肩部体格检查.ppt

肩部疾病体格检查,肩关节周围炎,肩袖损伤,肩峰下滑囊炎,肩峰撞击综合征,目录,肩峰撞击综合征,1,1,1,诊断肩峰下撞击综合征主要依靠病史及体征，治疗方法的选择在很大程度上依赖于患者的症状及功能。必须对肩关节进行详细检查，不能通过某一个体征或试验结果确立诊断。首先应检查压痛部位，压痛经常位于肩峰前外缘，二头肌腱沟及肩锁关节。除非急性损伤，一般无局部红肿等。当肩关节后伸内旋时，可以在肩峰前缘触摸冈上肌腱止点部。病程较长者会出现冈上肌和冈下肌的萎缩。多数患者肩关节主动活动无受限。当然，应对肩袖，二头肌腱及肩关节的稳定性进行详细检查。1痛弧征：敏感度很高2牵拉外展试验：X线研究证实，牵拉上肢后再外展时，肱骨大结节不再与肩峰相接触。3撞击诱发试验包括Neer撞击征(impingementsign)和撞击试验(impingementtest)及Hawkins撞击征。,1,Nikolaus等提出，满足以下五项标准中的三项，可以诊断肩峰下撞击综合征。1肩峰前外缘压痛。2上肢外展时痛弧征阳性。3与被动活动相比，肩关节主动活动时疼痛明显。4Neer撞击试验阳性。5肩峰骨赘，肩袖部分撕裂或全层撕裂。,1,Neer试验：Neer试验包括两个部分，一为患者在肩胛骨平面保持手臂内旋，做肩关节上举动作的过程中诱发疼痛；二为将手臂外旋，然后做上举动作，则不能诱发疼痛或疼痛减轻。同时符合上述两部分表现即为Neer试验阳性。,1,Hawkins试验，患者肩关节前屈90，屈肘90时，内旋肩关节诱发疼痛，即为阳性,1,疼痛弧（painfularc）：肩关节外展60120出现疼痛,2上肢外展时痛弧征阳性,1,空罐头试验（emptycan）：患者上肢外展90，水平内收30度，拇指向下，检查者施力抵抗外展。,1,外旋抵抗试验（externalrotationresistancetests）：患者肩部外展90，肘关节屈曲90，前屈1520，最大限度的外旋。,肩峰下滑囊炎,2,1,1,检查在肩关节、肩峰下、大结节等处有压痛点，可随肱骨的旋转而移位。当滑囊肿胀积液时，整个肩关节区域和三角肌部均有压痛。活动时，尤其在外展和外旋时（挤压滑囊）。疼痛一般位于肩部深处，涉及三角肌的止点等部位，亦可向肩胛部、颈部和手等处放射。为减轻疼痛，患者常使肩关节处于内收和内旋位，以减轻对滑囊的挤压刺激。随着滑囊壁的增厚和粘连，肩关节的活动范围逐渐缩小以致完全消失。晚期可见肩胛带肌肉萎缩。,X线摄片可发现冈上肌的钙盐沉着,肩袖损伤,3,1,1.X线检查对肩峰形态的判断及肩关节骨性结构的改变有帮助。部分肩袖损伤患者肩峰前外侧缘及大结节处有明显骨质增生。2.磁共振（MRI）检查可帮助确定肌腱损伤的损伤部位和严重程度，尤其是磁共振造影检查（MRA）可以清晰的显示肩袖的部分撕裂,对诊断具有较高的价值。,1,2特殊体征（1）肩坠落试验（armdropsign）被动抬高患臂至上举90120范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。（2）撞击试验（impingementtest）向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。（3）疼痛弧征（painarcsyndrome）患臂上举60120范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。（4）盂肱关节内摩擦音即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。,肩关节周围炎,4,1,按照国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准(1)好发年龄在50岁左右，女多于男，右肩多于左肩，多为慢性发病。(2)肩周疼痛，以夜间为甚，常被痛醒，但较少肿胀；肩关节活动明显受限，甚则肩臂肌肉萎缩。查体：肩峰下广泛压痛，肩关节外展上举、外旋、后伸、后背上抬动作受限，不能做脱衣、梳头、洗脸等动作。(3)有慢性劳损、感受风寒或外伤史。(4)X线摄片多为阴性，病程久者可见骨质疏松。,1,检查时可见三角肌，肩胛肌及冈上、下肌萎缩。在肩前、后方、肩峰下、结节间沟及三角肌止点处有压痛，以结节间沟压痛最为明显。肩关节活动障碍在早期仅肩内外旋有轻度受限，在晚期整个活动范围均不同程度受到影响，但仍以外展和内旋受限为主，其次为外旋，肩关节屈曲受限较轻。特异性症状：1、夜间疼痛加重。2、手臂抬高时疼痛减轻，牵拉下垂时加重，疼痛多为神经根性，伴手指麻木，