冠状动脉造影操作过程及规范.ppt

CAG操作过程及规范,一.消毒、铺巾,消毒下肢（经股动脉）+上肢（经桡动脉）由中心外周消毒3遍铺巾：小单大单,配药,局麻药：针头尾部绿色标志的10ml注射器抽取5ml（1支）+NS5ml2:1利多卡因。,肝素：a：400ml肝素盐水配制（5U/ml)针头尾部黑色标志的5ml注射器抽取2ml（1支100mg）推出0.4ml到400ml的N.S中。b：25mg的稀释肝素。留0.5ml+NS5ml。剩余的1.1ml推至另一个针头尾部黑色标志的5ml注射器内，准备介入前补肝素用。,硝酸甘油（100ug/ml）：针头尾部红色标志的10ml注射器抽取1ml（1支5mg）+NS4ml5ml留下1ml10ml。即可,二.穿刺置鞘,6F7F动脉鞘管长度：11cm23cm（股动脉）1.经桡动脉鞘管置入：,Allen试验：同时压迫桡动脉、尺动脉3060松开尺动脉。松开后10内，手掌颜色由苍白红润正常。表明有良好的双重血供。,手臂外展70手腕过伸（充分显露动脉）。2%利多卡因局麻。（在腕曲侧横纹近端23cm进行插管，避免网状组织、小分支）采用2cm长21号针头，距离茎突1cm呈45穿刺。,一旦有搏动性回血25cm软头直导丝至尺骨鹰嘴水平拔出穿刺针肝素盐水纱布擦拭钢丝刀片向上切一小口置入5For6F动脉鞘。通过鞘管抽回血推25mg稀释肝素肝素盐水。也可给100200ug硝酸甘油减少痉挛。,2.经股动脉途径穿刺：应在股骨头中下1/3交界处。该处与腹股沟韧带下23cm处位置想对应。腹股沟韧带走形于髂前上棘和耻骨结节之间。腹股沟皱褶易误认为穿刺点的标识！,三连三通的连接,压力管肝素盐水管造影剂管依次排气,三.冠脉造影,常用冠脉造影导管：共用管、Judkins导管、Amplats导管、多功能导管。常用共用管、JL4.0、JR4.0确保导管内无气体，严密观察冠脉压力曲线。,左冠引导导管,右冠引导导管,Amplatz引导导管,一般选用共用管，既可造左冠又可造右冠。肝素水冲泥鳅钢丝、造影管导丝造影管动脉鞘桡动脉要轻柔（打太极拳而不是少林功夫）,投照：LAO45。,先送钢丝估计到腋动脉时，踩X线透视(AP位)下前走钢丝方向向下钢丝固定不动瞩患者深吸气，造影管前走主动脉窦底左手肝素纱布捏住钢丝右手撤钢丝。,连接三连三通,抽回血12ml抽肝素盐水推回去抽造影剂推一下。排气，保证整个系统无任何气体。,先进行左冠造影,螺丝钉原则：先顺钟向旋转一边拧一边轻轻上提。进去后一定看压力曲线。压力曲线完好开始造影。,推造影剂：,缓慢短、平、快！46ml短-少于两个心动周期平-匀速中速注射快-速度快，推的量少。,冠脉起始走向,侧向,向上,向下,冠脉旁路血管开口,移植血管吻合于主动脉前壁,时刻注意回抽、排气，监测压力，养成习惯推注力量先弱后强，中段持续加力，冠脉口部要有反流右冠造影剂用量宜少不宜多左主干严重病变或口部病变者切不可大力推注，少量持续，显影清楚即可；可以先非选择性造影观察严重弥漫病变者减少造影剂用量和体位投照次数行外周血管造影时1:1稀释造影剂,多体位投照：一般4-5个体位。不能有盲区。LAO30+CRALAO45+CAURAO30+CRAor+CAUAP+CRAor+CAU,左前斜（LAO）45+足位（Cau）20（脾位、蜘蛛位）,右前斜（RAO）30+足位（Cau）20（肝位）,右前斜（RAO）30+头位（Cra）20（右肩位）,正位（AP）+头位（Cra）,右冠造影,投照体位：LAO45螺丝钉原则：先逆钟向旋转一转就出左冠窦送到窦底再顺钟向旋转轻轻缓慢轻提导管进去后看压力曲线，有没有嵌顿。,冠脉起始走向,牧羊鞭状（仅右冠）,推造影剂,视右冠大小、血流快慢一般35ml血流慢的少推，但踩X线长一点。,投照体位：近段：LAO45、LAO30+CAU中段：RAO30远段：LAO30+CRA,左前斜（LAO）45,造影结束，造影管缓慢的顺着出来。,左心室造影,RAO30猪尾导管于左心室腔中部，连续测压至升主动脉LAO45观察肥厚梗阻型心肌病左室流出道梗阻LAO60观察室间隔穿孔、侧壁运动,左室造影,造影管：猪尾巴导管投照体位：RAO30带有侧孔，不会出现心肌染色冲泥鳅钢丝、导管导丝进导管进动脉鞘钢丝先行,先送钢丝估计到腋动脉时，踩X线透视下前走钢丝方向向下钢丝固定不动瞩患者深吸气，造影管前走主动脉窦底缓慢顺钟向旋转先顶起来使导管的弯向上轻轻送入导管左室。,无法进入时可沿导引钢丝送导管到主动脉根部使圈弯向上后撤钢丝导管也可跳入左室看有没有心律失常撤钢丝接三连三通抽回血抽肝素排气后推回去,铺无菌巾连接高压注射器抽回血，保证无气体再推回一点开始左室造影松开高压注射器撤无菌巾接三连三通抽回血抽肝素盐水推回去看压力曲线缓慢撤导管测连续压力曲线,如果颈动脉造影就撤到升主动脉再造影造影结束撤导管缓慢顺着or进导丝后再撤导管可以到走廊后拔管叠4层纱布先拔出1cm让护士用弹力