内经中编咳论.ppt

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疾病，不能单纯地认为是风湿性关节炎。,四、传变规律,由轻到重由外到内由浅入深,1、五脏皆有合；2、各以其时重感于风寒湿,第二段脏腑痹的证候及治疗,凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满喘而呕；心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干，善噫，厥气上则恐；肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀；肾痹者，善胀，凥以代踵，脊以代头；脾痹者，四肢解堕，发咳呕汁，上为大塞；肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄；胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。阴气者，静则神藏，躁则消亡。饮食自倍，肠胃乃伤。淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾。诸痹不已，亦益内也。其风气胜者，其人易已也。帝曰：痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也?岐伯曰：其入脏者死，其留连筋骨者疼久，其留皮肤间者易已。帝曰：其客于六腑者，何也?岐伯曰：此亦其食饮居处，为其病本也。六腑亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其府也。帝曰：以针治之奈何?岐伯曰：五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过则病瘳也。,【原文诵读】,一、脏腑痹的证侯表现,本脏功能失调或经气不利本脏影响他脏功能失调（如肺痹致呕）,引，开弓也,弓开则形圆,肝痹，上为引如怀,肾痹,骨骼严重畸形,风寒湿三气杂至，合而为痹,五脏真气亏损、六腑失和是肢体痹发展为脏腑痹的内在发病基础饮食失调，情志过度，劳逸不当，是形成上述发病基础的重要原因,外因,内因,二、脏腑痹的病因,三、脏腑痹的病机,“阴气者,静则神藏,躁则消亡”（内因）,五脏自身精气内伤,五体痹各以其时重感风寒湿气(外因),邪气乘虚内侵五脏,五脏痹,（一）五脏痹病机,.,饮食居处失常六腑气机紊乱(为其病本，内因),风寒湿气中六腑之俞(外因),食饮应之,循俞而入,各舍其腑,（二）六腑痹病机,六腑痹,“诸(肢体)痹不已,亦益内也”肢体痹脏腑痹。“其风气胜者，其人易已也”风为阳邪，其性轻扬，易于祛除“其留皮肤间者易已”病位表浅者易愈。“其留连筋骨间者疼久”病位深在，病情缠绵“其入脏者死”预后较差。,四、预后,1、辨证论治：“五脏有俞，六腑有合，循脉之分”辨证归经、辨证选穴2、痛处局部取穴：“各随其过”,五、针刺治疗,第三段营卫与痹证的关系,帝曰：荣卫之气，亦令人痹乎？荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏络六腑也。卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。,【原文诵读】（熟读）,一、营、卫的概念及特性,二荣卫失调与痹证的关系,逆其气则病，从其气则愈,内：荣卫气虚或失调-不能洒陈于五脏六腑，温煦肓膜、分肉腠理疏松，藩篱不固逆其气,外：风寒湿邪侵袭,经脉闭阻，气血凝滞,痹证,三调和营卫（从其气）为防治痹证的方法之一,金匮要略中风历节病脉证治-桂枝芍药知母汤治疗历节痛-方中桂枝、芍药、甘草、白术调和营卫,扶助正气,在治疗上，现今一般在发作期以祛邪为主，在静止期则以调营卫、养气血、补肝肾为主，即在祛风、逐寒、化湿的同时，加上活血、行气、通经、化瘀之品，如桂枝、当归、乳香、没药、赤芍、红花、桃仁等药，且常用酒以提高活血功效。,第四段补充说明痹证的症状及其产生的机理,帝曰：善。痹，或痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也?岐伯曰：痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁。其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。其多汗而濡者，此其逢湿甚也。阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。帝曰：夫痹之为病，不痛何也?岐伯曰：痹在于骨则重，在于脉血凝而不流，在于筋