(最终版)难治性痛风ppt课件.ppt

,难治性痛风,内分泌科陈伟坤,1,病例,男性，39岁，痛风病史10多年，再发1周入院。痛风反复发作，多关节肿痛、畸形全身多发痛风石：双手、双足合并其他慢性疾病：慢性肾功能不全、高血压、胃溃疡、中度贫血、骨质疏松目前治疗方案：别醇100mgtid，但尿酸仍很高，840umom/L，肌酐175umom/L诊断：难治性痛风,2,3,目录,2.3.,4,2015ACR/EULAR痛风分类标准,MSU,5,2015ACR/EULAR痛风分类标准,40mg/L(0.24mmol/L),-42,60-80mg/L(0.36-0.48mmol/L)80-100mg/L(0.48-0.60mmol/L)100mg/L(0.60mmol/L),3,4,MSU,-2,44,AnnRheumDis.2015;74(10):1789-98.,6,7,难治性痛风的定义,ACR,6mg/dl,2012AmericanCollegeofRheumatologyGuidelinesforManagementofGoutCurrOpinRheumatol.2008Mar;20(2):198-202,8,难治性痛风的流行病学,meta,LiuR,etal.BiomedResInt.2015;2015:762820.,9,目录,2.,3.,10,难治性痛风的形成原因,CurrOpinRheumatol.2008Mar;20(2):198-202,11,我国痛风达标现状低下及其原因,45%40%35%30%25%20%15%10%5%,40%,38%,12%,2.7%,达标率维持6个月痛风治疗率,10%,担心长期用药的副作用,降尿酸中诱发急性发作,不能坚持长期用药,20%,疼痛未频繁发作,70%,0%,20%,40%,60%,80%,0%,12,难治性痛风的临床表现很重,In:68thAnnualMeetingoftheAmericanCollegeofRheumatology;1621October2004;SanAntonio,Ann,RheumDis2006;65:272AnnRheumDis2006;65:271,13,目录,2.,3.,14,难治性痛风治疗的四个关键点,15,改善生活方式中的禁忌,16,改善生活方式中的鼓励,2000ml/d,pH,17,樱桃具有降尿酸和抗炎作用,吃樱桃3h后血NO浓度(关节炎损害中发挥作用)和CRP明显降低,(20213)(35033)mmol/mmol,P0.01,anthocyanins,(18315)(21413)mmol/L(P,0.05),NO,TNF,JNutr.2003,133(6):1826-9.,18,难治性痛风治疗的四个关键点,19,抗炎镇痛药物的分类,IL-1,NSAIDs,Lancet2016;388:203952,20,抗炎镇痛药物的使用目的和原则,IL-1,Lancet2016;388:203952,RichetteP,etal.AnnRheumDis2016ArthritisCareRes(Hoboken).2012Oct;64(10):1447-61.,21,镇痛药物间的联合使用,X,X,NSAIDs,ArthritisCareRes(Hoboken).2012Oct;64(10):1447-61.,22,秋水仙碱的用法推荐,mg,mgmg,mg,mg,0.5mg，每日3次，连续用药至到痛风完全缓解,首剂1.0mg，1h后再用0.5mg；12h后0.5mg，13次/d,mg,0.5mg,0.5mgqd/bid至少6个月,qd/bid,0.51.0mg/d,体检没有痛风石的患者，在达到尿酸目标值后3个月以前有痛,疗程,连续使用6-12个月,36个月,风石的患者，体检痛风石消失，并达到尿酸目标值后6个月,RichetteP,etal.AnnRheumDis2016ArthritisCareRes(Hoboken).2012Oct;64(10):1447-61.,23,小剂量秋水仙碱治疗痛风急性发作同样有效,24,小剂量秋水仙碱比大剂量更安全,25,肾功能不全者，应如何使用秋水仙碱？,eGFR,mlmin-11.73m-2,eGFR：3559,eGFR：10340.5mg,eGFR：,JRheumatol