三生蔗糖铁在肿瘤相关性贫血中的进展和应用.ppt

目录,贫血：人体外周血在单位体积中的血红蛋白(Hb)浓度、红细胞计数和（或）血细胞比容低于正常低限贫血的WHO标准和中国标准贫血原因,1.丰有吉.妇产科学M.北京：人民卫生出版社,2002:151.,缺铁性贫血,贫血概述,体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血缺铁性贫血原因相关检测指标,缺铁性贫血概述,1.丰有吉.妇产科学M.北京：人民卫生出版社,2002:151.,2005年WHO数据：全世界超过16亿人贫血，其中50为缺铁引起的，是所有贫血中最常见的一种贫血中国居民贫血患病率为20.1%，男性为15.8%，女性为23.3%，大约有4050的育龄期妇女患有缺铁性贫血，而在婴幼儿和中小学生中的发病率则更是高达64.4对全身系统的影响,4,营养学报2005;27(4);268-72中国居民贫血状况研究,贫血和缺铁性贫血现状和危害,免疫系统免疫缺陷肾脏功能灌注减低液体潴留肌肉骨骼系统肌肉无力生殖系统月经不调性欲缺乏,心血管系统心动过速乏力左室肥厚中枢神经系统情绪变化认知功能变化消化道不规律的肠道运动,与肿瘤相关肾脏合成EPO降低炎性因子合成增加微血管内溶血性贫血,肿瘤相关性贫血,与炎症感染或慢性疾病相关妨碍EPO生成，影响铁剂正常代谢,与营养相关血液丢失铁、维生素B12及叶酸缺乏铁剂重新利用障碍,1.葛军娜,等.协和医学杂志,2011;1:70-5.2.RyanJL,etal.Oncofogist,2007,12(Suppl1):22-34.,肿瘤相关性贫血的主要病因,RockwellS.etal,CurrMolMed,2009,9:442-58.,铁缺乏难辞其咎,肿瘤相关性贫血影响预后的可能机制,M.Apro,etal.AnnalsofOncology2012;23:19541962,不同类型肿瘤患者缺铁性贫血的发病率,全球肿瘤相关性贫血发病率令人担忧,所有肿瘤患者中约50发生贫血，其中20接受化疗的需输血治疗1欧洲肿瘤协会的调查显示妇科肿瘤、肺癌、淋巴瘤及骨髓瘤患者易发生贫血2,1.KawadaN,etal.ClinExpNephrol,2009,13:355-60.2.LudwigH,etal.EurJCancer,2004,40:2293-306.,肿瘤相关性贫血需早关注早治疗,1.葛军娜,等.中华外科杂志,2011,1:53-562.魏纬,等.临床肿瘤学杂志,2009,14(4):350-3.,36.6%1,37.4%1,64%2,85.4%3,缺铁性贫血,缺铁性贫血,中国肿瘤相关性贫血发病率也不容乐观,3.潘海霞,等.四川医学,2012,33(10):1522-4.,缺铁性贫血,肿瘤相关性贫血的危害,60个临床研究的Meta分析显示肿瘤患者生存率与血红蛋白水平及是否贫血密切相关，贫血的肿瘤患者死亡风险增加65,CaroJJ,etal.Cancer,2001,91:2214-21.,肿瘤相关性贫血是影响预后的独立危险因素,是肿瘤预后的不良指标之一，且为独立于放化疗的危险因素1在进展期乳腺癌接受化疗患者中，贫血对术后复发、后生存期都是危险因素2在直肠癌患者中，贫血是无瘤生存的危险因素3Hb9时，对化疗的反应度明显提高(29.2%vs.0%，p0.005),1.CaroJJ.etal,Cancer,2001,91:2214-21.2.DubskyP.etal,ClinCancerRes,2008,14:2082-7.3.LeeSD.etal,IntJColorectalDis,2009,24:1451-8.,肿瘤治疗按Dworak肿瘤消退分级,对化疗的反应度,4035302520151050,Hb(g/dl),15,Hb(g/dl)15TotalP=0.014,1/21315324160786238349,3/40(0%)5(25%)13(29%)16(28%)30(33%)35(31%)33(35%)19(33%)141(29%),肿瘤相关性贫血治疗现状,尽管贫血发生率很高，但治疗率低下，主要原因：肿瘤相关性贫血的重视还需提高肿瘤相关性贫血对患者造成的危害日益严重仅对严重贫血的患者治疗远远不够3,472例接受化疗的肿瘤相关性贫血患者中，（红细胞压积30）的贫血患者未得到治疗的比例,GlaspyJ,etal.Blood,2000;96:154b.,52%,目录,肿瘤相关性贫血的治疗目标,治疗肿瘤相关性贫血的综合目标1-3：,1.RizzoJD,etal.Blood.2008;111:25-41.2.MikhaelJ,etal.CurrOncol.2007;14:209-17.3.HenryDH.Drugs.2007;67:175-94.,常见方案,输血治疗,静脉铁剂治疗,肿瘤相关性贫血的治疗方案,内外交困导致输血治疗日趋严谨,姜玉珍,等.中国社区医生.2002,10:17-19..au,1.引发众多并发症：艾滋病肝炎溶血性贫血过敏反应发热反应2.增加不良后果发生机率：伤口感染发生率术后并发肾衰肺损伤甚至死亡,不分血型、不分时间、不分地点，持续威胁中国中国人口献血率处于世界最低警戒线2011-2012年中国70个大中城市中有47个遭遇“血荒”,血荒,诸多风险,EPO应联合铁剂,2012年NCCN（美国国立综合癌症网）建议多数接受EPO治疗的患者存在铁缺乏,推荐EPO治疗的同时应补充铁剂2004-2011多个国际随机对照研究证实EPO和静脉补铁联合应用效果更好,1.NationalComprehensiveCancerNetwork.NCCNclinicalpracticeguidelinesinoncology:cancer-andchemotherapy-inducedanemia.2012;V22./professionals/physician-gls/PDF/mds.pd3.IlariaSchiavetto,etal.Chemotherapy2008;54:417-20,诸多研究证实静脉补铁联合EPO疗效更好,2004-2011多个国际随机对照研究证实EPO和静脉补铁联合应用的效果,IlariaSchiavetto,etal.Chemotherapy2008;54:417-20.,N=157,P0.05,N=157,P0.01,N=140,P0.01,p=0.011,p=0.005,N=396,平均Hb升高值,Hb从基线到结束的升高值,达到治疗标准的患者比例%,蔗糖铁联合EPO的治疗方案疗效更好,评价蔗糖铁联合EPO治疗肿瘤相关性贫血疗效试验方法：将67名符合条件的患者随机分为：A-EPO+静脉蔗糖铁组（N=27）B-EPO（N=30）试验进行共16周,HedenusM,etal.Leukemia,2007;21:627-32.,联合蔗糖铁组的Hb升高幅度显著高于不联合组,联合蔗糖铁组的Hb反应显著强于不联合组,血红蛋白反应百分数(%),平均血红蛋白(g/dl),中国肿瘤相关性贫血临床实践指南（一）,a在使用EPO同时，建议根据情况对患者进行补铁治疗。推荐采用静脉注射蔗糖铁。见指南8，9b根据中国输血法规定，只有患者血红蛋白下降到6g/dl才允许输血c输血能增加患者血栓形成风险。预防患者血栓形成风险，见指南5,肿瘤相关性贫血（非化疗相关）的治疗,中国肿瘤相关性贫血临床实践指南（二）,a在使用EPO同时，建议根据情况对患者进行补铁治疗。推荐采用静脉注射蔗糖铁。见指南8，9b根据中国输血法规定，只有患者血红蛋白下降到6g/dl才允许输血c输血能增加患者血栓形成风险。预防患者血栓形成风险，见指南5,肿瘤相关性贫血（非化疗相关）的治疗,目录,肿瘤相关性贫血现状和危害不容忽视，亟需得到临床关注肿瘤相关性贫血发生率高,是预后的独立危险因素静脉补铁治疗能迅速改善贫血，和EPO联合应用，给予临床更多益处蔗糖铁肝肾安全性优于葡萄糖酸铁，蔗糖铁过敏反应发生率最低，是更安全静脉铁剂三生蔗糖快速、高效、安全，成为一线用药,小结,三生蔗糖铁的用法和用量,用量计算：总补铁量(mg)*体重(Kg)(目标Hb值-Hb实际值)g/L0.24+储存铁常用剂量：成年人和老年人:每次510ml(100200mg铁)/次，2-3次/周儿童：0.15ml/kg/次，2-3次/周,*1、体重35Kg者的目标Hb=150g/L,储存铁500mg;体重35Kg者的目标Hb=130g/L,储存铁15mg/kg2、因子0.24=0.00340.071000(Hb含量大约是0.34;血容量约占体重的7;1000是指从g换算成mg）,注：生理盐水可以保证蔗糖铁注射液的稳定性,接受促红细胞生成素（EPO）类药物治疗急需快速补铁,改善贫血状况口服铁剂预期效果不良口服铁剂不能耐