活血化瘀药.ppt

第十五章活血化瘀药,掌握活血化瘀药的主要药理作用。掌握丹参、川芎、延胡索的药理作用和现代应用。熟悉益母草、莪术的药理作用和现代应用。了解其他药物的药理作用。,第一节概述,活血化瘀药的定义：能疏通血脉、祛除瘀血的药物；临床用于治疗血瘀证。本类药物多归心、肝、脾三经。,活血化瘀药的分类与功效：,活血止痛；活血调经；活血疗伤；破血消徵。,血瘀证与现代医学疾病,血瘀证涉及内、外、妇、儿等科的常见疾病，临床可见到疼痛、肿块、瘀斑等症状，内科常见疾病包括心肌梗塞、脑血栓形成、血栓闭塞性脉管炎等血栓性疾病。,血瘀证现代研究：从血液流变学和血流动力学的角度证明了“血瘀证”与微循环障碍、血流动力学异常、血液流变学异常有密切关系。,血瘀证的具体表现：,一、血液方面，二、血管方面，三、心脏方面，四、其他：血瘀证还与代谢异常、炎症反应、免疫异常有关。,血液流变学异常：,特点：浓：黏：凝：聚：,血液流变学异常：,血液流变学异常的原因：由于微血管内皮细胞损伤和受损细胞释放生物活性物质（组胺、5-HT、缓激肽等）。,血流动力学异常：,主要表现为心血管功能异常。,微循环障碍：,、微循环障碍时血流缓慢，易引起微血管内血栓；、生物活性物质引起微血管通透性增高，血浆渗出，血液浓缩，导致血液黏性升高，红细胞聚集。,活血化瘀,内经“疏其气血，令其调达”活血化瘀是中医学中的一个重要理论和重要治疗原则。颜德馨：瘀证论,活血化瘀药的主要药理作用,1、改善血流动力学、抗血栓形成。2、改善微循环。3、改善血流动力学。,4、对子宫平滑肌的作用5、镇痛6、抑制组织异常增生,第二节,丹参,丹参是著名的活血化瘀中药，神农本草经列为上品，古代广泛用于心血管、血液类的疾病。数十年来，中国大陆对丹参做了许多现代化的研究，尤以纯化脂溶性的丹参酮为主。,丹参的有效成分,脂溶性成分，主要为丹参酮、隐丹参酮等，水溶性成分，包括丹参素等。,药动学,丹参酮：口服与静脉给药；脂溶性大，易透过血脑屏障。,药理作用,1、与功效主治相关的药理作用功效：祛瘀止痛、活血通经、清心除烦。,药理作用：,（1）抗心肌缺血（2）抗脑缺血（3）抗血栓（4）改善微循环（5）促进组织的修复与增生（6）镇静与镇痛,（1）抗心肌缺血,有效成分：丹参注射液、丹参素、丹参酮作用环节：扩张冠脉，增加冠脉血流量；扩张侧支血管，改善缺血区供血；抑制心肌收缩力，减少耗氧；抗自由基，抗脂质过氧化，保护心肌。,（2）抗脑缺血,作用：减轻脑水肿，保护脑组织，减轻脑部病理改变，降低死亡率。作用机制：降低组织中TXA2的生成，抑制兴奋性氨基酸释放，改善脑组织微循环，抗血栓形成，减轻局部缺血损伤。,（3）抗血栓,有效成分：丹参素、丹参酮作用：抗凝血；抑制血小板聚集；促进纤维蛋白降解；,（4）改善微循环,有效成分：丹参素、丹参注射液作用：加快微循环血流；增加毛细血管网开放数；建立侧支循环；,（5）促进组织的修复与增生,作用：促进多种组织修复与再生，尤其是肝脏组织（细胞）；还具有抗肝纤维化的作用。作用机制,保肝作用机制：升高动物PFN（血浆纤维联合蛋白）水平，调理多种损肝因子。抑制成纤维细胞分裂增殖，增加胶原酶活性，促进胶原降解，预防肝硬变。改善肝微循环，促进肝窦血流恢复。,（5）促进组织的修复与增生,其他：促进骨折愈合（加速骨痂组织生长，加快成纤维细胞生长成熟变性）；促进皮肤切口愈合；抑制肺纤维化病变（抑制胶原纤维增生，阻止胶原细胞转化为胶原纤维）；,（6）镇静与镇痛,镇静作用镇痛作用,2、其他药理作用,（1）对呼吸系统的影响抗X线损伤、抗支气管痉孪；（2）对胃肠道的影响扩张胃黏膜血管，降低胃酸度，抑制胃蛋白酶活性，抗胃溃疡；（3）对肾脏的影响改善肾功能，显著增加肾小球滤过率，肾血流量，肾血浆流量；降低尿素和肌酐。,2、其他药理作用,（4）对免疫功能的影响抑制体液免疫和细胞免疫。（5）抗菌、抗炎,现代应用,1、冠心病2、慢性肝炎和肝硬化3、脑缺血（缺血性中风）4、肺心病（慢性肺心病急性发作期）,不良反应