投射认同理论入门(演讲稿).doc

投射认同理论入门(演讲稿) 诸位同道好： 今天简介投射认同理论 主要介绍四个问题：什么是投射认同为什么要学投射认同如何在临床上识别投射认同如何处理投射认同 1、什么是投射认同? 投射认同包括两个成分投射和认同 投射就是你把你不能接受的东西排除自己的内心世界“投掷”到外界 认同是指一个人变得像另一个人的过程简单的说就是无意识的模仿 这两个成分的关系是这样的：认同是投射的基础、平台也是投射的目的而投射就是为了完成认同这个目的 通过投射认同你排除自己内心的某些“坏”东西目的是让自己变成一个“好”人如纯情少女就是投射认同形成的纯情少女往往自恋因为她觉得自己非常好纯情少女的男朋友往往头大欲裂因为他是个垃圾站隔三岔五就要接受对方扔过来的坏东西林黛玉和贾宝玉就是这样的 这是比较简单的说法现在我们要看一下比较复杂的说法 投射认同有三个作用的领域分别叫做单元、双元、三元的投射认同 单元的投射认同就是克莱因学派所言的投射性认同整个过程都是在一个人自己的内心发生的和外界的其他人没有太大关系其实在单元的意义上投射性认同就是投射不过它是比较原始的投射kernberg把投射性认同和投射区分开来在克莱因学派的人看来这叫做画蛇添足 单元的投射性认同包括这么几个步骤： 第一分裂把整个内心世界分成好的和坏的两大块; 第二投射把坏的那一块扔出去认为它不属于自己那么扔到什么地方去呢?有人以为是扔到了外在世界中那个母亲心里其实并非如此而是扔到了自己内心的一个地方这个地方贴上个标签叫做客体表象那么把所有坏东西都扔掉了打扫干净的那一块地方也插上了一个牌子叫做“自体表象”;所以大家明白了所以自体、客体其实并不是一个客观的、不变的东西而都是表象而已换句话说都是主观的投射性认同中的投射也不是说婴儿有本事隔空传物把他引起焦虑的肾上腺素等物质从自己大脑中扔出来塞到他妈妈的大脑里面而是指把内心分成两块好的、坏的好的那块是自体坏的那块是客体然后接着再分把扔到“坏的客体”那块地里面的有些东西又拿回来变成自体这块地里面这样他的“心田”就有个四块地方好自体坏自体好客体、坏客体自体和客体本来就是一块地上的所以说他们是“自体客体”没有那么清楚的 这个分田地、划界的过程叫做分裂这个不断打标签把一些东西搬来搬去的过程叫做认同认同是投射性认同的第三个步骤婴儿必须把那些扔出去的东西回收过来因为这些坏东西(一般是攻击性)本来就是他的东西 弗洛伊德分析过孩子经常玩的一个“fortda”游戏就是投射性认同 举个解释的例子“你不能接受我是无能的、脆弱的这种观念你认为无能的、脆弱的那个人是你父亲可是同时你又的确发觉自己有能力不足的一面所以你的结论是你的确无能、脆弱这是由于你父亲把他的无能、脆弱传染给了你这是你要表达的?” 这是我遇到一个把“坏自体客体”进行投射性认同的男孩其实他父亲很有本事是个老总 单元的投射认同比较难理解一些因为和婴儿期的功能有关不深入患者内心也比较难观察 其中有个问题要提一下就是为什么扔出去的东西还要回收回来呢?这是因为一方面其实“扔出去”的那些东西本来就有自己的部分就像把脏水和孩子一起扔了最终还是要把孩子捡回来另一方面投射性认同带有歪曲性而这种歪曲性会受到现实的检验 故投射性认同也不是“万法皆由心生”和现实有一定关系 双元的投射认同就简单多了而且也是最常见、最重要的投射认同形式一般搞临床的只要知道双元的就行了单元的更多是和发展心理学以及精神病患者有关 双元投射认同涉及两个人投射者接收者 第一步仍然是投射者分裂内心世界把某些坏东西分割出来 第二步仍然是投射不过这种投射不仅仅是婴儿那种内心的过程而是在人际关系中把这种投射表达出来主要有六种的表现挑剔、抱怨、嫉妒、崇拜、赞美、依赖所以遇到别人挑剔你抱怨你嫉妒你不必太愤怒;遇到别人崇拜你赞美你依赖你也不必太兴奋虽然从礼貌上还是要认同一下或者自我攻击一番以示谦逊 第三步认同这时候的认同就要多说一些首先是接收者变的像投射者所挑剔、抱怨、嫉妒的那个人或者所崇拜、赞美、依赖的那个人这时接收者的认同叫做投射性反认同然后是投射者认同接收者他也变得像他当初投射者所挑剔、抱怨、嫉妒的那个人或者所崇拜、赞美、依赖的那个人如果是前者叫做负性投射认同治疗同盟要出问题如果是后者是正性投射认同移情性好转就是这么产生的 举个例子有位患者找我做治疗把我狠狠赞美一通开始报喜不报忧虽然症状缓解但是其实她的自卑没改善而且也没有完成认知疗法的家庭作业对此投射认同解释是这样的：“在你的眼中你只要靠近我你的症状就可以缓解因为你觉得我总是有一些好方法所有好念头好方法、治疗的效果都来自我和你没什么关系这样我们的关系就像一个脆弱的小孩和他那无所不能的爸妈的关系我变得越来越自恋你却越来越自卑你对我和对治疗的不满也不能表达出来我担心这样下去我会变成自恋人格障碍你可能焦虑症倒是好了抑郁症出现了你有什么主意我们可以解决这个问题?” 在后面的治疗中又有接着的解释“所以我觉得其实你看到的那个能力很强的我那个能够解决很多问题的我是你自己想要成为的人你甚至想要成为一个自恋的人无所不能但是你又害怕害怕成为这么一个人会有危险你害怕什么呢?” 后来她告诉我原来她是害怕分离 三元或多元的投射认同其实是俄狄浦斯情结的基础在这种关系中对小男孩来说如此“我和妈妈是好的爸爸是坏的可是我又不能没有爸爸而且我潜意识中其实是想要变成和爸爸一样” 三元关系的投射认同一般在家庭治疗、团体治疗、督导、培训班中常见这个问题及其复杂放到以后讲其过程仍然和上面类似不过其中有第三方介入而此第三方往往是投射的对象对此我在一些有关投射认同和家庭、青少年的文章中提到过 诸位当务之急是掌握二元的投射认同此过程的典型内心活动是 “我好你坏可是你和我的关系又很亲密我不能没有你我和你一样坏这太糟糕了吧” 如果这个过程经过了包容等治疗手段的处理就变成“我好你坏可是你和我的关系又很亲密我不能没有你我和你一样坏这太糟糕了吧原来你认为只要坏一点无所谓那么看来我也可以坏一点点不过份就行原来你不坏你只不过是个有好有坏的人而已原来我也不是那么好我也是有好有坏那是不是我以前把你看错也把我自己看错也把其他人看错了?” 2、为什么要学投射认同? 如果大家逐渐理解投射认同特别是单元的、发展性的投射认同 就会知道对于个体内心来说世界就是通过投射认同形成的 所谓客体便是一个“容物纳垢”之所便是承受投射出来的东西客体这个词object,本意有反对对立的意思在动力学中客体由两个成分组成一是被投射出去的心理内容一是外在的、客观存在的人物 自体或者说自身(self)是和客体相依存、相矛盾的另外一部分心理内容没有客体就没有自体没有自体就没有客体边缘人格者经常说“我觉得没有自我”其实他的心理面也没有别人什么都没有 整个内心世界就是通过投射认同建立起来的任何流派的心理治疗只要是注重内心世界的必然涉及到对投射认同处理所谓无意识、原型、核心信念、自我、客体关系、俄狄浦斯情结、非理性思维统统都是内心世界的一部分这些东西在内心世界的建成、传播都离不开投射认同而任何一种心理治疗无论是深层次的、系统的精神分析还是一般的支持性心理治疗都会涉及到对投射认同的处理 在治疗中最常遇到的由投射认同形成的现象主要在三个方面： 一是治疗关系特别是移情反移情关系的绝大部分内容都是经由投射认同形成的 移情、反移情、阻抗这些术语其实只是现象学术语它们只描述了一些现象并没有说明这些现象的形成机制了解这些现象能够让你快速的进行条件反射式的处理但是如果你明白了这些现象背后的机制你就可以不再追究到底有多少种移情模式而可以更加直接快速处理并且遇到新的、教科书上没说过的移情现象也知道该如何处理 投射认同是一种防御机制而且是最主要的防御机制之一其实它是所有的原始性防御机制的总称原始理想化、分裂、否认、贬低等其他防御机制的名称不过是它的一个侧面而已其实投射认同便是弗洛伊德所说的原始性压抑据我所知大家现在所学到的压抑(或者说潜抑)的概念大部分是指神经症性的压抑神经症性的压抑是超我认同的一个成分而超我认同其实是建立在投射认同的基础上的 二是认知偏差绝大部分非理性思维、所有不适应的核心信念都是投射认同的产物 第三如前所述涉及家庭、集体、人际关系的心理治疗必然涉及投射认同 换句话说其实投射认同的现象在临床中你几乎每天都会遇到只不过你不知道这叫做“投射认同”而在用其他的词语称呼它们如果你多看一些人格障碍或者重型精神病的患者你便可以非常清晰明确地看到投射认同的原始面貌特别是负性投射认同的攻击性会让你感受颇深对你的内心世界的修整重建有一定好处 更重要的是学习投射认同理论可以让你自己保持心灵平静主要体现在以下几方面： 一防治感应性精神病 外科医生的职业病是胃溃疡中学老师的职业病是下肢静脉曲张心理医生的职业病就是感应性精神病这实际上是大家都看得到的不过不愿意承认罢了就像粉尘作业的工人经常接触粉尘难免染上矽肺心理医生每天接触的都是抑郁、焦虑、创伤、暴力、烦恼、痛苦其中经由投射认同和内摄认同自然吸收了许多东西 正如scharff所言精神分析界没有深入研究内摄认同也许是认为人们不愿意承认其实分析师会认同患者如果我们吸收、认同了成百上千的患者的因素而又没有自己识别、消化、包容这些成分轻则出现所谓的“耗竭综合征”所谓耗竭综合征其实就是心理医生们给自己的抑郁障碍取的别名重则同一性混乱乃至人格障碍心理医生的高自杀率一直是榜上有名相信大家早有耳闻所以身为心理医生必然要注意自己的心理保健及早看到自己的心理病理成分及时识别自己和患者的投射认同进行处理从事这个行业将会改变我们的整个生活我们的内心世界、人格特征、人际关系、生活方式必然会被这个行业改变 二调节自己的内心世界特别是人际关系 即便你不做这个行业投射认同仍然会在你生活中无处不见特别是在亲密关系中如亲子关系夫妻关系朋友关系中这些关系中的狂喜和暴怒热爱和嫉妒冷漠和贪恋基本上都和投射认同有些关系有时候是你对别人投射有时候是别人对你投射 中国人就是靠拉关系吃饭的这里所谓“拉关系”不是指财物贿赂而是“情感贿赂”你总不希望自己的人际关系中太多冲突和烦难吧那就要学会如何把投射认同转变成理解和包容 总之构建和谐社会就要处理分裂和投射认同 3、如何在临床上识别投射认同? 最简单迅速识别投射认同的方法就是觉知自己的反移情一般来说和投射认同相联系的反移情的反应有以下这么一些： (1)感觉自己的“心乱了”比较焦虑或者抑郁而且比较难调整过来而这并不是你工作的常态 (2)使用过多的、无效的“改变技术”如解释、认知辩论等虽然屡次尝试无效患者不接受仍然乐此不疲和患者在“较劲”而不是治疗 (3)和患者建立了非常牢固的同盟但是不是“治疗同盟”没有治疗目标出现了很多突破治疗界限的征兆如经常问候、互送礼物、游说对方亲属根据患者的需求无条件改变等 (4)拯救幻想这是治疗师色情性反移情的前兆对性创伤患者容易出现 (5)过多的、无效的、时机不恰当的自我流露甚至要求患者理解自己 (6)无效的安慰却仍然坚持害怕使用改变性技术或者本来使用改变性技术已经有效因为患者抱怨自己“冷漠、不理解”就突然转变成全面的安慰 (7)对患者充满抱怨和恐惧巴不得他不要来做治疗他来了又高兴想要“再试一次” (8)没有现实依据突然心血来潮地提出转诊或结束治疗 其他还有很多现象不能一一列举 如果你识别、反思反移情的能力还不够也可以从患者的反应来了解投射认同比如患者有以下情况要注意投射认同的可能性： (1)思维走极端; (2)付诸行动治疗同盟被破坏; (3)对治疗师的理想化和贬低缺乏现实依据; (4)对自己生活的现实问题视而不见; (5)人格障碍、精神病患者摄食障碍复合性创伤多个心理疾病共病患者的投射认同往往在治疗早期就出现;单纯的神经症患者往往在移情好转、治疗后期出现投射认同 (6)生活中重要人际关系中充满冲突治疗关系却“看上去很美” (7)连续的噩梦或者睡眠障碍 (8)督导此案例时督导组出现两极分化如一派觉得此人正常另一派觉得是很严重的案例而这不是督导组的常态 当然了如果你对理论比较精熟也可以直接只记忆理论要点没必要记忆这些现象现象是无穷无尽的从理论上来说投射认同现象往往有四大特点： (1)分裂的认知模式; (2)对分离情景的高度敏感; (3)控制性; (4)强烈的焦虑情绪 和边缘人格差不多其实边缘人格的内心世界主要就是通过投射认同建立起来的 4、如何处理投射认同? 处理投射认同分为两个部分一个部分是态度一个部分是技术 当然态度是技术的基础可以说是最基本的技术 处理投射认同的态度是参与观察者的态度确切地说是“正念着的共情”也就是不排斥任何体验、感觉、想法对任何体验感觉想法平等对待不加上价值判断同时专注地参与投射认同的包容过程 除此以外态度中还包括对患者的医生的慈爱和温暖 上述态度其实是长期的人格修养主要通过接受个人分析长期接受培训自我进行正念训练和慈心观想等技术来完成 技术方面主要是接受技术和改变技术两大组技术对患者 接受技术中包括了全套的正念训练以及森田技术等 改变技术主要是精神分析的分析技术和认知疗法的一些技术 对投射认同的分析性技术包括四个方面：(1)对投射认同目的的解释;(2)对投射认同的焦虑情绪的命名、符号化;(3)对投射性幻想的分析和对分裂的认知模式的分析;(4)对认同的分析(5)对冲突模式的分析 每个分析的过程我们知道根据greenson的模式分为澄清、质对、解释三个步骤 上述五个方面的解释特别3、4、5分别遵循下述原则：1首先“此时此地场景中”进行解释然后进行历史性