唾液腺肿瘤和瘤样病变.ppt

唾液腺肿瘤和瘤样病变,上海第二医科大学口腔医学院口腔颌面外科叶为民,定义Definition,起源唾液腺组织的良恶性肿瘤95来自腺上皮间叶组织来源肿瘤少见（血管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤等）,流行病学特点,发病率解剖部位构成比年龄性别病理,流行病学特点,解剖部位良恶性构成比（我科）腮腺颌下腺舌下腺小涎腺良性71551041恶性29459059,临床表现,良性：无痛、生长慢、表浅、活动度可深叶来源咽旁隆突,腮腺混合瘤病程较长无神经症状,良性肿瘤,临床表现,恶性：1、疼痛、累及神经症状2、区域淋巴结转移3、远处转移,恶性肿瘤,面神经症状（瘫痪）,腺样囊腺癌,腺癌,诊断,病史影像学检查：“B”超、CT、MRI病理检查：细针穿吸活检,腮腺B超（混合瘤）,腮腺造影,治疗,手术治疗为主良性恶性：低度恶性高度恶性综合治疗面神经处理原则选择性颈淋巴结清扫综合治疗放疗、化疗选择,预后,生存率：10（63.86%)15(59.1%)20(37.8%)高分化粘液表皮样癌10（98.21%)腺泡细胞癌10(90%),涎腺囊肿,涎腺的导管堵塞形成潴留囊肿(retentioncyst)涎石、分泌物浓缩、导管弯曲涎腺的导管或腺体破损形成外渗性囊肿(extravasationcyst)占粘液囊肿80二者结构上的区别,病因病理,涎腺囊肿,粘液囊肿好发下唇、舌尖腹侧，呈半透明淡蓝水泡，易破舌下腺囊肿多见口底区，为单纯型，浅蓝色称“蛤蟆肿”颌下区肿胀，为口外型，穿吸见蛋清样拉丝状液体,临床表现,涎腺囊肿,口底皮样囊肿脂肪瘤颌下区囊性水瘤,鉴别诊断,治疗,潴留囊肿（小涎腺来源）手术摘除外渗性囊肿（舌下腺来源）舌下腺切除,涎腺囊肿,涎腺肿瘤,定义：由涎腺肿瘤上皮组织和粘液样或软骨样间质所组成，又称混和瘤（mixedtumor)病理定性：临界瘤，肿瘤包膜常不完整，易复发和种植,多形性腺瘤pleomorphicadenoma,涎腺肿瘤,部位：腮腺多见，舌下腺极少见，小涎腺腭部为多年龄：3050岁多见，女性男性生长缓慢，常无症状，肿瘤界限清除，质中硬，扪诊呈结节状，一般可活动突然出现生长加速，伴疼痛、面神经麻痹，应考虑恶变,临床表现,涎腺肿瘤,治疗原则手术治疗：肿瘤包膜外正常组织处切除，保留面神经,涎腺肿瘤,腺淋巴瘤adenolym又称warthintumor定义：迷走的腺体组织进入淋巴组织,涎腺肿瘤,临床表现中老年男性多见，可能与吸烟有关腮腺下极好发，往往多发性和双侧性肿瘤圆形或卵圆形，表明光滑，质软，有时大时小时史99mTc核素呈“热”结节,涎腺肿瘤,治疗原则手术切除：肿瘤周围0.5cm正常腮腺组织,涎腺肿瘤,粘液表皮样癌Mucoepidermoidcarcinoma病理分类：高分化和低分化,涎腺肿瘤,临床表现女性多于男性，好发腮腺，其次腭部、颌下腺高分化表现似混和瘤，腭部和磨牙区表现淡蓝色，呈囊性低分化生长较快、疼痛、边界不清，常累及神经，淋巴结转移率高，可血运转移,涎腺肿瘤,治疗原则手术：高分化肿瘤扩大切除低分化肿瘤扩大切除选择性颈淋巴清扫,涎腺肿瘤,腺样囊腺癌adenoidcysticcarcinoma病理分类：腺样、管壮型和实质性,临床特点和处理,腭部和腮腺多见，舌下腺多为腺样囊腺癌肿