浅谈糖尿病及预防.doc

浅议糖尿病及防治摘要 糖尿病是常见疾病中发病较最高的一种病，它是一种以持续高血糖为特征的代谢病。本文就糖尿病的种类、症状、危害、病因及预防治疗等方面进行了综述。关键词 糖尿病 危害 病因 治疗 糖尿病(Diabetes mellitus，DM)是以持续高血糖为基本生化特征的一种综合病症，属内分泌紊乱引起的代谢病，即因各种原因造成胰岛素供应不足或胰岛素的靶细胞不能发挥正常生理作用，使体内糖、蛋白质及脂肪代谢发生紊乱而造成的，其主要标志是血糖高、尿糖阳性。根据1997年美国糖尿病协会(ADA)对糖尿病的最新诊断标准，如果血糖升高达到下列两条标准中的任意一项时，就可诊断患有糖尿病：空腹血糖浓度大于7.0mmol/L 或餐后2小时血糖浓度大于11.1mmol/L ，进餐量以2两馒头为标准，因为进餐量的多少也会影响血糖的高低1。一、类型根据患者对胰岛素的依赖性在临床上糖尿病分为两种：1、 胰岛素依赖型糖尿病（型糖尿病）型糖尿病主要是胰岛细胞先天发育不良，无法正常分泌胰岛素造成的。多发病在30岁以下，故又称青少年发病型，但也可以在成年甚至老年发病。此型患者起病较晚，病情较重，容易出现酮症酸中毒，重者昏迷。治疗主要通过外援胰岛素（一般采用胰岛素注射）来补充自身分泌能力的不足。、非胰岛素依赖型糖尿病（型糖尿病）型糖尿病因多种综合原因造成胰岛分泌胰岛素量相对不足或不协调，从而引起临床血糖不正常的病状。一般发病年龄在30岁以上，高发年龄群在50岁左右，又称成年或老年发病型。初发病患者，胰岛功能接近正常或正常，患者起病较慢，病情较轻，体型多肥胖，型糖尿病发病率很高，约占糖尿发病人数的90%左右。此外还有一种妇女在怀孕期间患上的糖尿病，称妊娠糖尿病，临床数据显示大约有23%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇，有将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为型糖尿病。二、症状糖尿病属于内分泌紊乱引起的代谢病，典型的症状是所谓的“三多一少”，即多食、多饮、多尿，体重减少。糖尿病初期几乎没有任何自觉症状，但若仔细询问患者总感觉身体疲乏无力，口渴欲饮，小便次数多，尿量增加，易饥能食，喜食甜味食品，短时间内不明原因肥胖，随后开始出现身体快速消瘦，进一步发展，则每天从尿液中排出的葡萄糖量可达克以上，有时可高达克之多，其总热量相当于千卡的热量，因其出现了严重的能量收支赤字，任患者怎样进食，身体也会消瘦下去，又因当糖大量丢失的同时也把大量的水分带到了体外，随着尿量的增加，体内水份严重不足，最终表现为明显的口渴症状，还因为胰岛素的分泌在夜间更为低下，夜间血糖值将比白天更高，从而出现夜间尿频症。 三、危害性糖尿病是一种慢性全身进行的内分泌代谢性疾病，也是危害人民健康和生命的常见病，它在冠心病、脑血管病、失明、急性感染、肺结核等病类中，发病率最高。糖尿病人由于体内胰岛素的相对或绝对不足，形成持续性的高血糖，从而导致一些组织器官代谢异常，继而引起它们的功能障碍及形态改变，最容易受到危害的是视网膜、肾脏、血管及神经系统等。可见，糖尿病本身并不可怕，可怕的在于其并发症。目前认为，糖尿病的主要慢性并发症有以下几类：（1） 心血管病变：其基本病理为动脉硬化和微血管病变。血管病变非常广泛，不论大、中、小血管，不论动脉、毛细血管和静脉均可累及。动脉粥样硬化的发病率远比正常人为高，且发生较早，发展较迅速，病情逐渐加重。常由此并发多种脏器病变，已累及心、脑、肾、眼底和下肢血管等；有关资料表明：1/3 急性心肌梗死者及 1/4 脑中风患者与糖尿病血管病变有关；糖尿病性视网膜是致盲的首要原因；绝大多数因下肢坏死截肢者与糖尿病下肢血管病变有。因此心血管病变危害极大。（2） 肾脏病变：糖尿病患者的肾小管硬化占 25%44%，可分为结节型、弥漫型及渗出型三种类型，临床分期可分为肾小球超滤期、寂静期、隐性期、大量蛋白尿期和尿毒症期。患糖尿病肾病后，约半数病人死于肾功能衰竭。（3） 神经病变：糖尿病神经病变是指糖尿病患者出现外周神经受累的症状，伴踝反射减弱等异常体征或异常客观指标（如神经传导速度减慢等），如果没有症状或异常体征，则为亚临床神经病变。一般说来，弥漫性神经病变，如远端对称性多发性神经病变及植物神经（亦称自主神经）病变较常见，而且常常呈慢性进行性发展，发生神经病变后，患者早期感觉异常，可呈对称性下肢疼痛、灼痛，有时剧痛。在植物神经累及后，患者出现体位性低血压、顽固性腹泻或便秘，胃痉挛者进餐后反复呕吐。此外尚有尿潴留、尿失禁及阳痿等。（4） 白内障：糖尿病患者常主诉视力模糊，患者除有糖尿病视网膜病变外，大多有不同程度的晶体改变，影响视力的白内障占47% ，其中16.5%已有严重视力损害，甚至失明。糖尿病性白内障呈晶体包囊下雪花样混浊，且发生早，进展快。四、糖尿病的发病原因近年来，随着对糖尿病研究和认识的不断深入，学者分别从分子生物学、电镜超微结构、免疫学、生理生化学等多角度进行探索，对糖尿病的病因及发病机制又有了新的认识，认为有如下原因：4.1 遗传因素目前已确诊糖尿病是遗传性疾病2。遗传学研究表明，糖尿病发病率在血统亲属中与非血统亲属中有显著差异，前者较后者高出5倍。在糖尿病型的病因中，遗传因素的重要性为50%，而在糖尿病型中其重要性达90%以上，因此引起糖尿病型的遗传因素明显高于糖尿病型2。 4.2 精神因素近十年来，中、外学者确认了精神因素在糖尿病发生、发展中的作用，认为伴随着精神紧张、情绪激动及各种应激状态，会引起升高血糖激素的大量分泌，如生长激素、去甲肾上腺素、胰升糖素及肾上腺皮质激素等。4.3 肥胖因素目前认为肥胖是糖尿病的一个重要诱发因，约有60%-80%的成年糖尿病患者在发病前均为肥胖者，肥胖的程度与糖尿病的发病率呈正比3。老年人，特别是肥胖多脂肪的老年人中糖尿病明显增多的主要原因之一。北京市糖防办主任杨金奎说，近20年来肥胖症的发病率有明显上升趋势，导致型糖尿病发病率亦上升迅速。流行病学证据显示，肥胖程度越严重，型糖尿病的发病率越高1。4.4 长期摄食过多饮食过多而不节制，营养过剩，使原已潜在有功能低下的胰岛素细胞负担过重，而诱发糖尿病。现在国内外亦形成了“生活越富裕，身体越丰满，糖尿病越增多”的概念。 4.5 感染幼年型糖尿病与病毒感染有显著关系，感染本身不会诱发糖尿病，仅可以使隐形糖尿病得以外显。4.6 妊娠有关专家发现妊娠次数与糖尿病的发病有关，多次妊娠易使遗传因素转弱诱发糖尿病。 4.7 基因因素目前科学认为糖尿病是由几种基因受损所造成的：型糖尿病人类第六对染色体短臂上的HLA-D基因损伤；型糖尿病胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖溶酶基因和线粒体基因损伤。总之，不管哪种类型的糖尿病，也不论是因为遗传易感染而发病，还是环境因素、病毒感染发病，归根结底都是基因受损所致，换而言之糖尿病是一种基因病。 五、预防及治疗预防糖尿病的发生，首要要注意饮食结构的调整，多吃蔬菜，粗粮细粮搭配好，肉蛋奶要适量，戒烟限酒。其次要适当的体育锻炼，同时要注意劳逸结合，心情要开朗。有研究表明，在日常饮食中多吃胡萝卜、芥蓝及其它富含胡萝卜素的蔬菜，对预防糖尿病有极大的帮助4。若一旦确诊为糖尿病，要注重早期治疗，争取使空腹和餐后血糖控制在基本正常范围内。同时要求患者要有长期治疗的思想准备，治疗措施是综合性的，包括规律的饮食生活，适合自身实际情况的体育锻炼，合理而有效的用药等。5.1 饮食治疗合理的饮食治疗是治疗各种类型糖尿病的基础。型肥胖患者的要求重点是限制饮食中总热量的摄入，使体重减轻并改善胰岛素的敏感性，从而降低血糖。对型糖尿病人的要求重点是除饮食的定时、定量和定餐外，同时掌握好胰岛素、饮食与活动量三者之间的相互平衡关系，根据活动量的增减，灵活调整胰岛素、饮食量和餐次。饮食上总的原则是高蛋白、高维生素、低脂肪、低糖饮食，以豆制品等植物蛋白为主，提倡粗纤维含量较多的食品，如糙米、蔬菜等，因粗纤维食物能增加胃肠蠕动，延缓食物的消化吸收，有利于控制血糖水平4。5.2 运动治疗坚持适当的体育锻炼或劳动，可增强体质，防止肥胖，对改善机体代谢状况大有裨益，更重要的是有助于控制血糖，与饮食一样，除注意尽量有规律外，还需掌握与饮食、药物治疗的保持平衡。 5.3 药物治疗药物治疗包括口服药物治疗和胰岛素治疗5，6。口服药物治疗适合型糖尿病患者，但常常是在饮食和运动治疗的基础上进行的，型糖尿病患者有50%也将迟早会接受胰岛素治疗。口服药物的种类，常用的有磺酰脲类和双胍类。磺酰脲类主要作用是直接刺激胰岛细胞分泌胰岛素，并能增加组织对胰岛素的敏感性。双胍类主要作用是促进组织对糖的摄取和利用，减少糖元异生，从而减少肝糖输出。型糖尿病患者一经诊断，将终身依赖胰岛素治疗。胰岛素依其作用持续时间分为短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素三类，短效胰岛素即正规胰岛素，主要用于急救和重症糖尿病患者；中效胰岛素有低精蛋白锌胰岛素和珠蛋白锌胰岛素；长效胰岛素为精蛋白锌胰岛素，中、长效胰岛素多用于轻度、中度糖尿病患者。参考文献1 Alan D. Cherrington,朱鋐达（整理）,陈名道（审校）.糖尿病：过去、现在和将来2005年第65届ADA年会主席致辞J. 国外医学：内分泌学分册,2005,25(5）:3-52班博,孙琳,于世鹏等.2型糖尿病的分子病因学研究J.山东医药,2005,