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胰岛素泵调节的基本方法,正常胰腺的胰岛素分泌曲线,胰岛素的释放依据不同的血糖水平,0.6,0,时间,24:00,0:00,12:00,一天2次注射混合胰岛素的使用,正常胰腺,短效R,中效N,与正常胰腺分泌的胰岛素不能吻合,一天四次注射胰岛素(3R+N):长效和速效胰岛素,如果胰岛素,运动,用餐量事先预测,可以把血糖控制接近正常,但还是不能与正常胰腺分泌相吻合但生活自由度受到很大限制,基础率,大剂量,12am,12am,MealBolus,12pm,6,5,4,3,2,1,补充大剂量,运动,增加基础率,胰岛素泵输注:基础率餐后目标值为8mmol/L.,餐前大剂量举例一：早餐前血糖达标，早餐后2小时血糖为15mmol/L,假设该患者胰岛素总量为30/日：,敏感系数,如5月8日早餐前血糖为5.5mmol/L,餐后血糖15.0mol/L餐前大剂量是5补充剂量=(15mmol/L-8mmol/L)2.8=2.5即该患者5月9日早餐前大剂量可调整为（52.5）7.5,餐前大剂量举例一：早餐前血糖达标，早餐后2小时血糖为15mmol/L,注:前提是该患者与5月8日摄入相同热量的饮食,餐前测得高血糖可将该补充剂量100%加入加餐前量餐后测得高血糖可60%给予睡前测得高血糖可50%-60%给予,临时补充剂量的注意事项,临时补充剂量举例,患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L，要求控制目标6mmol/L敏感系数：X=1500/4218=2补充量=12-6/2=3餐前3U餐后1.8U(3*60%)睡前1.5-1.8U(3*50-60%),餐后临时追加举例二：餐后血糖升高，餐后2小时临时追加胰岛素剂量,22.2,16.7,11.1,3.9,测得该患者早餐后血糖15mmol/L若使该患者短时间(2-3h)内降到目标值7mmol/L需早餐后2小时临时追加量=(15-7)/2.8=2.8u（取601.7U）,餐后临时追加举例二：餐后血糖升高，餐后2小时临时追加胰岛素剂量,餐前大剂量追加举例三：晚餐前血糖为12mmol/L，晚餐前要增加胰岛素剂量,该患者餐前目标值为6mmol/L;餐后目标值为8mmol/L.,餐前大剂量追加举例三：晚餐前血糖为12mmol/L，晚餐前要增加胰岛素剂量,餐前大剂量追加举例三：晚餐前血糖为12mmol/L，晚餐前要增加胰岛素剂量,如3月8日晚餐前血糖为12mmol/L晚餐前大剂量是5补充剂量=(12mmol/L-6mmol/L)2.8=2.1即该患者3月8日晚餐前大剂量可调整为（52.1）7.1(100%追加),基础率如何设定和调整?,胰岛素泵基础率设置方法,用泵总量,基础量,每小时基础量,50%,1/24,六段法,注:青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量60%用于餐前量，40%用于基础率。,泵治疗起始基础率,起始基础总量用泵一日总量50分配方法:(1)平均分配到一天24小时中。(2)根据血糖情况预先分成3-6段,如：0:00-3:003:00-7:007:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00,24小时六段法参考表,基础率调整方法,早餐后BG午餐前BG午餐后BG晚餐前BG晚餐后BG睡前BG睡前BG凌晨3AM凌晨3AM早餐前BG变化值2mmol/L,调整该段基础量,调整基础率的原则,基础率的调节应提前2-4小时开始调节如:午餐后2小时BG晚餐前BG2mmol/L从晚餐前2小时开始增加基础量每次调整基础率应以0.1-0.2u/h的幅度变化（尤其对1型患者）60患者会出现黎明现象，必要时可将该段的基础量调为前一段基础量的1.5-2倍,基础率调整举例一：0:007.0mmol/L;3:004.5mmol/L;7:00-6.8mmol/L,时间:24:003:007:00BG(mmol):7.04.56.5基础率调整：24:00-3:00：4.5-7=-2.5减低0.1U/h3:00-7:00：6.8-4.5=2.3增加0.1U/h,基础率调整举例一：0:007.0mmol/L;3:004.5mmol/L;7:00-6.8mmol/L,基础率调整举例二：9:3010.0mmol/L;12:002.5mmol/L;,时间:9:3012:00BG(mmol):10.02.5基础率调整：9:00-12:00：10-2.5=7.5减低0.10.3U/h,基础率调整举例二：9:3010.0mmol/L;12:002.5mmol/L;,在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的2mmol/L的波动范围内。进食标准餐，防止脂肪食物对血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。,基础率调节注意事项,术前快速粗调，由于手术前一日晚开始禁食，故停止早餐前大剂量术中全麻时需停泵（低代谢），结束时即恢复基础率局麻或硬膜外麻使用基础率维持术后如禁食则基础率维持（不加餐前量）一般基础率10-30（应激反应）,围手术期胰岛素泵的应用,主要内容,准备工作如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）注意事项短期用泵患者如何转换成打笔胰岛素剂量调节练习,胰岛素泵转换笔：一日四次注射,早餐前(短效)：（泵早餐前量+7am-12am基础量）再增加10%-20%中餐前(短效)：（泵中餐前量+12am-5pm基础量）再增加10%-20%晚餐前(短效)：（泵晚餐前量+5pm-10pm基础量）再增加10%-20%睡前(中效)：（10pm-7am的基础量）再增加10%-20%,早餐前打的量：（泵的早餐前量7am-5pm基础量泵的中餐前量）增加10%-20%晚餐前打的量：（泵的晚餐前量+5pm-7am基础量）增加10%-20%,胰岛素泵转换笔：一日二次注射,注：根据患者血糖是以餐前较高或餐后较高为主,相应选择30R或50R混合胰岛素,主要内容,准备工作如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）注意事项短期用泵患者如何转换成打笔胰岛素剂量调节练习,一、某患者用泵前胰岛素总量是52u,现改为用胰岛泵治疗,用胰岛素泵后的总量？如初始基础量为一段，每小时基础率？早餐前大剂量？午餐前大剂量？晚餐前大剂量？如果使用6段法，基础率有该如何？,用胰岛素泵后的总量？1）目前血糖控制良好：52U*80%=42U2）目前血糖控制不好：52U不变如初始基础量为一段，每小时基础率？,答:某患者用泵前胰岛素总量是52u,现改为用胰岛泵治疗？,早餐前大剂量？=26*40%午餐前大剂量？=26*30%晚餐前大剂量？=26*30%,答:某患者用泵前胰岛素总量是52u,现改为用胰岛泵治疗,餐前大剂量总量=52U*50%=26U,如果使用6段法，基础率有该如何？,答:某患者用泵前胰岛素总量是52u,现改为用胰岛泵治疗,二、某患者血糖：时间:22:003:00血糖:5.88.0,22:00-3:00：基础率应如何改变？,答:某患者血糖：时间:22:003:00血糖:5.88.0,22:00-3:00：基础率应如何改变？,两个时间段血糖差8.0-5.8=2.22.22.0,在22:00开始增加0.1U/H,三、某患者用泵胰岛素(R)总量42u/天,现请针对餐后血糖，调整治疗方案?,如餐前血糖为6mmol/L，加6u餐前大剂量，餐后血糖为16mol/L.,答:现请针对餐后血糖，调整治疗方案?,1500,每日总量18,（x）=,计算敏感系数:,1500,4218,=,=2.0U,BGY,X,补充量=,=,16-8,2.0,=4.0U,餐后追加2.4U(4*60%)下餐餐前6U+4.0=10.0U,四、某2型糖尿病患者男69岁,身高175厘米,体重66公斤空腹血糖11.8mmol/L餐后2h23.8mmol/L口服二甲双胍,格列吡嗪,现改用胰岛素泵，请定治疗方案？,答:某2型糖尿病患者男69岁,身高175厘米,体重66公斤,现改用胰岛素泵，请定治疗方案？,胰岛素泵起始剂量=660.6=40U基础