BAS血透导管培训-植入流程.ppt

巴德血透导管植入流程,穿刺点,锁骨下静脉病人活动受限少可以出院接收透析治疗感染率相对较低血栓和静脉狭窄的机会高产生气胸的风险大,颈内静脉靠近颈部大血管，颈内、颈外均可，颈内更理想病人活动受到一定限制可以出院接收透析治疗并发症通常较少，产生气胸的风险小血栓形成和血管狭窄的机会相对较低；,穿刺点,PlacementComparisonIJandSubclavianVeins,颈内静脉与锁骨下静脉置管对照,股静脉72小时之内撤除须住院接收透析治疗导管使用期间，病人须卧床，限制移动和屈身,穿刺点,首选颈内静脉的原因,血管狭窄发生率Subclavian（锁骨下静脉置管）:40%Jugular（颈内静脉置管）:10%路线最直为将来进行人工血管移植或制作内瘘而保护应有的血管并发症发生率轻、低,Bard长期透析导管置入步骤,长期血透导管,适应症瘘管处于成熟期而急需血透的患者肾移植前过渡期的患者可用做瘘管的血管已经耗竭预期寿命有限的尿毒症患者部能做瘘，也不能肾移植的患者有动脉血管疾病的患者低血压不能维持流量的患者心功能衰竭不能耐受内瘘的患者,置管步骤,采用经皮穿刺技术，导管将通过可撕裂式插管鞘插入锁骨下静脉或颈内静脉采用经皮穿刺技术首选右侧颈内静脉置入患者取垂头仰卧位，同时头部转向穿刺点的对侧,置入步骤：A血管穿刺,皮肤准备、消毒铺无菌巾肝素盐水预冲导管确定穿刺点，局部麻醉剂穿刺穿刺针保持原位不变，导引导丝通过穿刺针撤出穿刺针在穿刺点处皮肤上做小切口,图示,置入步骤：B建立隧道,导管出口和静脉穿刺点之间建立皮下隧道将静脉端连接到隧道针粗糙一侧，包裹在塑料鞘内需将隧道针上的塑料鞘包裹导管静脉端/隧道针的连接处，并确保塑料鞘的开放端覆盖动脉端。以减少导管在通过皮下隧道时所遇到的阻力。确定好套袖位置，分离导管与隧道针，不能强行穿过隧道，Cuff放置在皮肤出口处和静脉穿刺点的中间位置，与静脉穿刺点的距离最少3厘米,置入步骤：C放置导管,将导管的双腔注满肝素盐水，蓝色接头静脉管腔靠近头侧将可撕裂插管鞘沿导丝缓慢推进到血管中拔出血管扩张器和导丝，将插管鞘留在原位将导管远端部分送入插管鞘中。推进导管，使导管末端位于上腔静脉与右心房的交接处推进导管后，握住插管鞘上的“T”型手柄并将其向下向外掰开，然后剥离插管鞘，并边剥离边拔出，不要将Cuff插入静脉中,置入步骤：D检查导管,检查导管开放，在每个导管管腔上连接一个无菌生理盐水的10毫升注射器。松开导管锁，通过每个管腔抽吸血液，用肝素盐水冲洗每个管腔，冲洗量与每个管腔的预充容量相等。穿刺点处缝合或使用StatLock设备固定导管常规处理伤口妥善固定导管通过X线摄片或荧光透视确认导管末端位置,置入步骤：E固定导管,导管固定方法一般方式导管固定StatLock设备固定导管,置入注意事项,将所有导管锁放置在聚氨酯延长管的中央位置。如果过度牵拉或与粗糙表明相接触，可能造成聚氨酯延长管被切断或撕破。反复钳夹路厄氏接口或靠近路厄氏接口的地方可能会导致延长管疲劳，并可能造成延长管断裂反复与血管通路、注射器以及肝素帽等连接时，不要过度旋紧带路厄氏接口的连接器，否则将会缩短该连接器的使用寿命，并可能造成连接器的损坏据报道，在左颈内静脉置管比右颈内静脉置管，并发症的发生率增加在置入过程中应小心操作，不要强行将插管鞘插入血管中，因为可能导致包括穿孔在内的血管损害,导管开放指南,无菌肝素帽最少用10毫升无菌肝素盐水分别冲洗动脉管腔和静脉管腔每毫升5000单位的肝素盐水注射到导管的动脉和静脉管腔内。注射到各个管腔内的肝素盐水的总体积应与管腔的内部容积相同。在大多数情况下，如果未对导管进行抽吸或冲洗，那么在4872小时内将无需重新注入肝素盐水警告：为了避免患者发生全身肝素化，在使用导管前，必须首先将两个管腔内的肝素盐水全部抽出。,导管取出、弃置,由于Cuff可促进组织生长，须通过外科手术取导管，将套袖与组织分离后轻轻地、平稳地拔出导管在取出导管后，在穿刺部位施加压力1015分钟，直至确认无出血为止无菌包扎至少8小时使用后的导管和附件可能具有生物危害性，按照规定对其进行处理和处置,警告,警告：含有丙酮和聚乙二醇的软膏会损坏该设备，因此不应与聚氨酯导管同时使用。应首选洗必泰药膏推荐使用的消毒剂：聚维酮碘、稀释的次氯酸钠水溶液、4%或2%的葡萄糖酸洗必泰溶液。为避免损坏导管，注射压力不得超过25psi.推荐使用10ml以上的注射器。,Bard短期透析导管置入步骤,置入准备,无菌手术。体位：颈静脉和锁骨下静脉置管，垂头仰卧位，头部朝向穿刺点的对侧股静脉穿刺置管，取仰卧位，以暴露穿刺侧腹股沟区,置入步骤,皮肤准备、消毒铺无菌巾肝素盐水预冲确定穿刺点，局部麻醉剂。穿刺,置入步骤,穿刺针保持原位不变，导引导丝通过穿刺针注意：J型弯头导丝在放置前应先回使其变直，易于置入穿刺针内撤出穿刺针注意：不要将导丝全部推进到血管在穿刺点处皮肤上做小切口注意：不要划伤导丝,置入步骤,使用Dualator血管扩张器扩张皮下组织对于Niagara导管来说，先使用11-13Fr血管扩张器，再使用12-14Fr血管扩张器进行扩张，缓慢、逐渐扩张2-3次。对于Slim-CathNiagara导管来说，只有11-13Fr扩张器,置入步骤,在插管前，每个导管腔内注满肝素盐水，并夹闭动脉管腔（红色），在抽出静脉管芯针和导丝之前，不要夹闭静脉管腔（蓝色）。（夹闭静脉管腔将造成静脉管芯针变形以致妨碍导丝通过）在置入前，将静脉管芯针固定在导管内。利用静脉管芯针的硬度，沿导丝将导管顺利通过皮肤放置到静脉血管中,置入步骤,捏紧导管及导丝，缓慢推进（必要的时候须回撤部分导丝）确保静脉管腔（蓝色管腔）朝向头侧（最靠近头侧）。以避免在血液透析过程中发生导管动脉管腔灌注不足为获得最佳的产品性能并避免发生并发症，不要将任何弯曲的部分插入静脉中,置入步骤,导管末端位于上腔静脉与右心房汇合处通过X线的方法确认导管末端的位置,置入步骤,抽出导丝和静脉管芯针，并夹闭静脉管腔。用注射器在两个管腔内再次注满肝素盐水（在冲洗过程中必须