胸痛中心解析.ppt

胸痛中心ACS救治流程与护理配合,主要内容,ACS的相关基础知识,胸痛中心STEMI的护理配合,胸痛中心ACS的处理流程,同济医院心内科心导管室,何谓AcuteCoronarySyndromes？,指冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定、破裂和侵蚀、伴有不同程度的附着血栓和远端血管闭塞，导致心肌灌注不足，从而引发的一组临床综合征,CK-MB或肌钙蛋白升高STEMI,肌钙蛋白升高NSTEMI或不升高UA,同济医院心内科心导管室,ACS的临床分型,ACS,突发持续胸痛，ECG持续ST抬高,+,-,STE-ACS(STEMI),NSTE-ACS,肌钙蛋白,2次阴性,+,NSTE-MI,UA,同济医院心内科心导管室,ACS的临床表现,典型表现,间断性或持续性胸骨后闷痛，放射痛伴有出汗、恶心、呼吸困难、甚至晕厥时间大于10-20分钟,同济医院心内科心导管室,主要内容,ACS的相关基础知识,胸痛中心STEMI的护理配合,胸痛中心ACS的处理流程,同济医院心内科心导管室,就诊,询问病史,心电图,生化检测,危险分层,诊断,治疗,胸闷胸痛,怀疑ACS（急性冠脉综合症）,持续ST段抬高,ST/T段异常,心电图正常,Troponins阳性,Troponins阴性,高危低危,非ST段抬高心梗不稳定性心绞痛,介入治疗非介入治疗,ST段抬高心梗（STEMI）,再灌注,（2010ESCACSGuideline）,ACS基本诊治流程,STEMIAHA/ACC指南,再灌注治疗（第一位重要的措施）,急诊PCI血运重建溶栓,同济医院心内科心导管室,同济医院不同来院途径STEMI患者急救治疗流程图,补救PCI,同济医院心内科心导管室,总缺血时间：每一分钟都有意义,总缺血时间每延长30分钟，1年死亡率增加7.5%,DeLuca,etal.Circulation.2004;109:1223-1225.,同济医院心内科心导管室,强调“总缺血时间”的概念,总缺血时间,患者相关延迟,出现症状,转运时间,急救系统,D2B，D2N时间,医院绿色通道,患者教育,快速启动,OGaraPT,etal.Circulation,2013;127:1-64.,同济医院心内科心导管室,2015再灌注治疗决策以时间为基础,90分钟内急诊PCI2小时内转诊PCI2小时以上溶栓后转诊PCI,新指南3个要点内容,F2D90min,同济医院心内科心导管室,主要内容,ACS的相关基础知识,胸痛中心STEMI的护理配合,胸痛中心ACS的处理流程,同济医院心内科心导管室,急诊室首诊,值班护士：左上肢建立静脉通道10分钟内完成18导联心电图检查值班医师：快速采集关键病史、重点体格检查，读取ECG,初步判断为STEMI，立即通知胸痛中心专家会诊,办理入院手续药物治疗：抗心绞痛药物、负荷剂量抗血小板药物（嚼服阿司匹林300mg+口服波立维600mg或倍林达180mg）抽血：查cTNI、NT-ProBNP、凝血常规D-D二聚体、血常规、血生化等迅速转运接到心导管室电话通知后,同济医院心内科心导管室,人员到达并开机、做好设备及器械、药品准备患者进入导管室检查或书写知情同意书,心导管室,导管室：30分钟内,同济医院心内科心导管室,CCU,安排床