健康照护与法律.ppt

病人安全與權利,一、法源(一)、法律體系&我國法律體系簡介(二)、醫療相關法律簡介二、案例研討,(一)、法律主要體系LegalSystem歐洲大陸法系成文法-德、法MainlandSystem英美法系（海洋法系）不成文法、普通法、習慣法、判例法、衡平法Anglo-AmericanSystem中國法系萌芽於唐、虞、夏、商時代,我國法律體系中華民國現行法規彙編體例依法規性質與機關執掌區分為22類221目,行政法規,憲法及關係法規,民法及關係法規,刑法及關係法規,刑事訴訟法,民事訴訟法,行政法規,憲法,民法,刑法,刑事訴訟法,民事訴訟法,動產擔保交易法信託法公寓大廈管理條例土地法國家賠償法消費者保護法涉外民事法律適用法公司法票據法海商法保險法強制汽車責任保險法證券交易法公平交易法專利法商標法著作權法,貪污治罪條例槍砲彈藥刀械管理條例兒童及少年性交易防治條例性侵害犯罪防治法家庭暴力防治法國家總動員法懲治走私條例懲治盜匪條例肅清煙毒條例檢肅流氓條例洗錢防制法組織犯罪條例,一、內政二、軍政三、地政四、財政五、教育六、經濟七、人事八、律師會計師九、行政救濟,(二)、醫療主要相關法規,醫療法緊急醫療救護法安寧緩和醫療條例罕見疾病醫療補助辦法精神衛生法人體器官移植條例腦死判定準則人體試驗管理辦法人體生物資料庫管理條例,醫事專業人員相關法規醫師法物理治療師法心理師法呼吸治療師法語言治療師法聽力師法牙體技術師法職能治療師法物理治療師法護理人員法,二、案例研討,案例一急救-車禍案件轉診失誤?事實摘要(一)張老先生於99年3月1日晚餐後出外散步時，不幸遭一李姓婦人騎機車撞倒頭部嚴重挫傷，經救護車送鄰近甲醫院急救，甲醫院以張老先生傷勢嚴重而醫院設備不足為由，指示應轉診丙醫院，但護士吳小姐誤告知救護車司機及家屬應轉診乙醫院；當救護車將張老先生送至乙醫院時，乙醫院則以設備不足為由拒收；此時，經家屬與甲醫院吳護士聯絡確認再轉至丙醫院時，已逾一小時三十分。(二)張老先生經丙醫院一連串檢查後，當晚10時許，醫師告知家屬應立即開刀，但存活機會不大，家屬討論後同意放棄治療，張老先生拖延至隔日午後一時35分不幸辭世。張老先生身體一向硬朗，每年定期體檢很少生病。,爭點整理甲醫院有無救護義務？有無延誤?甲醫院護士應否負責?乙醫院有無救護義務？有無延誤?救護車司機應否負責?丙醫院醫師有無失職?張老先生家屬有何權利?應向誰主張？,醫療單位責任與義務之檢視一、行政責任1.醫療法2.緊急醫療救護法3.醫師法4.護理人員法二、民事責任民法-侵權行為三、刑事責任刑法-過失致死,一、行政責任醫療法第59條醫院於診療時間外，應依其規模及業務需要，指派適當人數之醫師值班，以照顧住院及急診病人。第60條I醫院、診所遇有危急病人，應先予適當之急救，並即依其人員及設備能力予以救治或採取必要措施，不得無故拖延。,醫療法第63條I醫療機構實施手術，應向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人說明手術原因、手術成功率或可能發生之併發症及危險，並經其同意，簽具手術同意書及麻醉同意書，始得為之。但情況緊急者，不在此限。第73條醫院、診所因限於人員、設備及專長能力，無法確定病人之病因或提供完整治療時，應建議病人轉診。但危急病人應依第六十條第一項規定，先予適當之急救，始可轉診。前項轉診，應填具轉診病歷摘要交予病人，不得無故拖延或拒絕。,緊急醫療救護法第12條直轄市、縣（市）消防機關之救災救護指揮中心，應由救護人員二十四小時執勤，處理下列緊急救護事項一、建立緊急醫療救護資訊。二、提供緊急傷病患送達醫療機構前之緊急傷病諮詢三、受理緊急醫療救護申請。四、指揮救護隊或消防分隊執行緊急傷病患送達醫療機構前之緊急救護。五、聯絡醫療機構接受緊急傷病患。六、聯絡救護運輸工具之設置機關（構）執行緊急救護業務七、協調有關機關執行緊急救護業務。八、遇緊急傷病或大量傷病患救護時，派遣當地救護車設置機關（構）之救護車及救護人員出勤，並通知直轄市、縣（市）衛生主管機關。,緊急醫療救護法第13條直轄市、縣（市）消防主管機關應依其轄區人口分佈、地理環境、交通及醫療設施狀況，劃分救護區，並由救護隊或消防分隊執行緊急傷病患送達醫療機構前之緊急救護業務。第16條III醫療或護理機構委託前項救護車設置機關（構）載送傷病患，應與受託人負連帶責任。第18條救護車於救護傷病患及運送病人時，應有救護人員二名以上出勤；加護救護車出勤之救護人員，至少應有一名為醫師、護理人員或中級以上救護技術員。第29條救護人員應依救災救護指揮中心指示前往現場急救，並將緊急傷病患送達就近適當醫療機構。,緊急醫療救護法第36條醫院為有效調度人力與設備，應建立緊急傷病患處理作業流程及內部協調指揮系統，遇有緊急傷病患時應即檢視，並依其醫療能力予以救治或採取必要措施，不得無故拖延；其無法提供適切治療時，應先做適當處置，並協助安排轉診至適當之醫療機構或報請救災救護指揮中心協助。前項轉診，其要件、跨直轄市、縣（市）行政區之醫院聯繫與協調、轉診方式與醫療照護及其他應遵行事項之辦法，由中央衛生主管機關定之。,緊急醫療救護法第42條有下列情形之一者，處新臺幣六萬元以上三十萬元以下罰鍰：一、救護車設置機關（構）違反第十七條第二項、第三十四條第一項或違反依第二十條所定標準超額收費。二、醫院違反第三十六條第一項規定，未立即依其醫療能力救治緊急傷病患或未作適當處置而逕予轉診。三、醫院違反第三十八條第一項規定，未依中央衛生主管機關評定之緊急醫療處理能力分級提供緊急醫療服務。,二、民事責任民法第184條因故意或過失，不法侵害他人之權利者，負損害賠償責任。故意以背於善良風俗之方法，加損害於他人者亦同。違反保護他人之法律，致生損害於他人者，負賠償責任。但能證明其行為無過失者，不在此限。第185條數人共同不法侵害他人之權利者，連帶負損害賠償責任不能知其中孰為加害人者，亦同。造意人及幫助人，視為共同行為人。,民法第188條受僱人因執行職務，不法侵害他人之權利者，由僱用人與行為人連帶負損害賠償責任。但選任受僱人及監督其職務之執行，已盡相當之注意或縱加以相當之注意而仍不免發生損害者，僱用人不負賠償責任。如被害人依前項但書之規定，不能受損害賠償時，法院因其聲請，得斟酌僱用人與被害人之經濟狀況，令僱用人為全部或一部之損害賠償。僱用人賠償損害時，對於為侵權行為之受僱人，有求償權。,民法第194條不法侵害他人致死者，被害人之父、母、子、女及配偶，雖非財產上之損害，亦得請求賠償相當之金額。第197條因侵權行為所生之損害賠償請求權，自請求權人知有損害及賠償義務人時起，二年間不行使而消滅。自有侵權行為時起，逾十年者亦同。損害賠償之義務人，因侵權行為受利益，致被害人受損害者，於前項時效完成後，仍應依關於不當得利之規定，返還其所受之利益於被害人。,三、刑事責任刑法刑法第276條（過失致死罪）因過失致人於死者，處二年以下有期徒刑、拘役或二千元以下罰金。從事業務之人，因業務上之過失，犯前項之罪者，處五年以下有期徒刑或拘役，得併科三千元以下罰金。,案例二事實摘要張女於民國94年3月25日下午5時5分因身體不適噁心自行前往甲醫院急診求治，經由當時之值班李醫師負責診治，於抽血檢驗後，未注意張女血中鈉離子濃度已低至124，正常人之數值應為137至145之間，按理此時應立即給予高濃度含鈉溶液，及限制水分供應及給予利尿劑脫水之處置。豈料李醫師誤診為過度換氣症候群，但並未依過度換氣症候群之診治方法加以診治，卻反給予含鈉較正常生理食鹽水尚低之低鈉溶液林格氏液L/R=Ringer、sLactate，和補充大量水份。,此舉促使張女之血鈉濃度更行降低產生二側大腦水腫，導至意識昏迷，四肢抽搐、全身癲癇、呼吸型態改變、脈博停止，後雖施以心肺復甦急救術仍造成腦死，並須人工機器輔助呼吸，延至3月26日上午5時0分死亡。神經外科醫師開立死亡原因為中樞衰竭、蜘蛛網膜下腔出血之死亡證明書。25日當晚張女陷入昏迷時，張女先生不斷向護理人員反應狀況惡化，但未獲重視，張女先生認為張女死亡純因醫師治療疏忽，乃向法院告李醫師過失致死，請求醫院及李醫師負連帶賠償責任。,責任與義務檢視一、行政責任二、民事責任民法第184條三、刑事責任刑法第276條（過失致死罪）因過失致人於死者，處二年以下有期徒刑、拘役或二千元以下罰金。從事業務之人，因業務上之過失，犯前項之罪者，處五年以下有期徒刑或拘役，得併科三千元以下罰金。,案例三個資外洩,台北縣永和崇愛中醫聯合診所有多筆民眾的就醫處方箋，散落在中和四號公園，民眾隱私恐不保。（記者潘杏惠翻攝）,責任與義務檢視病歷相關法規,醫療法第67條護理人員法第25條護理人員執行業務時，應製作紀錄。醫事檢驗師法第14條醫事檢驗師檢驗，應製作檢驗結果紀錄，出具檢驗報告，並於檢驗報告上簽名或蓋章。醫事人員人事條例第2條所稱醫事人員,醫師法第23條醫師除依前條規定外，對於因業務知悉或持有他人病情或健康資訊，不得無故洩露。護理人員法第28條除依前條規定外，護理人員或護理機構及其人員對於因業務而知悉或持有他人秘密，不得無故洩漏。,病歷在法律上的性質,醫事人員業務上製作的私文書電腦處理個人資料保護法所保護的個人資料刑法所保護的秘密,刑法所保護的秘密刑法第316條醫師、藥師、藥商、助產士、心理師、宗教師、律師、辯護人、公證人、會計師或其業務上佐理人，或曾任此等職務之人，無故洩漏因業務知悉或持有之他人秘密者，處一年以下有期徒刑、拘役或五萬元以下罰金。,病歷的保存與保密,醫療法第70條醫療機構之病歷，應指定適當場所及人員保管，並至少保存七年。但未成年者之病歷，至少應保存至其成年後七年；人體試驗之病歷，應永久保存。醫療機構因故未能繼續開業，其病歷應交由承接者依規定保存；無承接者至少應繼續保存六個月以上，始得銷燬。醫療機構對於逾保存期限得銷燬之病歷，其銷燬方式應確保病歷內容無洩漏之虞。醫療法第72條醫療機構及其人員因業務而知悉或持有病人病情或健康資訊，不得無故洩漏。,病歷的保存與保密,醫師法第23條醫師除依前條規定外，對於因業務知悉或持有他人病情或健康資訊，不得無故洩露。護理人員法第28條除依前條規定外，護理人員或護理機構及其人員對於因業務而知悉或持有他人秘密，不得無故洩漏。醫事檢驗師法第32條醫事檢驗師、醫事檢驗生或醫事檢驗所之人員，對於因業務而知悉或持有他人之秘密，不得無故洩漏。,病歷的保存與保密,傳染病防治法第10條政府機關、醫事機構、醫事人員及其他因業務知悉傳染病或疑似傳染病病人之姓名、病歷及病史等有關資料者，不得洩漏。人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例第14條主管機關、醫事機構、醫事人員及其他因業務知悉感染者之姓名及病歷等有關資料者，除依法律規定或基於防治需要者外，對於該項資料，不得洩漏。精神衛生法兒童及少年福利法,洩漏病歷的法律責任,一、行政責任(1)懲戒醫師法第25條醫師有下列情事之一者，由醫師公會或主管機關移付懲戒：一、業務上重大或重複發生過失行為。二、利用業務機會之犯罪行為，經判刑確定。三、非屬醫療必要之過度用藥或治療行為。四、執行業務違背醫學倫理。五、前四款及第二十八條之四各款以外之業務上不正當行為。醫師法第25-1條醫師懲戒之方式如下：一、警告。二、命接受額外之一定時數繼續教育或臨床進修。三、限制執業範圍或停業一個月以上一年以下。四、廢止執業執照。五、廢止醫師證書。前項各款懲戒方式，其性質不相牴觸者，得合併為一懲戒處分。,(2)罰鍰醫師法第29條違反第十一條至第十四條、第十九條至第二十四條規定者（按：第23條規定不得洩密），處新臺幣二萬元以上十萬元以下罰鍰。但醫師違反第十九條規定使用管制藥品者，依管制藥品管理條例之規定處罰。醫療法第103條有下列情形之一者，處新臺幣五萬元以上二十五萬元以下罰鍰：一、違反、第七十二條（按：第72條規定不得無故洩密）醫療法第107條違反、第七十二條、規定者，除依第一百零二條、第一百零三條或第一百零五條規定處罰外，對其行為人亦處以各該條之罰鍰；其觸犯刑事法律者，並移送司法機關辦理。前項行為人如為醫事人員，並依各該醫事專門職業法規規定懲處之。,二、民事責任民法第184條因故意或過失，不法侵害他人之權利者，負損害賠償責任。故意以背於善良風俗之方法，加損害於他人者亦