子宫脱垂.ppt

女性盆底功能障碍性疾病,正常位置,子宫位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直肠，下方连接阴道。由于骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方又有韧带与骨盆壁相连，站立时子宫呈前倾略前屈位。,异常情况,当女性生殖器官包括盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂，或因其他原因导致其张力减低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱和直肠均可发生移位，临床上分别称子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。,阴道前壁脱垂,阴道前壁脱垂伴有膀胱膨出和尿道膨出，以膀胱膨出为主。可单独存在，也可与阴道后壁膨出同时存在,病因及病理,分娩损伤产后过早参加体力劳动膀胱与阴道前壁同时膨出,临床分度,度：膨出的膀胱与阴道前壁仍位于阴道内；度：阴道前壁部分膨出与阴道口外；度：阴道前壁完全膨出与阴道口外。度膨出均合并有尿道膨出,临床表现,轻者无明显症状。重者自觉下坠、腰酸，并有块状物自阴道脱出，实为膨出的阴道前壁。长久站立、激烈活动后或加腹压时块状物增大，下坠感更明显。,若仅有阴道前壁合并膀胱膨出时，尿道膀胱后角变锐，常导致排尿因难而有尿潴留，甚至继发尿路感染。若膀胱膨出合并尿道膨出、阴道前壁完全膨出时，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏气等增加腹压时有尿液溢出，称张力性尿失禁,诊断,自觉症状阴道检查导尿可及金属导尿管在膨出的块物内,预防,正确处理产程产后避免过早参加重体力劳动产后保健操,处理,无症状的轻度患者不需治疗。有自觉症状但因其他慢性疾病不宜手术者，可置子宫托缓解症状，日间放置、夜间取出，以免因异物长期压迫引起尿瘘、粪瘘。自觉症状明显的重度患者应行阴道前壁修补术，手术效果满意。,二、阴道后壁脱垂,阴道后壁脱垂伴有直肠膨出。阴道后壁脱垂可以单独存在，也常合并阴道前壁脱垂。,病因及病理,直肠阴道间隔筋膜及耻骨尾骨肌纤维长时间受压而过度伸展或撕裂,临床表现,轻者多无不适。重者自觉下坠、腰痛及排便因难，有时需用手指推压膨出的阴道后壁方能排出粪便。,诊断,肛诊,治疗,轻者不需治疗重者多伴有阴道前壁脱垂，应行阴道前后壁及会阴修补术。,子宫脱垂,定义,子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂。子宫脱垂常伴发阴道前壁和后壁脱垂。,病因,1、分娩损伤为子宫脱垂最主要的病因。在分娩过程中，特别是经阴道手术助产或第二产程延长者盆底肌筋膜以及子宫韧带均过度伸展，张力降低，甚至出现撕裂。,当上述各组织在产后尚未恢复正常时，若产妇过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，此时过高的腹压可将子宫轴与阴道轴仍相一致的未复旧后的子宫推向阴道以致发生脱垂。子宫脱垂常合并阴道前壁脱垂。多次分娩也是子宫脱垂的病因。,2长时间腹压增加长期慢性咳嗽、直肠狭窄所致排便因难、经常超重负荷(肩挑、举重、蹲位、长期站立)、盆腔内巨大肿瘤或大量腹水等，均使腹内压力增加，并直接作用于子宫，迫使其向下移位，尤其发生在产褥期时。,3盆底组织发育不良或退行性变子宫脱垂偶见于未产妇，甚至处女，其主要原因为先天性盆底组织发育不良导致子宫脱垂，其他脏器如胃也下垂。老年妇女盆底组织萎缩退化，也可发生子宫脱垂或使脱垂程度加重。,临床分度,以患者平卧时用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分3度：度轻型：为宫颈外口距处女膜缘小于4cm，未达处女膜缘；,度重型：为宫颈外口已达处女膜缘，未超出该缘，检查时在阴道口可见到宫颈。,度轻型为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；,度重型为宫颈及部分宫体己脱出于阴道口。,度：宫须及宫体全部脱出至阴道口外。,临床表现,I度患者多无自觉症状。、度患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感。度患者在行走、劳动、下蹲或排便等导致腹压增加时，有块状物自阴道口脱出，开始块状物经平卧休息可变小或消失。,度脱垂者，即使休息后，块状物也不能自行回缩，通常需用手推送才能将其还纳至阴道内。若脱出的子宫及阴道粘膜高度水肿，即使用手协助也难以回纳，长时期脱出在外。由于外阴部有块状物长时间脱出，患者行动极不方便长期摩擦导致宫颈出现溃疡，甚至出血。当溃疡继发感染时，有脓血分泌物渗出。,度子宫脱垂患者多伴有重度阴道前壁脱垂，容易出现尿潴留；若同时有度阴道前壁脱垂，还可发生张力性尿失禁。子宫脱垂很少引起月经失调。患者的子宫若能还纳通常并不影响受孕，且受孕后随妊娠子宫逐渐上升至腹腔，子宫不再脱垂，故多能经阴道分娩。,盆腔器官脱垂定量分期法（POPQ）：分别利用阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁上的2个解剖指示点与处女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。,盆腔器官脱垂分度（POPQ分类法）,体征：检查见、度子宫脱垂患者的宫颈及阴道粘膜多明显增厚，宫颈肥大，不少病例宫颈管显著延长。,诊断,病史妇科检查：诊断及分度有无阴道前、后壁脱垂及会阴陈旧性撕裂程度有无张力性尿失禁,鉴别诊断,阴道前壁脱垂阴道壁囊肿子宫黏膜下肌瘤或宫颈肌瘤宫颈延长,预防,提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密正确处理产程掌握剖宫产适应症避免产后过早参加重体力劳动积极治疗慢性咳嗽、便密提倡产后保健操,治疗,应因人而异。治疗以安全、简单和有效为原则1支持疗法加强营养，适当安排休息和工作，避免重体力劳动，经常保持大便通畅，积极治疗馒性咳嗽。,2非手术疗法：中药补中益气汤(丸)有促进盆底肌张力恢复、缓解局部症状的作用。宫旁注射无水乙醇等硬化剂，虽有一定疗效，但效果不易持久，若注射位置不当，常并发尿瘘，不宜推广。物理疗法效果不肯定。,目前较普启遍采用子宫托。子宫托是一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具。,常用的有喇叭形、环形和球形3种,适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂者，经期和妊娠期停用。,放托取托注意事项：体内有一定水平雌激素大小适宜时间：早晨放，晚上取3-6个月复查一次经期和妊娠期停用,3手术治疗根据患者年龄、生育要求及全身健康情况加以选择。(1)阴道前后壁修补术：适用于、度阴道前、后壁脱垂患者。(2)阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术：又称Manchester手术适用于年龄较轻、宫颈延长的、度子宫脱垂患者.,(3)经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于、度子宫