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第四章牙体牙髓病,甄昌浩,牙体疾病,一、龋病二、其他牙体疾病,牙髓病和根尖周病,一、牙髓病二、根尖周病,小结,一、牙体疾病龋病二、牙髓病牙髓炎根尖周炎,龋病,一、龋病的概念病因二、临床表现三、诊断与鉴别诊断四、龋病的治疗,一、可复性牙髓炎二、不可复性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎残髓炎逆行性牙髓炎三、牙髓坏死四、牙髓钙化,急性牙髓炎,一、病因二、临床表现三、诊断四、治疗,根尖周病,一、病因二、临床表现急性根尖周病慢性根尖周病三、诊断四、治疗,其他牙体疾病,一、楔状缺损二、牙齿过敏三、牙齿隐裂四、牙齿折断五、四环素牙六、氟斑牙七、牙齿发育畸形,休息一下,设计,制作,王竞博,龋病的概念,是牙在以细菌为主的多种因素影响下牙体硬组织发生慢性进行性破坏的疾病。,临床特征：色、形、质均发生改变,龋病的病因,龋病四因素学说,菌斑染色前,菌斑染色后,龋病的临床表现,（一）按进展速度分类1、急性龋：多见于儿童及青少年。浅棕色质地湿软，进展快。湿性龋2、慢性龋：黑褐色，质干硬，进展慢静止龋3、继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区;或修复材料与牙体组织不密合，形成微渗漏，都可能产生龋病称继发龋,龋病的临床表现,（二）按解剖部位分类1、窝沟龋和平滑面龋2、根面龋：多发生于老年人牙龈退缩3、线形釉质龋：,龋病的临床表现,一、浅龋牙釉质龋二、中龋牙本质浅龋三、深龋牙本质深龋,分类：,好发部位,浅龋,仅限于釉质白垩或黄褐龋斑探诊粗糙无自觉症状,中龋,牙本质浅层有龋洞形成一般无自觉症状可对刺激较为敏感,深龋,牙本质深层形成深龋洞接近牙髓组织刺激可引起疼痛无自发性疼痛,龋病的进程,浅龋,中龋,深龋,牙髓炎,龋病好发部位,龋病的诊断,视诊、探诊,温度诊,X线片辅助,龋病的治疗,一、药物涂擦,三、充填治疗,二、窝沟封闭,龋病银汞充填治疗,咬合面龋坏,去龋备洞,银汞充填,龋病树脂充填治疗,咬合面龋坏,去龋备洞,树脂充填,牙髓充血冷、热、酸、甜、瞬间刺激痛无自发痛;常有深龋洞，深牙周袋及咬合创伤诊断：温度敏感，无自发痛,牙髓炎的病因,一、细菌因素侵入牙髓的途径:1.经牙体感染2.经牙周感染3.血源感染二、理化刺激物理因素:创伤温度电流化学因素:消毒充填材料,牙髓腔解剖特点,牙髓被坚硬牙体组织包围牙本质壁缺乏弹性根尖孔狭窄不利于引流缺少侧枝循环抗炎能力差,急性牙髓炎临床表现,一、自发性阵发性剧痛二、夜间疼痛加剧三、温度刺激疼痛加剧四、疼痛不定位呈放射性,急性牙髓炎的诊断,病史临床表现临床检查X线摄片,慢性牙髓炎,没有剧烈的自发痛，呈间断性的钝痛；长期冷热刺激痛；食物嵌塞痛明显；有穿髓孔，探痛剧烈；可有牙髓增生；可急性发作。,残髓炎1、有牙髓治疗史2、有牙髓炎症状表现3、强温度刺激患牙有迟缓性痛及叩诊疼痛4、探查跟面有疼痛感,逆行性牙髓炎,当牙周组织受到严重破坏时，会形成较深的牙周袋，可是跟管及根尖周组织与口腔相通，细菌及其毒素侵入牙髓而致牙髓炎症。,定义,逆行性牙髓炎,临床表现：1、有较严重的牙周病，牙周袋多接近或已达根周，患牙同时有牙周炎、根尖周炎、牙髓炎的多种特征。2、牙髓多为急性炎症3、检查：深牙周袋，牙齿松动，叩痛，多无龋坏和深龋洞,X线：根周牙槽骨吸收。,牙髓坏死病因：常由各型牙髓炎发展而来，也可因创伤、温度、化学等刺激引起临床表现：1、患牙无自觉症状2、牙冠可有深龋洞或充填体、深牙周袋等3、牙冠变色，失去光泽4、牙髓无活力5、X线片显示患牙根尖周影像无明显异常,牙髓钙化结节性钙化（髓石）弥漫性钙化临床表现1、一般无症状，个别有与体位有关的自发痛2、牙髓活力测试反应异常3、X线片显示髓腔内有阻射，或弥漫性阻射影,牙髓炎的治疗,开髓引流减压,牙髓炎的治疗,干髓术揭髓顶去冠髓甲醛浴充填术,根尖周炎的病因,1.感染2.刺激3.创伤,急性浆液性根尖周炎临床表现,自发痛、叩击痛咬合痛持续或阵发性钝痛、患牙早接触；有龋坏或其他牙体病或深牙周袋；牙冠变色；患牙可有度松动,急性化脓性根尖周炎临床表现,1、根尖脓肿：根尖部化脓，脓性渗出物侵蚀周围骨组织。患牙自发性持续性跳痛；定为清，可放散，叩诊引起剧痛牙齿明显伸长、松动，不敢咀嚼，根尖部牙龈潮红，无明显肿胀，轻压痛。可有淋巴结肿大。,2、骨膜下脓肿：剧烈的持续性自发性跳痛，能明确指出患牙，不敢咬合，伸长感明显度松动，牙龈红肿，移行沟变平，压痛明显，深部有波动感。可有全身症状。XRAG骨质破坏，边界不透光区。3、粘膜下脓肿：根尖区粘膜的肿胀局限，呈半球形隆起。波动感明显，脓肿表浅易破溃。疼痛减轻，松动度。全身症状减轻。,根尖附近牙周膜牙槽骨骨松质骨板骨膜下脓肿粘膜下脓肿瘘,急性根尖周炎的诊断依据,1、有持续性自发痛，能明确指出患牙2、不敢咬合，叩痛和伸长感3、牙髓大部分或全部坏死，活力测试迟钝或阴性4、根尖区粘膜压痛、水肿,根尖周炎临床表现,瘘管,慢性根尖周炎,是指根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎症反应，表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏。,慢性根尖周炎分类,根尖周脓肿、囊肿、肉芽肿、致密性骨炎,慢性根尖周炎1、慢性根尖周肉芽肿慢性根尖周肉芽肿是慢性根尖周炎中最常见的一型，约占50%。为根尖周组织对根管内细菌及其毒素等长期轻微刺激或机体抵抗力较强时的反应。表现为根尖周肉芽组织形成。患者常无自觉症状，多主诉咀嚼不适，咬合无力，叩诊有异样感。X线片显示患牙根尖部骨质破坏，呈圆形或椭圆形阴影，直径常在1.0cm以内，上颌多于下颌，前牙多于后牙。,2、慢性根尖周囊肿常由根尖周肉芽肿或根尖脓肿转化来的根尖周肉芽肿由小到大，逐渐生长，肉芽肿中心部因营养缺乏而变性、坏死液化，形成囊肿。根尖囊肿由囊壁和囊腔构成，囊壁内层为上皮衬里，外层为致密的纤维结缔组织，上皮层区有炎细胞浸润。囊腔内有黄色或呈琥珀色的透明状液体，常含有胆固醇结晶。,患者常无自觉症状，患牙叩诊有不适感大囊肿触之有乒乓球感，有时会引起周围骨质吸收或颌面部畸形。X线片检查显示根尖周有圆形或椭圆形阴影，周围有致密的白线包绕，直径.cm者占71.1%,上颌多于下颌。,3、慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿可由根尖周肉芽肿发展而来，也可因急性根尖周脓肿治疗不彻底而发展形成。患者常无自觉症状，患牙咀嚼时可有轻度疼痛或不适感，有时可伴粘膜窦道或皮肤窦道，窦道壁大多为肉芽组织。X线片检查显示根尖周区有不规则的阴影区。慢性根尖周脓肿的诊断主要依据X线片检查，结合病史，牙齿颜色改变，牙髓活力丧失，窦道出现等。,4、慢性致密性骨炎致密性骨炎又称骨硬化或硬化性骨炎，牙齿和骨质有异常或过大的压力存在，这种缓和、低度的刺激引起根尖周骨质的密度增加。患牙无症状，仅在X线片上显示患牙根尖周骨小梁致密，好发于年轻人的后牙根尖区，对健康无害，无需作治疗，可视为机体的一种防御性反应。,根尖脓肿,根尖囊肿,慢性根尖周炎临床表现,根尖肉芽肿,根尖囊肿,临床表现、检查、X线摄片,根尖周炎的诊断,牙髓病和根尖周病的治疗应急治疗1、开髓引流，减压止痛2、切开排脓3、安抚治疗4、调咬合5、消炎止痛6、针刺止痛,治疗方法一、盖髓术盖髓术是保存全部活髓的方法。依是否露髓，可分为间接盖髓术和直接盖髓术。1、间接盖髓术间接盖髓术是将盖髓剂覆盖在接近牙髓的洞底上，促进软化牙本质的再矿化和牙髓组织的修复，以保存牙髓的活力和功能。临床上主要用于治疗可复性牙髓炎和无牙髓病的深龋患牙。常用盖髓剂包括：（1）氢氧化钙类制剂（2）氧化锌丁香油糊剂,2、直接盖髓术直接盖髓术是用药物直接覆盖在小意外穿髓处，以保护牙髓活力的一种治疗方法。适应证（1）机械或外伤性意外穿髓，穿髓孔直径0.5mm（2）根尖孔尚未形成的年轻恒牙。禁忌证因龋露髓的患牙操作步骤（1）去龋、备洞（2）盖髓（3）充填、交代医嘱,二、牙髓切断术又称切髓术，指切除有病变的冠髓，将盖髓剂覆盖于根管口根髓断面上，保留活根髓的治疗方法。适应证病变局限于冠髓的根尖未发育完成的年轻恒牙操作步骤整个过程可概括为开髓、切髓与盖髓3步。在局麻下切除有炎症或感染的冠髓，将盖髓剂轻覆盖在根管口根髓断面上，保存根髓的活力，维持正常的功能。,三、根管治疗术根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的一种治疗方法，通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当的根管消毒和良好的根管充填，以去除根管病源刺激物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。,适应证1、急、慢性牙髓病变2、各型根尖周炎，急性根尖周炎应在应急治疗后进行。3、牙髓-牙周联合性病变4、有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留的患牙操作步骤1、根管预备（1）开髓与拔髓,（2）根管扩大一般比原根管直径至少应扩大3号。（3）根管冲洗（4）根管工作长度的测定根管工作长度比实际牙长短1mm左右。常用测量法如下：1）指感法2）拍片法3）电测法,2、根管消毒药物消毒氢氧化钙制剂、樟脑氯酚薄荷合剂、甲醛甲酚合剂、木馏油、抗生素、复方碘剂等3、根管充填根管充填材料的种类为：（1）固体类（2）糊剂类,1）根管糊剂2）氢氧化钙类糊剂3）氧化锌丁香油糊剂4）碘仿糊剂（3）液体类（五）方法1、糊剂加牙胶尖侧压充填法2、液体充填法同牙髓塑化治疗,根尖周炎的治疗根管治疗,清理根管,根尖