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小细胞肺癌治疗策略,内一科王翰,概述,起源于支气管粘膜或腺上皮内的Kulchitsky细胞（嗜银细胞）多发生于肺中央部,生长迅速,转移较早最高级别的肺神经内分泌肿瘤，分化类型最差对放化疗均敏感,概述,特征标记物:CD56、Syn、Cga、Ki-67、NSE约有90%的小细胞癌存在TTF-1（+）少量的小细胞癌可以不表达特征标记物，结合形态及TTF-1弥漫阳性、CK核旁点状阳性颗粒也有助于诊断,病理特征(镜下HE),小、短、梭,胞浆少，似裸核,密集排列结缔分隔,病因,大部分的SCLC与吸烟有关其余可能与环境或遗传有关,治疗前准备,美国退伍军人协会的二期分期法,局限期限于一侧胸腔且能够被纳入一个放射治疗野,广泛期超过一侧胸腔且包括恶性胸腔积液和心包积液或血行转移,胸+上腹部增强CT，骨ECT等,颅脑MRI，PET-CT等,治疗策略,局限期T1-2N0：肺叶切除+肺门纵膈淋巴结清扫辅助化疗：EP/EC方案术后N1-2：推荐辅助放疗局限期超过T1-2N0：同步放化疗（标准，可选）序贯化放疗（基本）化疗：EP/EC方案胸部放疗：应在化疗的第1-2周期尽早介入，总剂量：60-70Gy/1.8-2.0Gy/6-8w,治疗策略,广泛期无局部症状、无脑转移化疗：EP/EC/IP/IC（为基石）胸部放疗：CR或PR者广泛期上腔静脉综合征症状较轻：先化再放；症状较重：先放再化脑转移无症状：先化再放，有症状：先放再化胸部放疗：CR或PR者（有胸有脑）WBRT：30Gy/10f（多灶）,治疗策略,广泛期脊髓压迫先放再化骨转移先化再放阻塞性肺不张先化再放,治疗策略,预防性脑放疗排除标准：年龄大于65岁；有严重的合并症PS2；神经认知功能受损时机：化放疗后3w左右开始剂量：25Gy/10f/2w适用：局限期及无局部症状的广泛期CR或PR者,治疗策略,二线治疗3个月：拓扑替康、伊立替康、吉西他滨、紫杉醇、多西他赛、替莫唑胺、异环磷酰胺3-6个月：拓扑替康、伊立替康、吉西他滨、多西他赛、
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