分娩期并发症妇女的护理.ppt

第十章分娩期并发症妇女的护理CareoftheWomanwithComplicationsDuringDelivery,锦州医科大学附属第一医院陈静,妇产科护理学,课堂目标,1.复述子宫破裂及产后出血的定义2.识别造成子宫破裂及产后出血的因素3.制定并执行预防子宫破裂及产后出血的护理措施4.制定并执行子宫破裂及产后出血的主要护理问题及措施,第二节产后出血,postpartumhemorrhage,妇产科护理学,案例导入,初产妇孙女士，35岁，39周妊娠临产后心情紧张、焦虑，产程延长，会明侧切娩出一女婴。胎盘娩出后，阴道流血不断，感全身乏力、头晕。查体：血压7O50mmg，脉搏120次分，腹部软，子宮轮廓不清。1.此产妇出现了什么情况？2.可能的出血原因和护理诊断有些？3.如何进行护理？,妇产科护理学,【定义】,胎儿娩出后24小时内出血量500ml，剖宫产1000ml。产妇死亡原因首位占分娩总数的2%3%80%以上发生在产后2h内希恩综合征（Sheehansyndrome）短时间内大量失血性休克，休克时间长可引起脑垂体缺血坏死，继而严重的腺垂体功能减退。,妇产科护理学,【病因】,子宫收缩乏力常见7080胎盘因素10%软产道裂伤20%凝血功能障碍（重度胎盘早剥、子痫、羊水栓塞导致）1%,妇产科护理学,【病因】,子宫收缩乏力常见70801、全身因素（1）精神过度紧张（2）临产后过多使用镇静剂、麻醉剂（3）合并急慢性全身性疾病2、局部因素（1）子宫过度膨胀（2）子宫肌纤维发育不良（3）子宫肌壁损伤（4）子宫肌水肿（4）胎盘早剥子宫胎盘卒中；前置胎盘,妇产科护理学,胎盘因素-胎盘剥离不全：多见于宫缩乏力，或过早牵拉脐带。-胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力、膀胱膨胀等。-胎盘嵌顿：宫缩剂使用不当，粗暴按摩。-胎盘粘连和植入：胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层。-胎盘和胎膜残留：部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜。,【病因】,妇产科护理学,【病因】,软产道损伤宫缩过强产程过快胎儿过大助产不当凝血功能障碍妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠并发症,妇产科护理学,【临床表现】,子宫收缩乏力产程延长胎盘剥离延缓间歇性出血、色暗红，有凝血块；子宫松软轮廓不清胎盘因素胎盘未娩出而出血多胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环,妇产科护理学,【临床表现】,软产道裂伤性出血表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜红会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁凝血功能障碍性出血暗红无凝血块出血不凝，出血不止,妇产科护理学,【处理原则】,止血(针对原因)扩容抗休克抗感染,妇产科护理学,子宫收缩乏力者加强宫缩,方法：1、按摩子宫促其收缩2、应用宫缩剂缩宫素或麦角新碱3、填塞宫缩4、手术止血,妇产科护理学,按摩子宫法,妇产科护理学,填塞宫腔,用无菌纱布条填塞宫腔压迫止血，用于子宫全部松弛无力者，经按摩和缩宫剂无效者。,24小时后取出纱布条，取出前先肌注缩宫素,妇产科护理学,软产道损伤,仔细检查，找出出血部位，及时准确修补裂口,妇产科护理学,胎盘因素,1、若胎盘已剥离未排出，应导尿，按摩子宫，轻拉脐带协助胎盘取出。2、胎盘剥离不全或粘连应人工徒手剥离胎盘3、胎盘胎膜残留，清宫4、胎盘嵌顿，麻醉后取出胎盘5、胎盘植入，切除子宫,妇产科护理学,凝血机制障碍的止血方法,1.针对病因治疗：成分输血2.补充凝血因子：输新鲜血凝血酶原复合物纤维蛋白原3.积极止血：宫缩剂介入子宫切除,妇产科护理学,护理评估,1、病史2、身心状况3、辅助检查,症状、体征评估出血量心理社会状况,妇产科护理学,产后出血量的测量方法,容积法面积法称重法根据失血性休克程度估计,妇产科护理学,测量方法,容积法：将碗盘收集阴道出血，用量杯测量面积法：1cm21ml出血量称重法：（应用后重-应用前重）1.05=出血的毫升数休克指数：=脉率/收缩压休克指数=0.5，表示血容量正常；=1.0，表示丢失血容量10%-30%（500-1000ml）=1.5,表示丢失血容量30%-50%（1500-2500ml）=2.0，表示丢失血容量50%-70%（2500-3500ml）,妇产科护理学,护理诊断,潜在并发症：出血性休克有感染的危险：与手术操作、大量失血后抵抗力低有关,预期目标,实施处理方案24小时内，产妇生命体征恢复正常/产后血容量恢复正常产妇能说出感染的症状，并列举预防措施,妇产科护理学,【护理措施】,预防产后出血1、妊娠期加强孕期保健，定期产前检查高危孕妇提前入院2、分娩期第一产程：保证产妇需要，避免衰竭，防止产程延长第二产程：严格无菌技术；正确用腹压；适时适度会阴侧切；胎头、胎肩娩出慢，相隔3分钟第三产程：正确处理胎盘娩出和测量出血量,妇产科护理学,预防产后出血3、产褥期产后2小时在产房监护及时排空膀胱早期哺乳高危产妇，保持静脉通路，做好急救准备，保暖,【护理措施】,妇产科护理学,针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染子宫收缩乏力：按摩子宫、应用宫缩剂、填塞宫腔、结扎盆腔血管、髂内动脉栓塞术、子宫切除术胎盘因素：及时取出胎盘，做好必要的刮宫准备软产道裂伤：及时准确地修复缝合（逐层缝合、不留死腔）凝血机制障碍：针对不同病因、疾病种类进行治疗,【护理措施】,妇产科护理学,【护理措施】,妇产科护理学,心理护理与健康教育晚期产后出血：分娩24小时后，于产褥期内发生的子宫大量出血。多见于产后12周内发生，也可推迟至68周或10周发生。,【护理措施】,子宫破裂ruptureofuterus,妇产科护理学,【概念及分类】,子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。分类原因：自发性损伤性时间：妊娠期分娩期程度：完全不完全部位：子宫体部子宫下段,妇产科护理学,【病因】,梗阻性难产子宫疤痕宫缩剂使用不当手术创伤,妇产科护理学,【临床表现】,先兆子宫破裂症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫排尿困难、血尿；体征：病理性缩复环子宫下段膨隆、压痛明显可触及子宫圆韧带、有压痛胎心率改变或听不清,妇产科护理学,【临床表现】,病理性缩复环先兆子宫破裂阶段，强有力的宫缩使子宫下段拉长变薄，而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷逐渐上升达脐部或脐部以上，称病理性缩复环。（若不及时排除，子宫将很快在病理性缩复环处及其下方发生破裂。）,妇产科护理学,【病理性缩复环】,妇产科护理学,【临床表现】,子宫破裂症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈持续性疼痛，休克体征：休克表现全腹有压痛及反跳痛在腹壁下可扪及胎体，胎心消失缩小宫体位于胎儿侧方阴道可能有鲜血流出，量可多可少,妇产科护理学,【处理原则】,先兆子宫破裂：抑制宫缩（静脉全麻）做剖宫产术前准备子宫破裂：抢救休克，剖宫产准备,妇产科护理学,【护理】,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,5,护理评价,妇产科护理学,【护理评估】,（一）健康史重点评估产妇与子宫破裂相关的高危因素，如是否有子宫瘢痕、剖宫产史、产道异常；此次妊娠是否胎位不正或头盆不称；是否有缩宫素滥用及阴道手术助产史。,妇产科护理学,（二）身体评估,下腹部压痛、病理缩复环的形成、胎心率改变、血尿出现是先兆子官破裂的四大主要表现,症状：产妇下腹部疼痛难忍、烦躁不安、呼叫不已，胎动频繁，可有血尿,检查：心率、呼吸加快，子宫强烈收缩，可呈强直性或痉挛性。,子宫体与下段之间出现病理缩复环，子宫下段明显压痛，胎心音改变。,1先兆子宫破,（二）身体评估,妇产科护理学,症状：继先兆子宫破裂症状后，产妇突然感到下部撕裂样的剧痛，之后短暂缓解，子官收缩停止，但很快出现全腹持续性疼痛，并迅速进入休克状态。体征：全腹压痛、反跳痛，腹壁下可清楚触及胎体，胎体一侧可及已缩小的子宫，胎动停止，胎心消失。阴道检查：见有鲜血流出，量可多可少；宫口回缩，胎先露回升或消失；部分病人可触及宫颈及子官下段裂口。子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致膀航破裂。,子宫肌层全部或部分破裂，但浆膜层（或反折处腹膜）完整，子宫腔与腹膜腔不相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。其症状体征可略轻。,其先兆破裂征象不明显，只是破裂后出现疼痛加重。,2.子宫破裂,妇产科护理学,（三）心理-社会状况病人因剧烈疼痛和休克而产生不祥的预兆，进面出现担心、恐惧、惊慌的心理反应；如胎儿死子宫切除会使病人及家属产生悲伤、愤怒、失望、内疚等的情绪变化。（四）辅助检查（1）实验室检查：血常规检查可见血红蛋白值下降；尿常规检查可见红细胞或肉眼血尿。（2）腹腔穿刺可证实腹腔内出血；B超检查可协助发现子宫破口的部位及胎儿与子宫的关系。,【护理诊断】,妇产科护理学,1.疼痛与先兆子宫破裂时强烈的宫缩有关。2.组织灌注无效与子宫破裂后大量出血有关。3.预感性悲哀患与胎儿死亡或子宫切除有关,【护理目标】,妇产科护理学,（1）先兆子宫破裂征象被及时发现，病人疼痛减轻。（2）病人生命体征维持在正常范围内。（3）病人及家属能够接受现实，悲痛情结有所缓解。,【护理措施】,妇产科护理学,（一）减轻療痛，防止子宫破裂（1）对存在子宫破裂因素的产妇，应严密观察产程进展，观察腹部形态、宫缩情况，以便及时发现先兆子宫破裂的征象。静脉滴注缩宫素者应立即停止，并报告医生。遵医属给予宫缩抑制药物，同时迅速做好术前准备。（2）在移动和护送病人时应力争平稳，减少刺激。对病人的疼痛表示理解。指导病人深呼吸，并允许家属陪伴，从精神上减轻病人疼痛的敏感性。,【护理措施】,妇产科护理学,（二）积极抢救体克一旦发生子宫破裂，应尽快协助医生进行紧急处理。（1）严密观察病人的生命体征、意识、阴道流血、移动性浊音、液体出入量等情况，并记录。（2）使病人取中凹位，给予保暖和吸氧，并迅速建立静脉通道。（3）遵医嘱补足血容量、给药，做好输血准备，同时迅速做好术前准备。,【护理措施】,妇产科护理学,（三）提供心理支持对胎儿死亡的病人，帮其尽快从悲伤中解脱出来，树立生活的信心。对子宫全切的产妇，做好病人及家属的心理调整，并对其表示同情和理解。提供舒适休养环境，指导产褥期休养计划。（四）健康指导指导病人注意休息，加强营养。若胎儿死亡，指导病人回奶、复诊、避孕及再孕计划等。子宫修补术病人须避孕2年，再孕时应做好产前检查。,妇产科护理学,【护理评价】,（1）子官破裂是否被及时制止。（2）病人的生命体征能否维持在正常范围。（3）病人及家属能否尽快从悲伤中解脱，接受现实。,【练习题】,一、填空题1.子宫破裂按发生的原因