读懂体检报告单上的宫颈癌前病变.doc

读懂体检报告单上的宫颈癌前病变 中山大学肿瘤防治中心主任医师李艳芳 体检结果出来后，一看结果，35岁的小芳担心起来了，急匆匆地赶到医院，“医生，我的体检报告上写的是CINl?这是宫颈癌早期吗？”面对这样的问题，医生跟她解释了一番。 癌前病变不是癌 宫颈癌是目前唯一可通过早期筛查发现和预防的妇科肿瘤，但检查结果有时会让人很纠结。检查指标CIN是宫颈上皮内瘤变的英文缩写，它有一个非常骇人的名字：宫颈癌癌前病变。 医师明确告诉小芳：“CIN1不是宫颈癌早期，CIN是一组宫颈病变的统称，分3级。CIN1即轻度非典型增生，CIN2即中度非典型增生，CIN3即重度非典型增生及原位癌。CIN1其实癌变率很低。” 虽名为癌前病变，却并非必然会转化成癌。医生解释，宫颈癌癌前病变确实与宫颈癌关系密切，但并非都会进展为癌，CIN1的癌变率在15%左右。而且，从CIN1发展到宫颈癌的周期，通常需要510年。在此期间，通过不同手段都可以阻止甚至逆转。这个时间也正是防治宫颈癌的契机宫颈已经有了问题，不过，完全有办法有时间解决。大部分CIN1不需要治疗 近年来，美国阴道镜与宫颈病理协会(ASCCP)制定的宫颈癌筛查指南几经修订，其中值得关注的一处，便是对于CINI，不再要求积极治疗。 那么，查出“癌前病变”，要怎么处理呢？虽然只有小部分的癌变率，但也不能坐视不管吧！不少女性拿着CIN1的结果，在一些医疗机构被强烈建议做宫颈环形电切除术(LEEP刀)或者其他手术治疗，以绝后患。 其实，CIN1的治疗是有指征的，没有相关指征就不要随便治疗。大量临床资料发现，即使未经任何治疗，CIN1中仍有60%900/0患者在两年内能逆转。 那么，什么情况下才要治疗呢？首先要看“阴道镜结果满不满意”，这是医生描述检查结果的语言。宫颈有两种上皮：一种叫柱状上皮，在宫颈管的里面；一种是鳞状上皮，在子宫颈突出到阴道部分的表面。两种上皮之间的区域叫做转化区。医生为患者做阴道镜检查时，如果阴道镜下看得清转化区，就描述“阴道镜检查满意”，看不清楚转化区，就会描述为“阴道镜检查不满意”。 如果阴道镜检查满意，活检结果是CIN1，可以不做任何治疗，只要在半年到一年内检查一次TCT(液基细胞学检查)和HPV（人乳头瘤病毒）高危型检测。如果阴道镜检查不满意，活检结果是CIN1，这时就要再做宫颈管内膜诊刮术(ECC)，当结果再次确认是CIN1时，医生才会推荐治疗。 此外，一些特殊情况，例如随访极不方便、白带过多、宫颈炎症严重、HPV反复感染的患者，也可能要进行治疗。 末育女性尽量物理治疗 CIN1的治疗手段主要是物理治疗（火烫、冷冻、激光等）和宫颈环形电刀切切除术。 物理治疗是通过物理手段将宫颈上皮的异常细胞杀死，等待人体自身修复，创伤性较小；LEEP刀则像用刀削苹果皮一样，将异常细胞层连同部分子宫颈间质一起切除，创伤性较大。 因此，医生建议未生育的女性，尽量选择物理治疗，LEEP刀切除的范围越宽、越深，就越容易伤害宫颈的腺体，影响阴道、宫颈中菌落的生存环境，很可能降低受孕概率。 也有些女性在检查过程发现HPV阳性，而询问医生是否能用抗病毒药物治疗。对此，医生并不推荐，因为疗效并不明显。而且HPV人群感染率超过90%，大部分人能依靠自身免疫力将其消除，使用抗病毒药物意义不大。 比抗病毒治疗更重要的是随访，半年到一年内定期做TCT和HPV检查。建议有3年以上性生活的女性，应该定期进行TCT和HPV高危型