子宫、卵巢的解剖与常见病变.ppt

子宫、卵巢的解剖与常见病变,子宫是一肌性空腔脏器，呈倒梨形位于膀胱与直肠之间分为宫体、宫底、宫颈三部分正常子宫位置为前倾前屈子宫壁分为三层:浆膜、肌层、粘膜（内膜）阴道为前后相贴的肌性管道，上端包绕宫颈阴道部，下端开口于阴道前庭；由粘膜、肌层、外膜组成,输卵管：为一细长、弯曲肌性管道。分为：间质部、壶腹部、峡部、漏斗部。正常CT检查不能显示。卵巢：扁圆形，大小约,正常影像表现CT上宫体呈横置梭形或椭圆形软组织密度影；宫颈呈圆形或椭圆形软组织密度影，外缘光滑，横径小于；宫旁组织呈脂肪性低密度增强：子宫肌层明显均一强化,:宫体、宫颈、阴道均低信号周围脂肪高信号:子宫内膜和分泌物高信号子宫肌内层低信号（联合带）子宫肌外层中等信号宫颈管内粘液高信号宫颈粘膜皱襞中等信号宫颈纤维基质低信号宫颈肌层中等信号,子宫常见病变,子宫平滑肌瘤,1、发生部位:（宫体90-96%，宫颈2-8%）肌壁间60-70%浆膜下20-30%黏膜下10-15%2、继发变性:玻璃样变、囊性变、红色变性、钙化、感染、恶变、脂肪样变3、临床症状：痛经、经量增多、经期延长等,子宫体积增大平扫瘤体等或低于正常子宫肌增强不同程度强化，多低于正常子宫肌,T1WI似子宫肌信号；T2WI瘤体呈明显低信号，瘤体周边有时可见高信号环状影，代表扩张的淋巴管、静脉、水肿。,增强不同程度强化弥散呈相对低信号,变性：钙化：T1、T2均低囊性变：T2呈高信号红色样变：T1信号略增高。,子宫内膜癌,1、55-65Y,多为腺癌，淋巴转移常见，绝径后不规则阴道出血为最常见临床症状。2、临床分期：I肿瘤限于子宫体；II肿瘤侵犯宫颈；III肿瘤侵犯至宫外，但范围限于真盆腔；IV肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性转移。3、影像上根据分期可见相应脏器受累表现。,肿瘤T1呈等信号,T2上呈稍高信号，但低于正常内膜信号,增强轻度强化程度于正常子宫肌层强化,弥散呈高信号,内膜癌侵犯子宫肌层,子宫颈癌,是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤。发病年龄：45-55Y，接触性出血是早期症状。宫颈鳞状上皮发生癌变，并侵犯间质。1.早期浸润癌：肉眼看不见，镜下可见。深度5mm,宽度7mm。2.浸润癌：浸润间质超过上述标准。,临床分期：I肿瘤完全限于宫颈；II肿瘤延伸超过宫颈，但不达盆壁和阴道下1/3；III肿瘤延伸至盆壁或阴道下1/3；IV肿瘤延伸超过盆腔或侵犯膀胱、直肠。影像上不同分期有相应表现。,平扫示宫颈增大，直径大于3.5cm，增强肿瘤明显强化（低于残存宫颈组织）,T1上宫颈增大，肿块呈等信号；T2上正常低信号纤维基质层被高信号肿块中断消失；增强肿瘤明显强化。,矢状位示肿瘤侵犯宫颈全程，并累及子宫下部,宫颈癌侵犯直肠，直肠壁增厚，直肠子宫间脂肪间隙消失，内见软组织肿块,子宫内膜异位症,概念：功能性内膜出现在宫腔以外的部位，常累及卵巢，呈巧克力囊肿；子宫腺肌病：基底层子宫内膜直接良性侵入肌层，引起肌纤维反应性增生，使子宫弥漫性不对称性肌壁增厚，以后壁多见。年龄30-45Y，继发性、渐进性痛经、月经失调、不孕等症；影像上根据出血时间不同，表现各异。,影像表现,CT上示盆腔内囊性肿块并囊腔内积血，据积血时间长短，可表现为水样密度或高密度囊肿；多数边界不清、密度不均，增强囊壁不规则强化，内容物不强化。MR上亦据出血时间长短表现不同，可为长T1长T2，短T1长T2，或混杂信号；部分可见分层，液-液平，囊肿边缘与子宫周围见软组织信号粘连带。增强似CT。,T1示左下腹壁紧邻腹肌一椭圆形囊实性肿块，其内信号不均,T2上肿块亦信号不均，局部呈低信号，局部呈等高信号,矢状位,T2压脂示局部呈高信号,T1子宫体积增大，T2见一低信号软组肿块，增强肿块轻度强化左侧附件区短柱状短T1短T2信号影，增强明显强化巧克力囊肿,矢状位子宫肌层内见片状长T2异常信号，局部形成肿块，累及肌层肌浆膜层，强化类似于正常子宫肌子宫腺肌症合并子宫肌瘤形成,卵巢常见疾病卵巢肿瘤分类：1、肿瘤成分：囊性、实性、混和性2、性质分类：良性、恶性、交界性3、组织发生分类：体腔上皮60-70%生殖细胞15-20%间质细胞5-10%转移性5-10%,卵巢囊肿单纯性囊肿功能性囊肿：滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿多为单侧，部分为双侧多单房、壁薄无分隔,双侧附件区类圆形长T1长T2信、号影，壁薄、界清，增强无强化,浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤,肿瘤均可单房或多房囊壁和内隔均较光滑浆液性可含钙化，恶变率较高瘤体体积较大，直径多大于10cm易发于中年女性，主要表现是盆腹部肿块，较大者可产生压迫症状。,CT：盆腔内较大肿块，水样低密度，多房或单房，壁和内隔多薄且均一，增强壁和内隔强化。MR：盆腔内较大、界清肿块，浆液性多为长T1长T2信号，粘液性T1、T2均为较高信号，增强似CT。,浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌,40-70Y多见，浆液性多见多为单侧不规则厚壁厚隔或实体肿块常向周围浸润、腹腔直接种植，淋巴转移、腹水形成早期常无症状，发现时多晚期，腹部迅速生长肿块，压迫症状，并消瘦、贫血、乏力等恶病质表现。,CT：盆腔内较大不规则囊实性肿块，囊壁及分隔厚薄不均，增强间隔、囊壁、实体部分明显强化；瘤体向局部延伸，可见相应征象：肾积水、网膜增厚密度不均、腹膜多发淋巴结肿大等。MR：不规则囊实性肿块，囊也据成分不同，信号不一，分隔及壁形态不规则，增强显著强化。,T2信号亦不均匀，以高信号为主，部分边界欠清,盆腔内较大肿块，T1呈等低信号为主的混杂信号,增强不均匀强化，可见壁结节及厚薄不均的分隔明显强化,弥散呈明显高信号,卵巢畸胎瘤卵巢最常见良性肿瘤2-3个胚层组织组成，以中、外胚层为主可见于任何年龄，多无症状，大者可触及肿块，扭转是出现疼痛内含皮脂样物质、脂肪、毛发，并可见浆液、牙齿或骨组织，多为单侧，恶变率低,盆腔内一混杂密、度囊性肿块，界清，内含脂肪密度增强无明显强化,盆腔内囊实性肿块，密度不均，见含结节状钙化及脂肪密度,T2压脂上示脂肪信号明显减低,T1示盆腔内混杂信号肿块，边界清楚，内可见脂-液分层,各序列上均低为钙化,弥散上信号不均，部分呈高信号,卵巢转移性肿瘤来