呼吸系统影像学.ppt

基本病变X线表现,呼吸系统,支气管阻塞及其后果,原因：腔内：肿块、异物、血块、分泌物腔壁：先天性狭窄、水肿、痉挛腔外：肿瘤、肿大淋巴结程度：部分性：阻塞性肺气肿完全性：阻塞性肺不张,阻塞性肺气肿(Obstructiveemphysema),思考：深吸一口气，是不是肺气肿？概念：终末细支气管（肺小叶）远端气腔的持久性异常增大，伴有壁的破坏而无明显纤维化。机理：支气管腔部分阻塞活塞作用（吸气时支气管管腔较呼气时粗）气体吸入多而呼出少肺泡腔气体量较正常状态多肺气肿肺泡壁血供障碍及并发感染肺泡壁破坏弹性,气体进入肺间质,间质性肺气肿,阻塞性肺气肿,分类：慢性弥漫性：多种慢性肺部疾病引起细支气管局限性：异物、肿瘤、慢性炎症较大支气管,阻塞性肺气肿,X线表现：慢性弥漫性阻塞性肺气肿轻度：无明显改变典型：肺：透光度、纹理稀疏、呼、吸气相透光度变化不大胸：桶状、前后径、肋间隙增大膈：低平、运动减弱心脏：狭长（垂位心型）,阻塞性肺气肿,X线表现：局限性阻塞性肺气肿肺局部透明度增加，范围取决于阻塞部位异物引起者，可出现纵隔摆动,阻塞性肺气肿,代偿性肺过度充气被动性过度充气无肺泡破裂,定义：肺内气体减少和肺体积缩小的改变病理：支气管完全阻塞肺内气体经血液吸收（阻塞后1824小时时出现）致肺叶萎陷,阻塞性肺不张(obstructiveatelectasis),阻塞28小时,刚阻塞时,肺不张的X线表现：与阻塞部位、范围及不张肺内有无并存病变有关一侧性肺不张向患侧移位、对侧代偿性肺气肿肺叶肺不张肺叶缩小，密度增高叶间裂向心性移位纵隔肺门向心性移位其他叶代偿性肺气肿,呼吸系统,肺段不张segmentalatelectasis三角形致密影小叶性不张lobularatelectasis小斑片状影，周围有透亮带,呼吸系统,右上叶不张,右中叶不张,右下叶不张,左上叶不张,各叶肺不张正侧位照片示意图,左主支气管血块阻塞,右上叶不张,左侧肺不张,肺部病变,渗出与实变(exudationandconsolidation)渗出性病变见于急性炎症反应。X线表现：密度增高的阴影。腺泡的渗出性病变58mm肺小叶12.5cm边缘模糊的阴影；肺段、肺叶的渗出性病变实变阴影,渗出与实变,渗出炎症的病理过程实变肺泡内气体被病理渗出液或组织所代替，见于肺炎、渗出性结核、肺出血、肺水肿等渗出引起实变，渗出不等于实变,肺部病变,渗出与实变：支气管气象：实变的肺组织内见到支气管分支的充气象；磨玻璃密度：渗出性病变内可见血管影象。,心源性肺水肿,肾源性肺水肿,肺实变,肺部病变,增殖：慢性炎症刺激形成肉芽组织。与渗出不同，因其成份为细胞和纤维，故分界清楚、密度高、呈结节状、无融合趋势。,双上肺腺泡结节状影部分钙化,双上肺大小不等的腺泡结节状灶，部分有钙化,肺部病变,纤维化：定义：系增殖性病变发展而来，由纤维组织构成的病变。分类：局限性：为炎症的后果或愈合后表现弥漫性：弥漫性间质肺炎、尘肺等,纤维化：,X线表现：肺野内条索状、网状、蜂窝状及广泛小结节影小叶间隔内有液体或组织增生A线：肺野中带，指向肺门，长约4cmB线：两肺下野近肋膈角水平走向的条状影C线：下肺野紊乱的网状影,局限性纤维化,左上肺硬变,左上肺硬变（大片纤维化）右肺代偿性肺气肿胸膜增厚粘连,肺间质性病变,A、C间隔线图,A、C间隔线图,B间隔线图,B间隔线图,小结节影,间质病变,磨砂玻璃样,蜂窝样,胸膜下线,间质病变,肺部病变,钙化：发生于退变或坏死组织内X线：高密度影，根据钙化的位置，形态可确定病变性质，如TB、错构瘤、肺门淋巴结,双肺多发散在钙斑,肺部病变,肿块(mass)-肺内球形块影X线表现：良性边缘锐利、光滑、球形、生长缓慢、一般不坏死恶性边缘欠光滑、毛刺、分叶、中心可有坏死转移性多发、大小不等肺含液囊肿纵隔良性肿瘤，但呼吸运动时有形态改变结核球炎性假瘤,肿瘤,非肿瘤,右中上肺肿块,右上肺肿块,左上肺肿块,良性肿块:边缘光滑、清楚，密度不均，可见钙化,错构瘤,钙化,肺肿块,肺部病变,空洞、空腔：空洞：肺内病变组织坏死、液化、经引流支气管排出而形成，可分为三型虫蚀样：大片坏死组织内的空洞薄壁：壁3mm厚壁：壁3mm空腔：系肺内腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺气囊、支扩肺间质病变：纤维化改变,双上肺渗出性病变，内见多个虫蚀样空洞,*左上肺渗出，内见数个虫蚀样空洞*右上肺增殖斑,多发薄壁空洞,薄壁空洞,厚壁空洞及右中叶不张,厚壁空洞,左肺多发空腔,空腔,肺空洞与空腔,胸膜病变,胸腔积液气胸液气胸胸膜肥厚、粘连、钙化,胸腔积液,性质：渗出液胸膜炎脓液化脓性炎症漏出液心肾疾病、心衰、低蛋白血症血液外伤淋巴液胸导管、淋巴通道受损X线能明确积液的有无及多少，但不能区分积液性质。,胸腔积液X线表现,游离性胸腔积液：少量积液：侧肋膈角变平、变钝，积液未掩盖患侧膈肌顶部，因后肋膈角最低，站立后前位检查难以发现，仅聚积于该处的积液，需患者向患侧倾斜或侧卧位水平投照。,胸腔积液X线表现,游离性胸腔积液：中量积液：肋膈角、膈肌面消失，下肺野呈均匀，致密影，其上缘呈外高内低的弧线影。形成机理：负压、弹性、重力、张力、投照,中量积液上缘外高内低弧形曲线的成因：a.胸腔内负压b.液体的重力c.肺组织的弹性d.液体的表面张力,示意图如下：,右侧胸腔积液,胸腔积液X线表现,大量胸腔积液积液上缘达第二前肋水平或以上时。患侧肺野呈均匀致密影，纵隔常向健侧移位，肋间隙增宽。,胸腔积液X线表现,包裹性积液：积液局限于胸腔的某一部位好发于侧后胸壁，也可见于前胸壁、肺尖及纵隔旁切线位表现为半圆形或梭形致密影，边缘锐利、光滑，不按肺段分布，与胸壁成钝角,纵隔积液:误诊为淋巴瘤,胸腔积液X线表现,3叶间积液（interlobareffusion）液体局限于叶间裂内,梭形均匀致密影，两端与叶间裂相连,斜裂积液,水平裂积液,斜裂积液,胸腔积液X线表现,4肺下积液（infrapulmonaryeffusion）液体积液聚积在肺底与膈之间,立位,卧位,倾斜位600,肝下界位置正常,变深、变锐,在外1/3,卧位,立位,右侧肺底积液,双侧肺下积液,卧位,立位,右侧肺下积液,卧位,立位,气胸,壁或脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔。若胸膜裂口呈活塞样则形成张力性气胸肺组织被压缩密度增高，移向肺门其外侧呈无肺纹理的透光区。,液平面,气胸及液气胸示意图,液气胸,横贯胸腔的液气平面,液气胸,包裹性液气胸,胸膜肥厚、粘连、钙化,轻度肥厚，