院内感染预防与手卫生.ppt

院内感染预防与手卫生,医院感染管理办公室王思尧2016.8.31,院感控制的目的及标准,医院感染控制的目的是致力于降低患者、医院员工、临时工作人员、志愿者、实习生及探视者发生院内感染的风险。标准操作程序SOP-制度,卫生部颁布的医院感染相关法律法规,医院感染管理规范（试行）（2000年）消毒技术规范（2002年）医疗废物管理条例（国务院2003年）医疗卫生机构医疗废物管理办法（卫生部2003年）内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）（2004年）医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（2005年）医院感染管理办法（2006年9月1日）,卫生部颁布的医院感染相关法律法规,卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知（2008年）供应室管理规范（2009年行业标准）供应室监测标准（2009年行业标准）供应室技术操作规范（2009年行业标准）医院隔离技术规范（2009年行业标准）医务人员手卫生规范（2009年行业标准）医院感染监测规范（2009年行业标准）医院感染暴发报告及处置管理规范（2009-10-01）,医院感染主要相关制度,医院感染管理委员会的职责医院感染管理科职责普通病房医院感染管理制度医疗废物管理制度清洗消毒灭菌制度及流程医院感染病例监测标准操作规程医务工勤人员职业防护规范,医院感染主要相关制度,导管相关性血流感染预防SOP呼吸机相关性肺炎（VAP）预防SOPI类切口抗菌药物预防应用规程隔离制度及技术规范隔离制度及技术规范多重耐药菌预防与控制SOP医务人员手卫生规范,医院感染概念,医院感染的定义,医院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalacquiredInfection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,下列情况属于医院感染,1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.入院期间内获得，在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染。,4.由于诊疗措施获得的潜在性感染。5.医务人员在医院工作期间获得的感染。,下列情况不属于医院感染,1.在皮肤粘膜开放性伤口或分泌物中只有细菌的定植，而没有临床症状和体征。2.由损伤产生的炎症反应或由非生物性如化学性或物理性刺激而产生的炎症等。3.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,医院感染病例的上报(病例监测),如发生院内感染，医生应该在24小时内上报我院使用院感病例监测信息系统上报院内感染,什么是医院感染暴发,医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。原因:使用了自制的灭菌不合格滴眼液！,实例,医院感染预防措施,消毒、灭菌、无菌操作手卫生管理隔离医疗废物管理职工职业安全预防及管理个人防护,术语和定义,清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。消毒:清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。,18,术语和定义,高水平消毒杀灭各种细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢的消毒处理。包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。中水平消毒杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒处理。包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。低水平消毒仅能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的消毒处理。包括化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法。如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,19,术语和定义,高度危险性物品进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。（应采用灭菌灭菌方法）中度危险性物品与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。（可选用中水平或高水平消毒法）低度危险性物品与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。（宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理）,20,消毒、灭菌管理要求,1、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。2、接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。3、重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁，再进行消毒或灭菌。4、耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。5、环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。,医院感染预防管理,消毒、灭菌、无菌操作手卫生管理隔离医疗废物管理职工职业安全预防及管理个人防护,洗手很重要！,手是病菌播散的主要途径之一国外报导：医院感染80是由手引起的医务人员坚持高质量的洗手消毒可使院感发生率降低25%-50%WHO估计每年通过洗手可以挽救1百万痢疾病人的生命手卫生是降低医院感染最经济、最有效的手段洗手也是医护人员“自身防护”最有效的方法,一位医务人员的手（未洗）上通常有3.9104-4.6106CFU,1.每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌2.五个手指的面积:30CM2医院感染要求:普通病房、治疗室、检查室、化验室、医务人员手10CFU/CM2手术室、外科手消毒后手15s,第4步：流动水冲净,第5步：纸巾擦干,第6步：用纸巾包住龙头关闭,七步洗手法,当手上有明显污染时,皂液+流动水当手上没有明显污染时，可选免洗,手卫生小结,手卫生是最经济，最有效的降低医院感染的措施手卫生是标准预防的重要手段提高手卫生意识，加强手卫生宣传，对于医院感染预防至关重要,医院感染预防管理,消毒、灭菌、无菌操作手卫生管理隔离医疗废物管理职工职业安全预防及管理个人防护,隔离,隔离是将传染源传播者、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触，以防止病原体向外传播，同时保护易感人群免受感染。,隔离,内走廊,外走廊,病人出入通道,病房,工作人员通道,护士站,消毒室,结构,隔离,污染区,半污染区,是否被病原微生物污染,清洁区,可能,否,是,隔离,每个病人有单独的病室及用物，并与其它病人之间进行隔离。,同一病种病人可安置在同一病室内，对不同病种者，进行分室收置。,！凡未确诊、发生混合感染、或有强烈传染性及危重病人应住单独隔离室,医院感染预防管理,消毒、灭菌、无菌操作手卫生管理隔离医疗废物管理职工职业安全预防及管理个人防护,医疗废物的定义(医疗废物管理条例)医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,医疗废物分类,科室产生的生活垃圾放入专用黑色塑料袋医疗废物应放入专用黄色塑料袋,损伤性废物,损伤性废物（能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器如：安瓿、注射针头、头皮针、采血针、输液器针头、手术刀、玻璃试管、载玻片等）放置在锐器盒内。,医院感染预防管理,消毒、灭菌、无菌操作手卫生管理隔离医疗废物管理职工职业安全预防及管理个人防护,感染性职业暴露处理,伤口的紧急处理报告预防性用药医学跟踪（半年）,职业暴露后应遵循的处理原则,1、及时局部处理原则意外暴露一旦发生，应尽快对暴露部位采取局部应急处理（1）医务人员或其他相关人员发生HIV职业暴露后，如为血液、体液等溅洒于皮肤表面应立即用肥皂等清洗，再用清水、自来水冲洗；如溅入口腔、眼睛等粘膜部位，用清水、自来水或生理盐水彻底冲洗；,职业暴露后应遵循的处理原则,（2）如有伤口:发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水清洗。禁止进行伤口的局部垂直挤压。,职业暴露后应遵循的处理原则,2、及时报告的原则（1）医务人员发生职业暴露及时报告科主任或护士长，并同时告之院感办公室。（2）填写“医务人员血液体液（锐器伤与粘膜）暴露登记表”。,职业暴露后应遵循的处理原则,3、预防性用药（1）HIV感染机理在职业暴露后预防（postexposureprophylaxisPEP)最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。（2）预防用药的推荐方案基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。,标准预防的具体措施手卫生：洗手和手消毒戴手套适时戴口罩、穿隔离衣、防护