（参考课件）呼吸道管理.ppt

气道管理,四川绵阳四0四医院：谷红明2015.07,1,一、呼吸系统解剖特点:,呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈等组成。上呼吸道：鼻,咽,喉；下呼吸道：气管,支气管,终末细支气管,肺实质呼吸性细支气管；,2,气道管理目的:,保持呼吸道通畅帮助病人排出呼吸道分泌物防治呼吸道并发症,3,主要内容:,吸痰技术胸部物理疗法人工气道管理,4,一、吸痰技术:,人工气道内吸痰口鼻腔吸痰,5,吸痰的作用：,清理呼吸道过多的分泌物刺激咳嗽反射,帮助排痰采集痰标本,6,吸痰指征：,1、突然呼吸急促或呛咳2、呼吸困难或变浅3、病人烦躁不安4、呼吸机气道压力高报警5、血氧饱和度降低6、肺部听诊呼吸音变浅，湿罗音增加7、分泌物从人工气道喷出,7,吸痰注意事项：,1、心理护理2、动作轻、稳、准、快，每次吸痰时间15秒3、吸痰前后吸100%氧4、严格无菌操作5、口腔吸痰法要求采取清洁技术6、鼻腔吸痰法需要无菌操作,8,吸痰注意事项：,7、因此应各备一根吸痰管，或先吸鼻腔再吸口腔8、吸引压力在40-53.3kpa，儿童40kpa9、吸痰过程中严密观察生命体征10、吸痰前给予有效拍背，易于吸出11、吸痰后迅速连接呼吸机,9,吸痰过程中易出现的问题及解决措施：,1、气道内分泌物粘稠：雾化、气道滴药2、气道痉挛：勿粗暴提出吸痰管3、心率失常：立即停止吸痰连接呼吸机4、有血性分泌物：气道损伤，减少气道损伤急性肺水肿，给予相应处理,10,二、胸部物理疗法的种类：,体位引流翻身叩背,11,（一）体位引流,通过体位的改变，依靠重力作用将分泌物从特定的肺段中引流到气管，然后通过咳嗽或吸痰将分泌物排出。,12,体位引流的方法：,体位引流前需评估需重点引流的肺叶。将病人置于适当体位，使病变肺段高于气管隆突。保持体位315分钟,所置体位应考虑病人的情况和耐受程度。,13,体位引流,14,15,16,（二）翻身:,翻身是将身体沿长轴旋转，使单侧或双侧肺膨胀，改善动脉氧和。方法1、常规翻身包括任何一侧或俯卧位时将床倾斜，以病人能忍受为度。2、病人可以靠自己或由护理者或靠特殊床或设备帮助翻身。一般q1hq2h。,17,翻身注意事项：,胸部物理疗法时必须随时准备吸痰。并常与雾化吸入治疗相结合。在刚进餐和鼻饲后小时内不能实施胸部物理疗法。以免引起胃内容物反流致误吸。,18,翻身注意事项：,循环稳定要尽量实施变换体位，每12小时翻身拍背一次拍背手法正确，每次510分钟注意管路通畅，防止管路滑脱,19,（三）叩背：,原理：叩背是对胸部和肺给予间断的振动，产生的能量波通过胸腔传导给气道，使附着在支气管壁的分泌物松弛。,20,方法：,A.拍背：操作者有节奏地用屈曲的手掌或扣击器扣击正在作体位引流肺段的胸壁。每个肺段拍35分钟。避开锁骨、脊椎或游离肋骨。,21,病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯曲呈空心掌状，由下而上、由外向内叩击病人胸壁，震动气道，以协助痰液排出。,22,注意事项：,1、叩击时避免戴手表、手链或留指甲，以免造成伤害。2.避免在吃饱后操作，最好在餐前30min或餐后2h进行，以免致患者呕吐。3.在重要器官或骨头明显突出的地方，如:脊椎、前胸中央及肚子应避免叩击。无法用手叩击的小地方应改用手指叩击。4.叩击时力度适中，以病人不感疼痛为宜，叩击时间以5-10min为宜。,23,振动排痰仪，是一种通过振动，起到痰液松动而利于咳出