶表面的污染物质采用无菌生理盐水予以擦净后，再用无菌注射器抽取病灶深处的分泌物质以及浓汁，采用无菌棉拭子采取切口深处边缘的脓性分泌物质1。 2结果 通过对标本进行检测，结果显示革兰阴性需氧菌是常见病原菌医院感染中首要的病原菌，其中大多数为大肠埃希菌。 3外科手术切口感染的相关因素 3.1患者因素 由于年龄的影响，老年患者由于年龄较大，容易患上心血管与其他系统疾病，导致患者机体免疫力降低；老年人的周围血管对于炎症的反应能力弱，导致吞噬细胞活力降低；老年人较易动脉硬化，使得局部抗感染能力下降2，因此，老年患者对于手术创伤后，受到细菌侵袭，其耐受性差，成为切口感染的易发人群。除了年龄之外还有体重过轻或是肥胖体重，都会影响手术切口感染。 3.2疾病严重指数 由于患者本身就已发生感染，存在吸烟、低蛋白血症等，且手术切口发生感染更为容易。若患者存在休克、高血糖、创伤、缺氧以及恶性肿瘤等生理状况，也更易发手术切口感染。合并有其余基础疾病的患者尤其是糖尿病患者机体免疫力弱、纤维母细胞修复功能与白细胞功能受损，导致肉芽生长减少3。患者若是持续体位过低，会发生凝血障碍，从而减少代谢率，降低机体氧供，从而发生酸中毒，对免疫功能造成破坏，最终提高手术切口的感染率。 3.3术前备皮 于术前进行合理的备皮，可以有效预防手术切口位置发生感染，若是采取不适宜的备皮方式，会反而提高SSI的发生几率。 3.4手术室环境 手术室流动的空气环境、手术室人员以及空气中扩散的传染源这3个因素能发生相互作用，增加潜在的感染风险，且较难避免。 3.5手术时间 手术时间越长，机体所收的损伤就越大，因此会相应降低患者免疫力。 3.6手术技术 术中医护人员的操作技术与术后对手术切口的保护严重影响患者手术切口的愈合以及感染的发生几率。 3.7引流 患者予以开放引流时，会使得进入人体内的皮肤表面细菌增加，若采用引流管的时间持续9d以上，将大大提高患者手术切口的感染率。 3.8手部卫生 患者手术切口发生感染的一部分相关因素为医护人员的手部清洁，医护人员的手部会直接与切口发生接触，手部细菌可能通过接触后传播。 3.9抗菌药物 如过度采用抗生素以及采用预防性抗生素的时期不对，都会造成条件致病菌以及真菌的双重感染。 4外科手术切口感染的控制措施 老年患者对于手术创伤后，受到细菌侵袭，其耐受性差，成为切口感染的易发人群。从而，必须对老年患者加强管理，条件允许下尽量单间安置，最重要的是在术前加强营养、有效控制血糖并且完善肠道4。 在术前要尽量将患者的全身情况掌握清楚并有效改善，把血糖降低至正常值内，改善营养不良，术后及时补充损耗的营养，尤其是蛋白质的补充，病情严重患者要补充好消化道外营养。 减少患者术后切口发生感染的重要方式为于术前进行合理的备皮，防止进行不需要的备皮，必须进行备皮时应当于手术当天进行。 加强手术室的环境管理，对于手术室、治疗室以及病房的清洁区域、污染区域与无菌区域必须进行严格划分；放置的物品要注意污染后的与清洁的合理分开；采用消毒液将病房内放置的物体，擦拭表面予以消毒，定时给病房开窗通风透气，提高病房空气的清洁度，拖地时采用含氯的消毒剂进行；强化对陪护的卫生管理；手术室每天早上与手术后的器械台与地面都要用抹布浸润消毒液进行擦拭消毒，手术前要消毒室内环境，消毒时间在30min以上；每月对手术室的物体表面与空气予以定期细菌检查5。 必须提高外科医师手术技能与手术室管理，利用减少手术时间、增强手术室的消毒灭菌工作、降低切口污染来控制手术切口感染率的发生。 于手术过程中以及术后，加强对患者体温的监测，保证患者体温不低于36，可以采用加温盖被给患者保暖，按时为患者给氧，为患者血液或者输注液体予以加温保暖。 加强对引流管的护理，选取引流材料与引流方式时应当遵循患者的实际病情需要，来选择对组织刺激最小的引流管。安排专人及时为患者换药，时刻关注患者的病情变化情况，并能及时采取相应处理措施。若患者病情允许拔除引流管，需尽早予以拔除6。 医护人员应当增加洗手频率，通过医护人员的手传播的细菌导致切口发生感染占医院感染发生率的30%左右，增加洗手频率并采取正确合理地洗手方式能有效减少手部位置的暂住菌，有效依照无菌标准进行，是减少外源性感染发生的关键。 合理应用抗生素，为患者选择抗生素时，应当掌握好预防性抗生素的应用时间，从而才能有效保证血清与组织中的药物在产生细菌感染时，能实现有效浓度。 5结语 综上所述，影响手术切口发生感染的因素非常多，必须进行全面的配合及努力。各部门的医护人员要做好预防工作，尽可能排除导致切口发生感染的危险因素，以此来降低手术切口感染的发生率。由于医学科学技术地不断进步，一部分抗菌物质逐渐被手术敷料与多种内植入物所应用，产生了较好的抗感染效果。对于造成外科手术切口感染的相关高危因素采取有针对性的控制措施，一定程度上能降低相关因素的危险性，有效保障患者的医疗安全。 参考文献 1王素平.外科手术切口感染的相关因素及护理措施J.中国实用医药,xx,3（2）:224-225. 2唐健松,杨小康,林燕，等.普外科手术切口感染的相关因素分析J.中国基层医药,xx,21(4):576-577. 3杨成虎,范秀华.普外科手术切口感染危险因素与预防对策探讨J.西部医学,xx,21(5):808-809. 4朱怀燕.36例普外科手术切口感染患者的相