脏象学说.ppt

二、脏象学说的基础脏象学说的基础是脏腑。脏腑，是机体内脏的总称，是动物体的重要组成部分。脏腑研究的内容是内脏的解剖学知识，是比较单纯的，而脏象这一章要学习的内容是在内脏的解剖学知识的基础上的生理功能、病理变化及其相互关系。所以用脏腑二字是概括不了这一章的内容，只有脏象学说才能很好地反映这一章的全貌，故我们把这一章的题目定为“脏象”或“脏象学说”。,牛牛文库文档分享,脏象学说为了便于说明各个脏腑的具体情况，按照脏腑生理功能的特点，将脏腑分为三类，即：五脏六腑奇恒之腑,牛牛文库文档分享,五脏，即心、肝、脾、肺、肾，是化生和贮藏精气的内脏，具有藏精气而不泻的特点。前人把心包列入又称六脏，但心包位于心的外廓，有保护心脏的作用，其病变基本同于心脏，故历来把它属于心，仍称五脏。六腑，即胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦（无三焦称五腑），是受盛和传化水谷的内脏，具有传化物，泻而不藏的特点。素问五脏别论中说：“五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”这里指的“满”、“实”，主要是针对精气和水谷的各自特点而言，如唐代医学家王冰说：“精气为满，水谷为实。五脏但藏精气，故满而不实；六腑则不藏精气，但受水谷，故实而不能满也。”,牛牛文库文档分享,奇恒之腑，即脑、髓、骨、脉、胆、胞宫。“奇”是异，“恒”为常之意，奇恒之腑就是异常之腑，就是奇特的腑、不寻常的腑，说它奇特、不寻常是因为这一类腑在形态上似腑，而功能上似脏，即不同于一般的六腑，故称“奇恒之腑”。它不与水谷直接接触；而是一个相对密闭的组织器官；而且还具有类似于脏的贮藏精气的作用。,牛牛文库文档分享,三、脏象学说的主要特点脏象学说是以五脏为中心的整体观。这一整体观，主要体现在两个方面：1、脏与腑相互对应，构成了一个整体。2、五脏与形体诸窍相互连接，构成了一个整体。,牛牛文库文档分享,1、脏与腑相互对应，构成了一个整体：如心与小肠、肝与胆、脾与胃、肺与大肠、肾与膀胱、心包络与三焦就是相互对应，互为表里，脏在里，属阴；腑在表，属阳；脏与腑之间的表里关系，是由经脉来联系的，脏的经脉络于腑，腑的经脉络于脏，彼此经气相通，相互作用，两者在生理上既对立又统一，在病理上也相互影响，相互传变。虽然脏腑各有功能，但并非互不相干，而是相互联系，共同构成动物体这一有机整体。,牛牛文库文档分享,2、五脏与形体诸窍相互连接，构成了一个整体：脏腑还与肢体组织（脉、筋、肉、皮毛、骨）、五官九窍（舌、目、口、鼻、耳及前后阴）等都是有机联系的。五脏各有外侯，形体诸窍与五脏各有特定的联系。如心开窍于舌，肺开窍于鼻，脾开窍于唇，肝开窍于目，肾开窍于耳和二阴。正因为五脏之间存在着相互资助与制约的关系，六腑之间存在着承接合作的关系，脏腑之间存在着表里相合的关系，五脏与肢体官窍之间存在着归属开窍的关系等，这就构成了机体内外各部功能上相互联系的统一整体。,牛牛文库文档分享,四、对脏象学说中名称的理解由于历史的原因，中兽医学中脏腑的概念，与现代兽医学中“脏器”的概念，虽然名称相同，但其含义却大不相同，它不完全是一个解剖学的概念，更重要的是一个生理、病理的概念。某一脏或腑所具有的功能，与现代兽医学中同名脏器的功能可能会有很大的不同，因此不能将二者等同看待。脏象学说中一个脏腑的生理功能，可能包含着现代解剖学中几个脏器的生理功能；而现代解剖生理学中的一个脏器的生理功能，也可分散在脏象学说的某几个脏腑的生理功能之中。,牛牛文库文档分享,浅谈心肝脾与血的关系,牛牛文库文档分享,心主血脉心主血脉是指心具有推动血液在脉管内运行，以营养全身的生理功能。心主血脉包括心主血和心主脉两个方面。,牛牛文库文档分享,1.心主血一方面是说全身的血液，之所以能够在脉管中循环不息的运动，之所以能够发挥其濡养全身的作用，是因为其有赖于心脏的搏动，心脏是血液循环的原动力。另一方面是说心脏对血液的生成具有一定的作用，饮食物经过脾胃的消化吸收，将精微物质上输于心肺，再经心肺的气化作用而生成血液，其中心对血液的生成具有化赤的作用。故素问阴阳应象大论说：“心生血”，质疑录也说“血生于心”综合上述两个方面，得出素问五脏生成篇的结论“诸血者，皆属于心”。,牛牛文库文档分享,2.心主脉脉，即血脉、血筒，为血之府，是血液运行的通道，是心脏的延伸，其与心脏共同构成一个相对密闭的系统以防止血液的外流。,牛牛文库文档分享,血液的正常运行取决于以下三个方面的因素：1、心脏的正常搏动心脏的正常搏动，依赖于心气、心阳的推动和温煦作用，以及心血、心阴的营养和滋润作用，只有这四个方面正常了，才能维持心脏正常的心力和心率，血液才能在脉管中正常地运行，周流不息，营养全身。2、血液本身的充盛度血液的正常运行也有赖于血液本身的充盛度，如果血液亏损，心脏失去血液的濡养而不能维持正常的心力和心率，血脉失去血液的濡养，就失去了其通利、光滑，最终同样致使血液无法正常运行。3、脉道滑利与否脉道不利，势必形成血流不畅，血脉受阻，血液不能正常运行。,牛牛文库文档分享,因而如果心气旺盛，心血充盈，脉道滑利，则脉象平和，节律均匀，口色鲜明而有光泽；反之，如果心气不足，心血亏少，则脉象无力，口色淡白；若心气衰竭，血行受阻而瘀滞，则脉呈结代，口色青紫。,牛牛文库文档分享,肝藏血是指肝有贮藏血液和调节血量的生理功能。1.贮藏血液主要体现于肝内贮存有一定的血量，以制约肝之阳气的升腾，勿使其阳气升腾过亢，从而维护肝的疏泄功能使之平和畅达。其次,肝藏血，具有一定的应急作用，以保证机体在某些特殊情况下的需要(如急性大出血时，对机体各脏的血液进行补充)。2.调节血量肝藏血的功能，还包含着调节机体各部分血量的分配，特别是对外周血量的调节起着主要的作用，“人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏”。,牛牛文库文档分享,肝的藏血功能失常，一般可出现两个方面的病变。一是藏血不足，即肝血不足，由于肝血虚少，不能供给机体正常活动的需要，可出现头昏、目眩、肢体乏力，在妇女出现月经量少、色淡、甚至闭经等。二是藏血失职，即肝不藏血，可出现吐血、衄血，妇女月经量多，甚至发生崩漏等各种出血症。,牛牛文库文档分享,脾统血统，是统摄、控制的意思，脾统血是指脾有统摄血液在脉管之中运行，防止其逸出脉外的功能。难经四十二难说：“脾裹血，温五脏”。脾统血的主要机理,就是脾气的固摄作用。脾的运化功能健旺，则气血生化有源，气就盛，则脾气的固摄作用健全，血液就不会逸出脉外而致出血；反之，脾的运化功能减退，则气血生化无源，气血虚亏,气的固摄功能减退，而导致出血。临床上常见的便血、尿血、崩漏等，中医称之为“脾不统血”。,牛牛文库文档分享,浅谈肺肾与水的关系,牛牛文库文档分享,有关肺的几个问题1、肺的结构2、通调水道,牛牛文库文档分享,1、肺的结构“肺”字左为“月”，表示肉体；右为“市”(fu，即黻)，而非“市”(shi)。说文解字云：“上古衣蔽前而已，市以像之。”,牛牛文库文档分享,中医和中兽医学中的五脏并不排斥解剖结构，但不局限于某一个或几个器官，而是对许多有形或无形的系统进行综合，在古代五行哲学影响下，形成了“五脏”的构架。肺即是这种五脏构架中的一个系统，或称“肺系”。肺是“肺系”的主体；除肺之外，“肺系”还包括鼻、喉、皮毛等。,牛牛文库文档分享,肺司呼吸的结构基础是“表”。“表”，即是人或动物体内外交接之处。按照现代解剖结构来看，气体交换是在肺泡膜(又称呼吸表面)上进行的。肺泡之空腔与体外之空间通连一体，故肺实通于天。所以，有人把肺视为“凹进去的表面”。由此推及，人或动物体皮肤表面与肺内之表是相应的，皮肤表面也有呼吸功能。某些低等生物，尤其是两栖类动物，其皮肤的呼吸功能是不可缺少的。初生婴儿的皮肤仍具有明显的呼吸功能，随着成长，此功能才逐渐隐退下去。皮为肺之合，毛为肺之华，这是肺主卫表在结构理论上的对应关系。血证论说：“太阳之气，外主皮毛，内合于肺。”又说：“皮毛者肺之合也，故凡肤表受邪，皆属于肺。”司牧安骥集马师皇八邪论说：“皮毛肺之合也。风邪先舍于皮毛，久舍于所合。”这是按脏腑辨证而言。,牛牛文库文档分享,就肺而言，居胸中，分为两叶，覆盖于心之上，自古至今几乎没有疑义。因此，肺在中医学和西医学中是概念最为接近的内脏器官。司牧安骥集碎金五脏论说，肺“色似莲花伞盖形”：司牧安骥集马师皇五脏论说：“肺为华盖心上存。”肺向上有气道通于喉，清浊之气经喉由口鼻出入。故云：“肺开窍于鼻”，“肺气通于鼻”。医贯云：“喉下为肺，两叶白莹，谓之华盖，以覆诸脏。虚如蜂窠，下无透窍。故吸之则满，呼之则虚。”,牛牛文库文档分享,由于“吸之则满”，大气鼓舞，使肺舒张而满于胸中。司牧安骥集王良先师天地五脏论中的“肺为气海”，就形象地说明了肺脏充满气的状态。医学衷中参西录云：“盖肺悬于胸中，必赖大气以包举之。”所以，大气若虚，不仅上不能鼓喉以发声，且下不能举肺而必致萎弱。除了呼吸的气道之外，肺似别无透窍。正因为别无透窍，气无从泄，方能举肺。但是，另有血脉出入于肺，以通心脏，以达周身。只有这样，清气才能摄入血脉以营养全身，浊气也才能透出肺表而呼出口鼻。,牛牛文库文档分享,2、通调水道“通”是宣通、疏通，“调”是调节。“通调”二字表明，肺只是“通调”了水道，津液的运行需要气的推动，而气推动津液运行，取决于气机是否调畅。由于肺为气之本，是肺提供了推动津液运行的动力；同时肺呼吸的正常，是机体气升降出入平衡畅达的前提条件，肺又主宣发肃降，对水液的运行方向发挥着特有的引导作用，归纳起来，就是肺气提供了津液运行的动力，引导了水液运行的方向，总合起来，就是“通调”。,牛牛文库文档分享,何谓“水道”?有人说，水道是水液运行之通道。但“水液运行之通道”又是什么呢?有人认为，“水道”其实就是三焦。理由有四：(1)内经中明确指出三焦为水道。如素问灵兰秘典论云：“三焦者，决渎之官，水道出焉”，而对其他任何脏腑器官都未曾使用过“水道”的称法；(2)三焦本来就是一个管道系统，一方面通行元气，另一方面通行水液；(3)三焦的实质，是人体脏腑组织(包括皮毛腠理)间或大或小的间隙结构，这在客观上造就了水液运行的形态基础；肺主宣发，能将水液外输于皮毛，又主肃降，能将水液节节向下传送，唯有通过上述间隙结构才能进行；(4)三焦际上达下，上与肺连，下与肾通，故元气由肾而经三焦上达于肺以转化为大气；水液则由肺而经三焦下行于肾以归于分清泌浊。于是，在给“通调水道”释义时，就引出了一个肺与三焦的特殊生理关系，同时还经三焦把肺与肾紧密地联系起来，形成了水液代谢系统。,牛牛文库文档分享,由于肺主通调水道，而位居极上，故又有“肺为水之上源”的说法。人或动物体津液来源有三，一在上，一在中，一在下。津液之下源在肾，为固守之关；津液之中源在脾，为初生之祖；津液之上源在肺，为敷布之泉。津液者水类，其性本润下，故唯有至高，方能自然下降，而普滋一身。故血证论云：“肺为华盖，肺中常有津液，则肺叶腴（yu鱼）润，覆垂向下，将气敛抑，使其气下行，气下则津液随之而降。是以水津四布，水道通调，肝气不逆，肾气不浮，自无咳嗽之病矣。”,牛牛文库文档分享,另外，“肺为水之上源”还表达了肾与膀胱对肺的依赖关系。水液既然是从肺经三焦而下行，则肺的生理功能正常与否，势必影响肾与膀胱之气化。故司牧安骥集碎金五脏论说肺“通连水脏”。若肺气失于肃降，水液不得下行，滞留于上，则下为小便不利而上为面目浮肿。中医、中兽医临床上均有“提壶揭盖治尿闭”血证论说：“小便虽出于膀胱，而实则肺为水之上源。上源清，则下源自清。”反之，若下焦气化不利，肾与膀胱失职，则水液停滞，甚至上迫于肺而致呼吸不利、喘促，医家谓之“水泛高原”。,牛牛文库文档分享,一男子病小便不通，医治以利药，益甚。翁诊之，右寸颇弦滑，曰：“此积痰病也，积痰在肺。肺为上焦，而膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞，辟如滴水之器，必上窍通而后下窍之水出焉。”乃以法大吐之，吐已，病如失。-戴良丹溪翁传,牛牛文库文档分享,若按伤寒论六经辨证，则表证属太阳，内合膀胱之腑。借此通路，我们可以看到肺与膀胱实际上存在着气化相交的关系，而其中又离不开津液代谢。故肺主宣发，将卫气和津液输布于体表，则为汗出；所余之津气，循经而下，经肾成尿，以达膀胱而排出。又有所余之津气，由肾为之气化蒸腾向上，经三焦复归于肺。,牛牛文库文档分享,如果认为现代解剖学上的“肺”与中医藏象学中的“肺”可以相通的话，那么以下一些研究资料也许对我们理解“通调水道”有所帮助。有人认为，通调水道的结构基础是细胞膜系统，这些细胞膜系统是细胞的“皮毛”，也是细胞的“肺”。原始单细胞生物是通过这一结构来完成气体的交换、收集水分并排出代谢废物。海绵动物、腔肠动物等则形成了一些类似“水管系”的器官，通过水液的循环而实现物质交换。高等动物乃至人，摆脱了那种原始的“肺”的形式，而通过器官分化来完成呼吸和水液代谢。,牛牛文库文档分享,现代医学已证实，肺通过合成、释放、灭活前列腺素(PG)来控制肾脏排尿。PG能加速排出体内的水分和钠，也就可起利尿作用。PGA能使肾皮质的血管舒张，肾血流量增加，从尿中排出的Na、K增加，尿量亦增加。肺血管内皮细胞内存在的血管紧张素转换酶，能催化随血流进入肺循环的无活性的血管紧张素I，使之由十肽降解为八肽称为血管紧张素II。血管紧