癣的中西医治疗.ppt

第五节癣,1、定义和命名癣是发生在表皮、毛发、指(趾)甲的浅部真菌性皮肤病。按发病部位命名，如头癣、体癣、股癣、手癣、足癣、甲癣等。少数是按菌种命名，如花斑癣菌引起花斑癣。2、关于真菌和真菌病：真菌喜温暖潮湿、煮沸消毒既经济又高效。真菌遍布自然界、条件致病菌。,关于中医文献中的“癣”症：“癣”症在中医文献中记载较多，病名繁多，大致分以下几种情况：有些并非由真菌引起，但以“癣”来命名的。如奶癣婴儿湿疹鱼鳞癣鱼鳞病牛皮癣神经性皮炎桃花癣白色糠疹有些中医称为癣的经现代医学证实确为真菌感染引起，如圆癣、金钱癣体癣、阴癣股癣。有些确为真菌感染引起的而中医病名中并没有用癣来命名，如发于手掌部“鹅掌风”手癣病发于趾丫“脚湿气”足癣病发于头皮、毛发“白秃疮”白癣、肥疮黄癣“紫白癜风”花斑癣发于指趾甲“灰指（趾）甲”、“鹅爪风”甲癣等。,总由生活、起居不慎，感染真菌，复因风、湿、热邪外袭，郁于腠理，淫于皮肤所致。若风热盛，则表现为发落起疹，瘙痒脱屑；若湿热盛，则见渗流滋水，瘙痒结痂；若郁热化燥，气血不和，肤失营养所致，则见皮肤肥厚、燥裂、瘙痒。风盛则痒剧，湿盛则滋水明显，瘙痒结痂，热盛则红斑明显。病久营血不濡，则皮肤肥厚、干燥，毛发干枯失润，缠绵难愈。,病因病机,西医认为癣为皮肤浅部真菌所引起，如头癣主要为黄癣菌、铁锈色小孢子菌、犬小孢子菌等引起；手脚癣、甲癣、体癣、股癣主要由红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌、白念球菌等引起；花斑癣是由花斑癣菌引起,主要是马拉色菌。可通过直接和间接接触而传染。,病因病机,临床表现,头癣,鹅掌风,脚湿气,圆癣,紫白癜风,真菌直接镜检：将取得的病变部鳞屑或分泌物，用氢氧化钾涂片镜检，方法简单、快速，较易掌握。但镜检仅能确定菌丝和孢子的有无，阳性表示真菌存在，且一次阴性不能完全否定。真菌培养：可将取得的病变部鳞屑或分泌物作鉴定菌种的培养。深部真菌病需作病变组织的病理学检查。,实验室及其他辅助检查,手部湿疮须与鹅掌风相鉴别。手部湿疮常对称发生，皮损多形性，边界不明显，痒剧，可反复发作。掌跖角化病须与鹅掌风、脚湿气脱屑型相鉴别。本病多自幼年即发病，手掌、足底有对称性的角化和皲裂，无水疱等炎症反应。白癜风须与紫白癜风相鉴别。白癜风皮损为纯白的色素脱失斑，白斑中毛发也白。边界明显，无痛痒，也不传染。风热疮须与紫白瘢风相鉴别。风热疮有母斑存在，然后继发子斑，皮疹淡红色，皮损长轴沿肋骨方向排列，瘙痒剧烈，有自限性。,鉴别诊断,治疗,辨证论治,外治,内治,以杀虫止痒为主要治法，必须彻底治疗。以外治为主，若皮损广泛，自觉症状较重，或抓破染毒者，则宜内治、外治相结合。抗真菌西药治疗有定优势。,其他疗法,内服外用,风湿毒聚证湿热下注证,(1)注意个人、家庭及集体卫生。(2)要针对不同癣病传染途径做好消毒灭菌工作。(3)要早发现，早治疗，坚持治疗，巩固疗效。对患癣病的动物也要及时处理，以消除传染源。,预防与调护,本节完,分为白秃疮（图）(相当于西医的白癣)和肥疮（图）(相当于西医的黄癣)，主要见于儿童，现在临床已经十分少见。由皮肤癣菌引起的头皮和头发感染。分为黄癣、白癣、黑点癣。儿童为易感人群，发病与接触患癣的动物有关，患儿的病发、头屑、痂皮中带有大量真菌，易污染床单、枕巾、衣帽，常在托儿所、幼儿园、小学校及家庭中相互传播。理发工具如剃刀、梳子等可作为传播媒介。,头癣,临床表现,黄癣，中医文献称肥疮，俗称“瘌痢头”。头皮：黄癣痂鼠臭味。严重的可累及面、颈及躯干等处。毛发：早期，病发无光泽，但不折断，干枯。后期，毛囊萎缩，毛发脱落，遗留广泛的萎缩而光滑的瘢痕。自觉症状：瘙痒。预后：常自幼患病，直至成年始逐渐愈合，在头皮上遗留广泛的萎缩而光滑的瘢痕，其上只见少数残留稀疏的头发和黄痂。目前新发病例罕见。,临床表现,白癣，最常见，中医文献称白秃疮。头皮：灰白色鳞屑性斑片卫星灶毛发：斑内头发略稀疏、无光泽，“高位断发”灰白色菌鞘自觉症状：自觉痒感。预后：损害一般发展至半年后不再扩大增多，处于相对静止状态，至青春期趋向自愈。青春期后皮脂分泌中的某些不饱和脂肪酸可抑制真菌繁殖。若无继发感染，不留瘢痕，愈后头发可完全生长。,临床表现,黑点癣，儿童和成人均可感染。头皮：初起损害为小片丘疹、鳞屑以后发展成为多数甲盖大小的鳞屑小斑，散在于头皮或枕部，小斑亦可相互融合形成较大的斑片。毛发：患处病发刚出头皮即折断，留下残发在毛囊口，呈黑点状，故称“黑点癣”。预后：本病发展缓慢，可终年不愈，愈后可留瘢痕形成、脱发。,手足癣,皮肤癣菌感染手指屈面、指间及手掌侧皮肤称手癣，祖国医学称鹅掌风；感染足趾间、足底、足跟、足侧缘称足癣，祖国医学称脚湿气。手的活动范围较大，身体其他部位有癣难免搔抓，故用手搔抓足癣部位是引起手癣的主要原因，手癣常为单侧，足癣常为双侧。,相当于西医的手癣。以成年人多见，男女老幼均可染病。多数为单侧发病，也可波及双手。夏天起水疱病情加重，冬天则皲裂疼痛明显。可反复发作。皮疹特点是：初起为掌心或指缝水疱或掌部皮肤角化脱屑、水疱，水疱多透明如晶，散在或簇集，瘙痒难忍。水疱破后干涸，叠起白屑，中心向愈，四周继发疱疹，并可延及手背、腕部。若反复发作后。致手掌皮肤肥厚，枯槁干裂，疼痛，屈伸不利，宛如鹅掌。（图）,鹅掌风,脚湿气主要发生在趾缝，也见于足底。以皮下水疱，趾间浸渍糜烂，渗流滋水，角化过度。脱屑，瘙痒等为特征。分为水疱型、糜烂型、脱屑型损害若侵及指甲，可使甲板被蛀蚀变形，甲板增厚或萎缩翘起，色灰白而成灰指甲(甲癣)。（图）,脚湿气,临床表现手足癣,1水疱型常在掌心、指侧或趾间、足底、足侧。针头至绿豆大的深在性水疱，疱壁发亮、较厚、内容清澈，不易破裂。水疱自行干燥后形成白色点状及环形鳞屑。不同程度的瘙痒。,临床表现手足癣,2浸渍糜烂型指趾间皮肤浸渍发白，基底湿润潮红，糜烂渗液，与念珠菌所致的指间糜烂相似。足的病变常发生在第三、四趾和第四、五趾缝间。继发细菌感染、化脓，形成溃疡。有时发出恶臭（“臭田螺”），瘙痒难忍。可因搔抓引起淋巴管炎、蜂窝织炎或丹毒，足部疼痛红肿，影响下肢活动。,临床表现手足癣,3角化过度型多位于足跟、足跖及足侧缘。皮肤角化过度，粗糙脱屑，边缘尚清楚，无水疱及脓疱，冬季常致皮肤皲裂，严重者可向手背或足背发展。大多干燥无汗。,相当于西医的体癣。因皮损多呈钱币状、圆形故名“圆癣”，亦称“铜钱癣”。(图)发于股胯、外阴等处者。称阴癣(股癣)（图）。圆癣的皮损特征为环形或多环形、边界清楚、中心消退、外围扩张的斑块。斑块一般为钱币大或更大，多发时可相互融合形成连环形。若发于腰间，常沿扎裤带处皮肤多汗潮湿处传播，形成带形。自觉瘙痒，搔抓日久皮肤可呈苔藓样变，病情多在夏季发作或扩大，入冬痊愈或减轻。,圆癣,相当于西医的花斑癣，俗称“汗斑”。本病常发于多汗体质青年，可在家庭中互相传染。发于颈项、躯干，尤其是多汗部位以及四肢近心端，为大小不一、边界清楚的圆形或不规则的无炎症性斑块，色淡褐、灰褐至深褐色，或轻度色素减退，或附少许糠秕状细鳞屑，常融合成片。有轻微痒感常夏发冬愈，复发率高。（图）,紫白癜风,水疱型：多发在足弓及趾的两侧，为成群或分散的深在性皮下水疱，瘙痒，疱壁厚，内容物清澈，不易破裂。数日后干燥脱屑或融合成多房性水疱，撕去疱壁可显示蜂窝状基底及鲜红色靡烂面。（图）糜烂型：发生于趾缝间，尤以3、4趾间多见。表现为趾间潮湿，皮肤浸渍发白。如将白皮除去后，基底呈鲜红色。剧烈瘙痒，往往搓至皮烂疼痛、渗流血水方止。此型易并发感染。（图）脱屑型：多发生于趾间、足跟两侧及足底。表现为角化过度，干燥，粗糙，脱屑，皲裂。常由水疱型发展而来，且老年患者居多。（图）,脚湿气分型,证候：头癣、鹅掌风、脚湿气，症见皮损泛发，蔓延浸淫，或大部分头皮毛发受累，黄痂堆积，毛发脱而头秃；或手如鹅掌，皮肤粗糙，或皮下水疱；或趾丫糜烂、浸渍剧痒；苔薄白，脉濡。治法：祛风除湿，杀虫止痒。方药：消风散加地肤子、白鲜皮、威灵仙，或苦参汤加白鲜皮、威灵仙。,风湿毒聚证,证侯：脚湿气伴抓破染毒，症见足丫糜烂，渗流臭水或化脓，肿连足背，或见红丝上窜，胯下臖核肿痛；甚或形寒高热；舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热化湿，解毒消肿。方药：湿重于热者用萆薢渗湿汤；湿热兼瘀者用五神汤；湿热并重者用龙胆泻肝汤。,湿热下注证,外治,鹅掌风、脚湿气水疱型：可选用1号癣药水、2号癣药水、复方土槿皮酊外搽；二矾汤熏洗；鹅掌风浸泡方或藿黄浸剂(藿香30g，黄精、大黄、皂矾各12g，醋lkg)浸泡。糜烂型：可选1：1500高锰酸钾溶灌、3硼酸溶液、二矾汤或半边莲60g煎汤待温，浸泡15min，次以皮脂膏或雄黄膏外搽。脱屑型：可选用以上软膏外搽，浸泡剂浸泡。如角化增厚较剧，可选以10水杨酸软膏厚涂，外用油纸包扎，每晚1次，使其角质剥脱，然后再用药。,灰指甲：每日以小刀刮除病甲变脆部分，然后用棉花蘸2号癣药水或3冰醋酸浸涂。或用鹅掌风浸泡方浸泡，白凤仙花捣烂敷病甲上，或采用拔甲方法。厚涂，外用油纸包扎，每晚1次，使其角质剥脱，然后再用药。,圆癣：可选用l号癣药水、2号癣药水、复方土槿皮酊等外搽。阴癣由于患部皮肤薄嫩，不宜选用刺激性强的外用药物，若皮损有糜烂痒痛者，宜选用青黛膏外涂。,紫白癜风：用密陀僧散，用茄子片蘸药涂搽患处或用2号癣药水或1土槿皮酊外搽，每日23次。治愈后，继续用药12周，以防复发。,内服药可选伊曲康唑、特比荼芬、氟康唑等。外用药物同时可选水杨酸苯甲酸酊、复方间苯二酚搽剂、10冰醋酸溶液、12%咪唑类霜剂或溶液、1特比萘芬软膏等。手足癣皮肤干燥甚至皲裂者，用软膏剂，局部封包疗效更好。花斑癣皮损面积广泛者，内服伊曲康唑至真菌培养阴性后改为每月服1次，每次O.2g，以防止复发；外用可选510硫黄软膏、50丙二醇及丙烯胺类霜剂或溶液。,其他疗法,白秃疮,肥疮,鹅掌风,鹅掌风,5/5,甲真菌病,甲真菌病指由任何真菌所致的甲感染，而甲癣特指由皮肤癣菌引起的甲感染。因指（趾）甲失去光泽，增厚色灰，而称为灰指（趾）甲，祖国医学亦称“鹅爪风”。临床表现为甲板混浊、肥厚、表面凹凸不平、变色、甲板萎缩、脱落、翘起和甲沟炎。可分为四型，代表真菌侵犯甲的部位及程度。,临床分型,白色浅表型：白色云雾状混浊性损害表面凹凸不平。远端侧位甲下型：真菌最初侵犯甲的远端侧缘，甲床下角质增生、增厚，甲板混浊，甲板变色，可形成甲板上翘或甲分离。,（1）,（2）,临床分型,近端甲下型：多见于免疫功能缺陷者，感染始于甲根部小皮和近端甲板及甲床，出现甲板混浊、肥厚、表面凹凸不平等，常伴甲沟炎。全甲营养不良型：是各种甲真菌病发展的最终结局，真菌侵入整个甲板，甲结构完全丧失，甲母质和甲床呈乳头瘤样改变，其上覆盖不规则角化物。,（3）,（4）,灰指甲,水疱型脚湿气,糜烂型脚湿气,脱屑型脚湿气,临床表现体、股癣,体癣是除头皮、毛发、掌跖、甲板以外的平滑皮肤上的皮肤癣菌感染，祖国医学称圆癣。股癣是发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部皮肤的皮肤癣菌感染，祖国医学称阴癣。,体癣,体癣：初发为针头到绿豆大小丘疹、水疱或丘疱疹，从中心向外发展，中心炎症减轻，边缘由散在的丘疹、水疱、丘疱疹、痂和鳞屑连接成环状隆起，中心部可再次出现多层同心圆样损害。瘙痒明显，搔抓后可引起局部湿疹样改变，易继发细菌感染。一般夏秋季初发或症状加重，冬季减轻或静止，愈后留下色素沉着。皮质激素外用制剂的滥用使体癣的皮损表现为边界不清楚的红斑，容易误诊。,股癣,股癣：最常见的皮肤癣菌病男性患病率明显高于女性，发病与温暖潮湿、肥胖或局部潮湿多汗有关。初为丘疱疹，逐渐增多扩大，在上股部近腹股沟处形成弧形损害。边缘炎症显著。可扩展至股阴囊皱褶、肛周、臀间沟及臀部。阴囊受累较少见，罕见阴茎受累。重者可蔓延至会阴及耻骨上部。由于奇痒不断搔抓，可引起渗液和结痂，甚至红肿化脓，反复搔抓使皮肤呈苔藓样变。一般双侧发病，也可单侧发病。,圆癣,阴癣,花斑癣,花斑癣俗称汗斑，是由马拉色菌侵犯皮肤角质层所致的浅部真菌病，因皮损为局部色素沉着或减退斑故名，祖国医学亦称紫白癜风。,花斑癣,1、年龄、性别：青壮年多发，但儿童及老年人也可发病；本病男性明显多于女性。2、季节：冬轻夏重。3、部位：好发于躯干等皮脂腺丰富部位如胸、背、颈、上臂、腋窝、腹部。热带地区可累及面部及头皮。婴儿常以额面部皮损首发。,花斑癣,4、皮疹：皮损为界限清楚的色素沉着和(或)色素减退斑，上覆少许细糠状鳞屑。色素沉着和(或)色素减退斑开始发生在毛囊口周围，以后逐渐扩大，可为点状、钱币状或融合成片。有时皮损可呈多种颜色如灰白色、淡黄色、淡红色、褐色或肤色，如雨滴状分布。5、自觉症状：一般无自觉症状，部分有痒感。6、病程：常持续数年，有可能自愈或经治疗后痊愈，但易复发。,紫白癜风,手部湿疮,白癜风,掌跖角化病,黄癣,初起为针头大小的淡黄红色斑点，覆薄片状鳞屑，后形成淡黄色痂，周边翘起，中央紧附着头皮成碟状，病发干燥无光泽，变脆易断，毛囊破坏，毛发脱落并形成永久性秃发，预后遗留萎缩性瘢痕。,白癣,初期为红色小丘疹，扩大成灰白色鳞屑斑，病发于高出头皮2-4mm处折断，残根部包绕灰白色套状鳞屑（菌鞘），有不同程度的瘙痒，一般无炎症反应，青春期可自愈。本型不破坏毛囊，不造成永久性秃发。,诊断与鉴别诊断,依据典型皮损、瘙痒明显，鳞屑真菌镜检和培养阳性一般即可确诊。1.白秃疮须白屑风与相鉴别。白屑风多见于青年人，症见病变部位白色鳞屑堆叠，梳抓时纷纷脱落，脱发而不断发；无传染性。2.白秃疮须与白疕相鉴别。白疕皮损为较厚的银白色鳞屑性斑片，头发呈束状，刮去鳞屑可见渗血点；无断发现象。3.肥疮须与头部湿疮相鉴别。头部湿疮有丘疱疹、糜烂、流滋、结痂等多形性损害；瘙痒；一般不脱发。,诊断与鉴别诊断,4.鹅掌风须与手部湿疮相鉴别。手部湿疮常对称发生；皮损多形性，边界不明显；痒剧；可反复发作。5.鹅掌风、脚湿气脱屑型须与掌跖角化病相鉴别。本病多自幼年即发病；手掌、足底有对称性的角化和皲裂，无水疱等炎症反应。6.紫白癜风须与白癜风相鉴别。白癜风皮损为纯白的色素脱失斑，白斑中毛发也白，边界明显；无痛痒；也不传染。,诊断与鉴别诊断,7.紫白癜风须与风热疮相鉴别。风热疮有母斑存在，然后继发子斑，皮疹淡红色，皮损长轴沿肋骨方向排列；瘙痒剧烈；有自限性。,治疗,本病以杀虫止痒为主要治法，必须彻底治疗。癣病以外治为主，若皮损广泛，自觉症状较重，或抓破染毒者，则以内治、外治相结合为宜。抗真菌西药治疗有一定优势，可中西药合用。,外治,头癣：采用综合治疗方法。包括剪发、洗发、搽药、拔发、消毒等五个方面。1剪发应尽可能将病发剪除，1次周。2洗发用0.5%明矾水或热肥皂水洗头，1次日。3搽药用5%硫黄软膏或雄黄膏，将薄膜盖上，包扎或戴帽固定。每天如上法换药1次。4敷药1周病发比较松动时，即用镊子将病发连根拔除(争取在3天内拔完)。拔发后继续薄涂原用药膏，每天1次，连续23周。5消毒患者使用过的毛巾、帽子、枕套、梳子等生活用具及理发工具等应煮沸消毒。,外治,手足癣水疱型：可选用1号癣药水、2号癣药水、复方土槿皮酊外搽；二矾汤熏洗；鹅掌风浸泡方或藿黄浸剂(藿香3Og，黄精、大黄、皂矶各12g，醋1kg)浸泡。糜烂型：可选二矾汤或半边莲60g煎汤待温,浸泡15分钟，次以皮脂膏或雄黄膏外搽。脱屑型：可选用以上软膏外搽，浸泡剂浸泡。,1号癣药水：土槿皮、大枫子肉、地肤子、蛇床子、硫磺、白藓皮、枯矾、苦参、樟脑、乙醇。杀虫止痒2号癣药水：米醋、百部、蛇床子、硫磺、土槿皮、白砒、斑蝥、白国樟、轻粉（或加水杨酸、冰醋酸、醋酸铝）。解毒杀虫复方土槿皮酊:土槿皮酊、苯甲酸、水杨酸、75%乙醇。杀虫止痒二矾汤白矾、皂矾、孩儿茶、侧柏叶。杀虫止痒皮脂膏青黛、黄柏、煅石膏、烟膏。清热杀虫止痒雄黄膏雄黄、氧化锌、凡士林。解毒杀虫,外治,甲真菌病：每日以小刀刮除病甲变脆部分，然后用棉花蘸2号癣药水或3%冰醋酸浸涂。或用鹅掌风浸泡方浸泡，白凤仙花捣烂敷病甲上，或采用拔甲方法。体股癣：可选用1号癣药水、2号癣药水、复方土槿皮酊等外搽。阴癣由于患部皮肤薄嫩，不宜选用刺激性强的外用药物，若皮损有糜烂痒痛者，宜选用青黛膏外涂。花斑癣：用密陀僧散，用茄子片蘸药涂搽患处，或用2号癣药水，或1%土槿皮酊外搽，每天23次。治愈后，继续用药12周,以防复发。,西药治疗,1.头癣内服药一般单独使用。灰黄霉素：儿童5mg/(kgd)，分3次口服，成人0.60.8g/d，1次或2次服,疗程21日。伊曲康唑：儿童5mg/(kgd)，疗程5mg/(kgd)周。灰黄霉素及伊曲康唑为脂溶性，多吃油脂食物可促进药物吸收。特比萘芬：儿童体重20kg者62.5mg/d，2040kg者125mg/d，40kg者250mg/d，疗程6周。肝功能不良者以上三种药物应慎用。2.手癣和足癣外用咪唑类溶液或霜剂，亦可用水杨酸制剂，12次/d。皮肤干燥甚至较裂者，用软膏剂，局部封包疗效更好。内服药可选伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑。对既往有肝脏病史者应慎用。,西药治疗,3.体癣和股癣皮损较广泛者，内服药可选伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等。外用药物同时可选水杨酸苯甲酸酊、复方雷锁辛搽剂、10%冰醋酸溶液、1%2%咪唑类霜剂或溶液、1%特比茶芬软膏等。每日12次，疗程2周以