照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验.ppt

1,照顧一位結腸癌行右半結腸切除患者的護理經驗,實習單位：嘉義長庚10G直腸泌尿科實習指導老師：張雅欣老師學生姓名：馮彗娟(四年愛班),2,壹、前言：,根據行政院衛生署的統計，在民國90-97年之間，大腸直腸癌為台灣癌症死亡原因的前三名。在台灣地區，每年約有八千多人得到大腸癌，並有近四千人因大腸癌而死亡，且每年有快速增加的趨勢。由於飲食的西化與生活環境習慣的改變，罹患大腸直腸癌的年齡層已有逐漸下降的趨勢。因此，如何藉由改變生活中的飲食習慣來減少大腸直腸癌的發生機率是非常重要的。筆者於2010年3月29日至4月7日護理期間照顧一位大腸癌病患，經由直接照護、觀察、透過Gordon十一項健康功能評估，發現個案有急性疼痛、危險性感染、危險性跌倒等問題，並透過觀察、會談、傾聽，與個案建立良好的人際關係，減輕病患手術後傷口，及預防傷口感染之相關衛教，以提供連續性、個別性及整體性的評估與照顧，提昇對病患的護理服務品質，期望所提出護理經驗供日後照顧此類病患之參考。,3,貳、護理過程：,（）個案基本資料：姓名：張女士77歲已婚，喪偶教育程度：國小宗教信仰：佛教診斷：Coloncancer/大腸癌手術名稱/日期：右半結腸切除hemicolectomy/3月31日身高：152公分體重：77.5公斤住院日期：99年03月29日出院日期：99年04月07日護理期間：99/03/2999/04/07,4,(二)健康狀況,過去病史：高血壓、心臟病藥物治療89年。氣喘藥物治療6年。糖尿病藥物治療2年。胃潰瘍。2008/09急性盲腸炎闌尾切除。過敏史：對食物、藥物亦無過敏情形。習性：沒有抽菸、喝酒、嚼檳榔的習慣。,5,入院經過：,個案主訴三個月前解血便，至北醫求治，行colonoscopy後診斷右曲結腸惡性腫瘤，經朋友介紹由黃文詩醫師安排手術。個案於3/29入院PET：右曲結腸惡性腫瘤CXR:cardiomegalyEKG:NSR2-Decho:MildMRandAR肺功能:輕微限制性疾病,6,現在情況,2010/3/31行右半結腸切除術，於7:30入OR，V/S無異常，病人於14:00pm回病房，生命徵象為36.84.18次/分.BP197/97mmhg，醫師表示予Adalat/1/SL使用，於30分鐘recheckBP:146/84，身上存有N-GTube、PCA、V/B、CVP、foley留置、束腹帶使用、中間縫線傷口30公分44紗布覆蓋、周圍無滲液情形、微紅。2010/4/1removeN-GTube。2010/4/2個案排氣，已採清流質飲食。2010/4/310:30amremovefoley1pm已自解urine、量:220cc、色黃。2010/4/4採軟質飲食，無胃部不適情形。2010/4/5removeCVP及V/B線全拆住院期間CVPlevel:1011cmH2O、V/B3/314/4量約:80145、B.S.：116283，現在服用Metformin/0.5/po/qd。2010/4/7病患出院,7,(三)家族史,家庭樹：個案表示與小兒子同住，有時會到四個女兒家住一段時間，個案與子女關係親密，住院期間子女會輪流在病房照顧她。個案表示最具有影響力的人為大女兒，因為與大女兒關係融洽，大女兒給的建議個案也比較能接受。,8,(四)相關實驗室檢驗及檢查血液組,9,10,11,生化組,12,13,鏡檢組,14,五、相關治療,15,16,17,18,19,2.其他治療,20,護理評估健康認知及健康處理型態,主觀：個案不知道自己的健康狀況，兒子與女兒擔心個案會亂想，所以不告訴個案真正病情，只告訴個案因為腸破裂所以要開刀，自己有服用高血壓和心臟病的藥物約89年，氣喘藥物服用6年，糖尿病藥物服用2年，曾經有胃潰瘍過，2008/09因急性闌尾炎行闌尾切除，平時沒有抽菸喝酒嚼檳榔的習慣，也沒有定期做乳房檢查，對住院的期望為可以趕快出院，出院後在飲食方面會改善，飲食會吃清淡點，多吃有機食品和營養品。客觀：住院期間照顧者為女兒和兒子輪流照顧，若有病情之相關問題子女會一起討論後做決定，但最終決策者為大女兒，因為個案比較能接受大女兒的決定和建議，住院期間家屬都很配合護理人員，也會不斷關心個案的病情，而個案也會按時服用藥物。健康問題：知識缺失/認知上的限制,21,護理評估營養與代謝型態,主觀：在家都是媳婦打理三餐，有時會自己煮，三餐吃的口味中等，不會偏重口味或清淡我習慣一邊吃飯一邊看電視手術完因為沒排氣所以無法進食，4/2排氣後開始進食流質飲食，食慾還不錯，我會自己進食，不需要麻煩別人我每天水分攝取約300C.C.，因為不喜歡喝水和喝湯客觀：觀察個案皮膚顏色正常，右下臀部有2.52.5cm的傷口，腹部有30公分的傷口，周圍微紅無腫脹情形，無異常之滲液44紗布覆蓋，右側V/B存，牙齒都是活動式假牙，每天三餐飯後都需清洗，三餐的食慾都不錯，沒有固定的進食量與種類，傷口癒合情形良好，每天換藥一次。個案身高為152CM，體重為77.5，BMI值為33.54過重，正常值為18.524。Alb：3.5mg/dl。住院期間Hb:12.6RBC:502HCT:39.5Na:139.7K:4.55HbA1C:6.7Ca:9.3P:3.3sugar:1143623/31I/O1960/1520(400)4/1I/O2430/2845(415)健康問題：危險性感染/術後傷口及引流管留置有關,22,護理評估排泄型態,主觀：我在家每天都會吃美麗丸(軟便劑)3顆，前兩年才開始服用，每天都會大便1次，小便量約5次我住院後大便量約12次，都是軟便，小便量約8次，無特殊異味客觀：住院時每天早上會下床運動1小時，但因為都吹冷氣，所以沒有流汗，平常在家太熱會流汗，無特殊味道。術後因病情需要有16號導尿管留置。4/3拔除尿管，第一次解尿量200c.c.，沒有解尿困難或膀胱脹的情形。住院期間尿液常規檢查正常。護理問題：危險性感染/與留置導尿管有關,23,護理評估活動與運動型態,主觀：我住院後每天早上會下床運動1小時，偶爾會推著活動式點滴架在病房外走走我平常在家每天都會運動1個半小時，做一些甩手、甩角、彎腰，柔軟筋骨的伸展操客觀：開完刀後因傷口疼痛及身上太多管子所以不太敢自己下床，直到手術後第三天開始慢慢下床活動，下床需要家人搀扶，到第四天已經可以自己上下床或翻身，沒有使用義肢或輔助器，平常在家日常生活能力為：進食0分、如廁0分、穿衣0分、淋浴0分、修飾0分、家庭管理0分、購物0分、烹調0分、床上活動0分、一般活動0分。護理問題：危險性跌倒/年齡大於65歲，術後管路留置影響活動,24,護理評估睡眠與休息型態,主觀：我住院時大概都晚上11點睡覺，睡到早上點左右，我很容易入睡，但半夜會起來兩三次上廁所我睡覺時習慣關電燈睡覺，會留盞小燈，避免半夜上廁所跌倒，沒有服用協助睡眠的藥物客觀：平常訪客人數不固定，每天都會有家屬或親戚朋友來探望，術後一兩天臥床時數為24小時，術後第三天開始下床運動，每天睡眠時數約7小時，下午1點也有睡午覺的習慣。評估此無健康問題。,25,護理評估知覺與感覺形態,主觀：我的聽力很好，老了多多少少有老花眼，我還有閃光和白內障這次手術讓我覺得疼痛的最厲害的是咳嗽時，傷口會痛，走路也會痛，最近覺得傷口癢癢的，我會隔著束腹帶輕輕抓抓癢客觀：個案表示疼痛指數為8分，平時如果沒有咳嗽疼痛指數為2分。沒有感覺異常，冷熱感覺遲鈍，沒有知覺剝削晴晴或認知不當情形。健康問題：急性疼痛/術後傷口留置,26,護理評估自我概念與自我認知型態,主觀：我是個76歲的老人家，平常在家都沒有做什麼，偶爾會幫忙做些家事現在沒有特別擔心的事情，只希望我的子女和孫子，都能身體健康最重要，人只要一生病，就有吃不完的藥，花再多的錢也買不到健康的身體我需要協助時，都會找子女幫忙，他們是我最重要、最照顧我的人我的個性很開朗、健談、樂觀和隨和，所以我很喜歡你(護生)來跟我聊天客觀：觀察個案衣著寬鬆，無特殊遮蔽之部位，無身體心像紊亂或低自尊情形發生，整體外觀清潔，頭髮梳理整齊。評估此無健康問題。,27,護理評估角色與關係形態,主觀：我和小兒子住一起，我們的感情都不錯，也很照顧我和關心我的身體，常常問我有沒有吃飽，會不會冷，有沒有哪裡不舒服目前家中沒有難處理的事情，但若遇到困難時，會提出來一起討論我生病住院時，大家都很關心我，家人和親戚朋友每天都會來探望我，讓我不會感到無聊，大家都在身邊陪我客觀：觀察子女都很關心個案的病情，每天都會詢問個案的血壓、血糖是否正常，也會按時給個案服藥。個案與家屬、親戚朋友的關係都良好，感情融洽，每天都會有人來探望，探望時間約1小時以上，陪個案聊聊天。評估此無健康問題。,28,護理評估性與生殖型態,主觀：我生了個小孩，個男生，個女生，原本沒有計畫要生幾個，也沒有特別重男輕女，男女平等客觀：執行導尿管護理時觀察會陰外觀正常皮膚無破損、分泌物及異味。評估此無健康問題。,29,護理評估因應與壓力處理型態,主觀：我平常在家大部分都是放鬆的狀態，但這次住院後開始有點緊張，因為要開刀，但有子女每天都在身邊照顧我、鼓勵我，緊張的感覺也慢慢的減少了住院期間子女花很多時間陪伴我、照顧我，院內的醫生、護士和護生也都很照顧我評估此無健康問題。,30,護理評估價值與信念型態,主觀：平常都在家中點香拜拜，因為現在走路不方便，很少到廟宇拜拜，也不參與宗教活動對於人生觀沒有特別的看法，只希望身體健康平安順利客觀：住院前有去廟宇拜拜，求這次手術可以順利、平安、身體健康。評估此無健康問題。,31,經由以上評估，並以問題急迫性依序排列出病患下列健康問題：,危險性感染/術後傷口及引流管留置與留置導尿管有關急性疼痛/術後傷口留置危險性跌倒/年齡大於65歲，術後管路留置影響活動知識缺失/認知上的限制,32,四、護理計畫,請參考word檔,33,五、結論與建議,大腸癌的預防，可以從飲食及排便兩個方向多注意，在飲食上，特別要強調低脂、高纖食物，多