（中西医结合临床专业论文）麝香保心丸在急性心肌梗死pci术后的疗效评价.pdf

1 1 目录 中文摘要0 qo o oooo0 000000 l 英文摘要0 00000ooooqo o ooooo 2 1 上j l 月u 吾”“”“”“”“”“”一“”3 正文 临床资料4 治疗方法5 结果o oo oo o ooo - 7 讨论9 结论1 2 参考文献1 3 致谢- 1 5 附录o ooooo ooobooooo 1 6 文献综述1 9 作者简历o 00ooogoooao 2 2 p c i a m i s x b x w h s - c r p s a o p l a s a f t s d p c a b g 英文缩略语： p e r c u t a n e o u sc o r o n a r yi n t e r v e n t i o n a c u t em y o c a r d i a li n f a r c t i o n s h ex i a n gb a ox i nw a n h i g hs e n s i t i v ec - r e a c t i v ep r o t e i n s e n t l ea n g i n aq u e s t i o n n a i r e p h y s i c a ll i m i t i o n a n g i n a ls t a b i l i t y a n g i n a lf r e q u e n c y t r e a t m e n ts a t i s f a c t i o n d ie a s ep r e r c e p ti o n c o r o n a r ya r e e r yb y p a s sg r a f t 冠脉内介入治疗 急性心肌梗死 麝香保心丸 高敏c 反应蛋白 西雅图心绞痛量表 躯体受限程度 心绞痛稳定状态 心绞痛发作频率 治疗满意度 疾病认识程度 冠状动脉旁路移植术 ， ， l 麝香保心丸在急性心肌梗死p c i 术后的疗效评价 研究生：林国钦 中文摘要 目的：评价麝香保心丸在急性心肌梗死p c i 术后的疗效。方法：采用随机对照方法， 将6 0 例急性心肌梗死经p c i ( 经皮冠脉介入治疗) 术后患者分为治疗组与对照组，各3 0 例。治疗组：在常规西药干预的基础上口服麝香保心丸，每次2 粒，每日3 次，西药干 预方法：硫酸氢氯吡格雷7 5 m gq d ，阿司匹林肠溶片3 0 0 m gq d ( 2 个月后改为1 0 0 m gq d ) ， 阿托伐他汀钙2 0 r a gq n ，富马酸比索洛尔2 5 m gq d ( 根据病情，若病情允许可加量至5 m g q d ，) 卡托普利1 2 5 m gt i d ( 根据监测血压情况，情况允许加量至5 0 m gr i d ) ；对照组： 单纯予西药干预，两组疗程均为6 个月，如果患者有并发高血压和或糖尿病，则相应 加用降压药和或降糖药。主要观察指标有：西雅图心绞痛量表问卷调查，评价心绞痛 症状情况及生存质量，测定治疗前后n t - p - b n p 、h s c r p 水平、l v e f 数值变化情况。结 果：( 1 ) 西雅图心绞痛量表统计分析：治疗前后两组之间心绞痛稳定状态、心绞痛发作情 况，治疗满意程度、疾病认识程度积分治疗后两组躯体活动受限程度( a s ，a f ，p l ) 分别 进行积分比较，治疗组的积分比对照组的均高，差异具有统计学意义( p 0 0 5 ) ，( 2 ) 治 疗组和对照组在术后6 个月，n t p r o b n p 较术前有明显降低，其差异具有统计学意义 ( p 0 0 5 ) ，在治疗组与对照组之间的差也具有统计学意义( p 0 0 5 ) ；( 3 ) 术后6 个月，两 组在提高l v e f 的对比中，均有明显改善，有统计学意义( p 0 0 5 ) ；( 4 ) 术后6 个月，治疗组和对照组在h s - c r p 较术前均有明显降低， 有统计学意义( p 0 0 5 ) 。结论：急性心肌梗死 p c i 术后患者加服麝香保心丸，能更有效控制心绞痛症状，提高心肌梗死患者生活质量， 降低n t - p r o b n p 水平，但对于l v e f 、h s c r p 改变并不明显，能有利于急性心肌梗死p c i 术后患者的治疗。 关键词：麝香保心丸急性心肌梗死经皮冠脉介入治疗 e v a l u a et h ee f f e c t i o no fs x b x wf o rp a t i e n t sw i t ha c u t e m y o c a r d i a li n f a r c t i o na f t e rp cilali a r c t l o na i t e r g u o q i nl i n a b s t r a c t o b je c t i v e ：e v a l u a t et h ee f f e c t i o no fs x b x w i na c u t em y o c a r d i a li n f a r c t i o n ( a m i ) a f t e r p e r c u t a n e o u sc o r o n a r yi n t e r v e n t i o n ( p c i ) s u c c e s s f u l l nm e t h o d s b yr a n d o m i z e dc o n t r o l l e d m e t h o d ，6 0c a s e sm e tt h ec r i t e r i ao fa c u t em y o c a r d i a li n f a r c t i o nw e r er a n d o m l yd i v i d e di n t o t r e a t m e n tg r o u p ( n = 3 0 ) a n dc o n t r o lg r o u p ( n = 3 0 ) t h e yw e r eb o t ht r e a t e dw i t hc o n v e n t i o n a l w e s t e mm e d i c i n e sb a s eo nt h eg u i d l i n e ，m a i n l yi n c l u d i n g ：c l o p i d o g r e lb i s u l f a t e 7 5 m gq d ， e n t e r i c - c o a t e d a s p i r i n30 0 m gq d ( 10 0 m g2 - m o n t hl a t e 0 ，a t o r v a s t a t i n2 0 m gq n , b i s o p r o l o l f u m a r a t e2 5 m gq d ( i fs i t u a t i o na l l o w e d ，i n c r e a s et h ea m o u n tt o5 m gq d ) ，c a p t o p r i l1 2 5 m g t i d ( b a s e do nm o n i t o r i n gb l o o dp r e s s u r e ，i fa l l o w e d ，i n c r e a s et h ea n a o u n tt o5 0 m gr i d ) ；t h e t r e a t e dg r o u pp l u ss x b x w ，2c a p s u l e se a c ht i m e ，3t i m e sad a y , t w og r o u p sb o t h6 - m o n t h , i f e n r o l l e dp a t i e n t sh a v eo t h e rd i s e a s e s ，a d d e dc o r r e s p o n d e n td r u g sa c c o r d i n gt ot h er e l a t i v e g u i d e l i n e t h ef o l l o w i n g i n d e xw e r eo b s e r v e d ：s e a t t l e a n g i n aq u e s t i o n n a i r e ( s a q ) ， n 1 - p r o b n p , h i g h s e n s i t i v ec r e a c t i v ep r o t e i n0 a s c r p ) a n dl v e f ( ) r e s u l t ：b o t ht w o g r o u p s p l ，a s ，魅t s 、d po fs a qa r ei m p r o v e dt h a nt h e mb e f o r ep c i ，i th a ss t a t i s t i c s s i g n i f i c a n c ea n dp l ，a s ，a fo ft r e a t e dg r o u pa r em o r ee l e v a t e dt h a nc o n t r o lg r o u p ，t h e d i f f e r e n c eh a ss t a t i s t i c ss i g n i f i c a n c e ( p o 0 5 ) a f t e r6m o n t h s t r e a m e n t ，n t - p r o b n po fb o t h p a t i e n t s i n t r e a t e d g r o u p a n dc o n t r o l g r o u p d e c l i n e d g r e a t l y , i t h a ss t a t i s t i c s s i g n i f i c a n c e ( p o 0 5 ) ，c o m p a r e dt r e a t e dg r o u pw i t hc o n t r o lg r o u p ，i th a ss t a t i s t i c sd i f f e r e n c e q 0 0 5 ) l v e fo ft h ep a t i e n t si nt r e a t e dg r o u pa n dc o n t r o lg r o u ph a v ed i s t i n c ti m p r o v e m e n t a f t e rp c is i x m o n t hl a t e r i th a ss t a t i s t i c a ls i g n i f i c a n c e ( p 0 0 5 ) ，具有可比性。 1 2 诊断标准 1 2 1 西医诊断标准 参照全球心肌梗死统一定义解读指南心3 所定的的标准：若检测到心肌生化标志物 ( 首选肌钙蛋白) 的升高和( 或) 下降，并且至少其中一个值的升高超过参考正常上限的 9 9 9 6 ，再结合以下任一项证据即可诊断急性心肌梗死：心肌缺血的症状；提示有新 发心肌缺血的心电图的改变 如新发的s t - t 改变、新发的完全性左束支传导阻滞 ( l b b b ) ；心电图中逐渐出现的病理性q 波；存活心肌出现新的丧失的影像学证据， 或新发的室壁运动异常。 1 2 2 中医诊断标准 参照2 0 0 2 年5 月出版的中药新药临床研究指导原则( 中国医药科技出版社) 对 真心痛的诊断标准：痛剧，如绞如榨，持续不能缓解；舌苔薄白：脉细弦 1 2 3 纳入标准 符合急性心肌梗死中西医诊断标准，并经冠脉造影术检查确诊，单支或双支血管 病变； 均有行冠脉介入治疗； 年龄在4 5 7 5 岁； 知情同意者。 1 2 4 排除标准 合并其它严重疾病如：心力衰竭( 心功能i i i 以上) 、脑梗塞、脑出血等脑血管意 外、急性慢性肾功能衰竭、工型或i i 型呼吸衰竭等； 妊娠a n 或哺乳期妇女； 4 麝香保心丸在急性心肌梗死p c i 术后疗效评价 三支病变者； 符合纳入标准、但未按规定服药。 1 2 5 脱落及剔除标准 未配合治疗及临床试验自行退出者； 发生严重不良反应( 包括药物过敏，心绞痛加剧，再次心肌梗死等) 不宜再进行 试验者、失访者； 在试验中出现其他疾病，影响试验进行者； 失访者。 2 治疗方法 2 1 治疗方案 2 1 1 治疗组 急性心肌梗死p c i 术后即日起口服麝香保心丸，每次2 丸，每日3 次，且联合p c i 术后常规西药治疗：硫酸氢氯吡格雷7 5 m gq d ，肠溶阿司匹林3 0 0 m gq d ( 2 个月后改为 l o o m gq d ) ，阿托伐他汀钙2 0 r a gq n ，富马酸比索洛尔2 5 m gq d ( 根据病情，若病情允许 可加量至5 m gq d ，) 卡托普利1 2 5 m gr i d ( 根据监测血压情况，情况允许加量至5 0 m g t i d ) ； 2 1 2 对照组 p c i 术后予常规西药治疗：硫酸氢氯吡格雷7 5 m gq d ，肠溶阿司匹林3 0 0 m gq d ( 2 个月后改为l o o m gq d ) ，阿托伐他汀钙2 0 m gq n ，富马酸比索洛尔2 5 m gq d ( 根据病情， 若病情允许可加量至5 m gq d ，) 卡托普利1 2 5 m gr i d ( 根据监测血压情况，情况允许加 量至5 0 m gr i d ) ； 两组疗程均为6 个月，如果患者合并有糖尿病和或高血压，则相应添加降糖药和 或降压药。 2 2 药物及器械来源 麝香保心丸：上海和黄药业有限公司生产，国药准字z 3 1 0 2 0 0 6 8 ； 硫酸氢氯毗格雷：赛诺菲一安万特制药有限公司国药准字j 2 0 0 8 0 0 9 0 ； 富马酸比索洛尔：默公司制药公司进口药品注册标准j x l 9 9 9 0 1 2 5 ； 阿司匹林：拜耳医药保健有限公司生产，国药准字j 2 0 0 8 0 0 0 7 8 ； 卡托普利：汕头金石制药总厂国药准字h 4 4 0 2 4 9 0 4 ； 阿托伐他汀钙美国辉瑞公司国药准字j 2 0 0 7 0 0 6 0 ； 德国西门子大型c 臂数字减影机( a x i o ma r t i s ) ； 美国通用彩色多普勒b 超机； 奥林巴斯血生化仪； 支架选择紫杉醇药物涂层支架( d i e s ) ( 强生公司生产) ( 本次所选择药物及器械与产家均无商业利益相关) 。 3 疗效观察 3 1 检测指标及方法 气 福建中医药大学硕士学位论文 治疗前及治疗6 月后采取西雅图心绞痛量表( s e a t t l ea n g i n aq u e s t i o n n a i r e ， s a q ) 进行疗效初步评估，方法：问卷调查。 治疗前及治疗6 月后观察n t p r o b n p 数值改变情况，检测方法：采用酶联免疫 吸附试验( e l i s a ) 。 治疗前及治疗6 月后观察，心脏彩超l v e f 改变情况，两组病人均由本院专门设 立的有经验心脏彩超科医师、同一台机器检查，l v e f 值采用机器固有的内置程序计算。 治疗前及治疗6 月后观察h s - c r p 改变情况，检测方法：采用增强免疫透射比浊法， 使用奥林巴斯全自动生化分析仪，按标准操作规程对血清h s c r p 的测定。 安全性指标：a 生命征测量；b 血尿常规检查，于术前l 天及用药后检查。 不良反应事件。 对试验期间出现的不良事件，应详细记录其症状、体征、程度、出现时间、持续时 间、处理措施、处理经过和转归等，对因不良反应而停止使用本药物的病例应进行追踪 调查，详细记录其结果。 3 2 疗效评定标准 参照中药新药治疗胸痹的临床研究指导原则船1 制定的疗效评定标准进行评定。 显效：同等负荷不引起心绞痛或心绞痛发作减少 8 0 ，硝酸甘油消耗量减少8 0 ， 心电图恢复正常； 有效：心绞痛发作及硝酸甘油消耗量减少5 0 - - 一8 0 ，s t 段改善5 0 或t 波恢复； 无效：心绞痛发作及硝酸甘油消耗量减少 8 0 分，有效 5 0 一7 9 ，无效 o 0 5 ) ，治疗后6 个月两 组之内的差异具有统计学意义( p o 0 5 ) ，治疗后6 个月两组 内的差异具有统计学意义( p o 0 5 ) ，治疗后6 个月两组 内的差异具有统计学意义( p 0 0 5 ) ，而且组间的差异也具有统计学意义。 7 福建中医药大学硕士学位论文 治疗满意程度( t s ) 、疾病认识程度( d p ) 的比较( 见表6 ) 表6 两组治疗前及术后6 月t s ，d p 积分比较 ( x _ 4 - a s ) 治疗前后比较：印 o 0 5 ；治疗组与对照组组间比较：# p 0 0 5 。 如表6 示，在术后6 个月，两组t s ，d p 值均较术前均有明显提高，差异有统计学 意义( p 0 0 5 ) ，且组间的差异具有统计学意义( p o 0 5 ) 。 4 治疗前后n t p r o - b n p 变化的分析比绞( 见表7 ) 表7 治疗前后两维n t - p r o 一蹦p 的变化比绞 ( x s ) 注：治疗前后比较：却 o 0 5 ，治疗组与对照组组问比较：料p o 0 5 。 如表7 示，两组在术后6 个月，n t - p r o - b n p 数值较术前有明显降低，其差异具有统 计学意义( p 0 0 5 ) ，在组间的差异也具有统计学意义( p o 0 5 如表9 示，术后6 个月，治疗组和对照组在h s c r p 较术前均有明显降低，有统计 学意义( p 0 0 5 ) 。 7 安全性检验 临床研究过程中，在术后第1 5 天对患者进行了安全性检测，包括一般体格检查、 血常规、尿常规检查，未发现检测指标异常。在临床观察中，未发现患者服用麝香保心 丸后出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、过敏等不良反应。 麝香保心丸在急性心肌梗死p c i 术后疗效评价 讨论 1 中医药对心肌梗死后心肌缺血再灌注损伤的保护作用，随着静脉药物溶栓治疗以 及冠状动脉介入治疗术等血管再通术的迅速发展，急性心肌梗死再灌注治疗出现了一个 质的飞跃，在最短的时间内开通梗死相关血管，使缺血心肌得到最快的再灌注，如在心 肌梗死后3 小时内行静脉溶栓术，或在发病后3 1 2 d , 时内及时行冠脉内介入治疗术，均 能够及时开通梗死相关血管，及进挽救缺血心肌，减少心肌梗死后心律失常、心力衰竭、 休克、猝死的发生。但再灌注后部分患者仍出现严重的心律失常、心衰、猝死等，于是 再灌注损伤引起医学家们的注意，它的出现成为缺血心肌从再灌注疗法获得最佳疗效的 主要难题，如何降低再灌注损伤已经成为医学界的新挑战。许多中医药研究已经开展， 特别是治疗缺血再灌注损伤的动物实验研究得到广泛开展，如李虹哺等h 3 ，通过应用“参 附注射液 干预心肌缺血兔模型，发现参附注射液能明显改善心肌缺血模型兔的收缩功 能，缩小心肌梗死面积。冷建春陆3 通过大鼠实验研究，发现“人参山楂饮”对心肌缺血 大鼠模型，在再灌注治疗后有减少严重心律失常、心力衰竭、猝死的作用。此外不少名 老专家学者也分别通过实验研究论证了中医药在减轻缺血心肌再灌注损伤中的作用睁7 1 。 也正因如此，中医药治疗缺血再灌注损伤的临床研究越来越受人们重视，并取得了较为 可喜的成绩，如秦青通等陋1 通过对适合静脉溶栓的急性心肌梗死患者，行“尿激酶 静 脉溶栓治疗前1 0 3 0 分钟或同时加用复方丹参注射液，发现复方丹参注射液可减少心肌 耗氧量，提前心肌酶释放时间，缩小心肌梗死面积和左心室射血功能，具有抗a m i 后心 肌再灌注损伤的作用。韩国杰等阳3 对a m i 溶栓患者加用参芪扶正注射液，发现治疗后严重 心律失常如频发室性早搏、室颤、心力衰竭及梗死后心绞痛发生率明显降低，提示其对 心肌缺血再灌注损伤有保护作用。 2 中医药对心肌梗死介入术后冠脉再狭窄中的防治作用，发生急性心肌梗死后，早 期行冠脉介人治疗成为重要的治疗选择，它能够更好改善心肌供血，减少心律失常及猝 死的发生率，并发症少，目前接受介入治疗的患者迅速增加，在美国一年大概有i 0 0 万 人在行冠脉内支架介入治疗，我国这一数据也在不断增长，但术后6 个月左右出现的支 架内膜增生或再狭窄影响了它的疗效。如何防治支架植入术后再狭窄是当前介人心脏病 学面临的最重要课题之一，西方医学对这方面的研究开始得早，从单纯的冠脉球囊扩张 术到金属裸支架的植入，从金属裸支架发架到药物洗脱支架，从单纯的阿司匹林抗血小 板凝集治疗发展到联合氯毗格雷双联甚至联合g p i i b i i i a 类抗血小板凝集药物，但并没 有得到一些实质性的突破。中医具有2 0 0 0 多年的文化历史，是世界医学的瑰宝，在那些 让西医学家们束手无策的疾病面前，往往都会有独树一帜，起到独特的作用。这方面的 实验研究表明，部分中药单体或复方制剂可作用于再狭窄的多个环节，临床观察亦证明 有一定的疗效。如陈岩等n 伽观察发现“欣舒注射液 具有对心肌梗死兔模型血管损伤术 后的抵制血小板活化，促进纤溶活性的作用，从而达到降低冠脉成形术后支架内新生内 膜形成，防治再狭窄的作用。 3 麝香保心丸是根据芳香温通治疗法则，通过不断的理论和实践完善，侧重于血管 9 福建中医药大学硕士学位论文 壁的保护，从抑制血管壁炎症、斑块形成这方面入手。经过上海复旦大学附属华山医院 多位名老中医精心研制而成的现代中成药，广泛应用于治疗心肌缺血引起的心绞痛、心 肌梗死等疾病，以其疗效确切、安全经济而获得大家认可。在早期的临床对照研究中， 通过对改善心绞痛症状，观察心电图中s t 段以及t 波的变化情况、运动平板试验结果等 证实其改善心肌缺血的效果显著n 大量的动物和人体的实验研究显示：麝香保心丸具 有扩张冠状动脉n u 、减少心肌梗死面积n 铂、预防心肌重构n 3 3 等作用支持其临床疗效。 4 西雅图心绞痛量表( s a q ) 是s y r k l n a l 等n 钉用来评估稳定型心绞痛患者心肌梗死 后治疗效果的好与坏，应用抗心绞痛药物治疗后对生活质量的自我评价，取得了良好的 预期效果。对于心肌梗死后患者生活质量的评价，目前也有许多国家及学者在研究，如 何应用量表进行观察，也是一件有意义的事，它可以帮助临床医生选择药物及治疗方式， 指导临床医生用药，也可以为新方法的推广提供证据。美国学者s p e r t u s 等人设计的西 雅图量表( s a q ) 是应用于冠心病患者生活质量的自我测量表n 胡，共分为5 大项：躯体受 限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意度、疾病认识程度，共分为1 9 个条目，总分为1 0 0 分，自测评分越高，预示病人生活质量及机体功能状态越好，并且 对此量表的信度、效度以及反应度进行了评价n 田，其得出的相关数据基本与临床相符合， 世界上的许多其它国家也行相关的应用表明其量表具有良好的信度、效度和反应度u 7 。 目前已经广泛应用于心肌梗死患者治疗后生活质量的评价研究。该量表1 9 9 6 年被引进 到中国，张作记等n 明对西雅图心绞痛量表( s a q ) 中文译本在冠心病稳定型心绞痛患者中 的应用进行评价，结果显示：s a 量表具有较好的信度、效度和反应度，初步表明此量 表在中国具有一定适用性n 钔。本次临床研究发现，治疗前两组之间a s ，a f ，p l ，t s ，d p 积分比较差异无统计学意义，而治疗后6 个月，治疗组与对照组五个方面的积分均高于 术前，差异有计学意义( p o 0 5 ) 。且不管是两组间a s ，a f ，p l 的比较，还是两组间在 t s ，d p 方面治疗组积分高于对照组，差异具有统计学意义( p o 0 5 ) ，说明急性心肌梗死 经p c i 术后加用麝香保心丸能够更好地缓解患者心绞痛症状，提高患者对心绞痛发作时 的耐爱程度，提高对疾病的认识，提高治疗满意度。 5 氨基前端脑钠肽( n t - p r o - b n p ) 是利钠肽类的一种肽类激素，主要是由心室肌细胞 分泌的一种神经激素，可以产生利钠、利尿、血管舒张和抗r a s 系统的作用。氨基前端 脑钠肽( n t p r o - b n p ) 是利钠肤类的一种肤类激素，是主要由心室肌细胞分泌的一种神经 激素，主要在心室出现容量扩张和压力负荷过重时分泌啪1 ，它可以产生利钠、利尿、血 管舒张以及抗r a s 系统等作用。临床测定血浆n t - p r o b n p 水平，有助于心力衰竭患者的 诊断及治疗已经得到证实口。最近的研究表明，n t - p r o b n p 水平还与心肌缺血关系密切， 从稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛再到急性心肌梗死，不同的临床情况n t p r o b n p 的水 平呈升高趋势刿。j i n t - p r o - b n p 水平与心肌梗死患者预后独立相关堙3 1 。在急性心肌梗死 患者中，血浆n t - p r o - b n p 水平明显升高，且能够预测急性心肌梗死患者短期、中期及长 期死亡率及非致死性心脏事件的发生率，可作为急性心肌梗死危险分层的良好指标乜钔。 b n p 不仅从坏死的心肌细胞中释放，以作为对缺血损伤的反应，还具有对抗血管收缩和 水钠潴留的调节作用，抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统( r a s ) ，抗平滑肌细胞及内皮 1 0 墅重堡：堂垄垄墨竺：堂塑堡壅! g 查星芝鍪堡丝 细胞增殖。而一些传统的表示心肌坏死的生化标志物，如乳酸脱氢酶( l d h ) ，肌酸激酶 同功酶( c k 一 i b ) ，肌钙蛋白一i ( c t n i ) ，肌钙蛋白一t ( c t n t ) ，仅从凋亡、坏死的细胞中释 放，且不具有上述生理作用。所以有学者认为在确诊为急性心肌梗死的患者中，血浆 n t p r o b n p 可以提供重要的诊断及预后信息，n t p r o b n p 越高者其预后越差，特别是心 衰的发生率越高。本次研究显示，加用麝香保心丸的治疗组比对照组更有效地降低 n t p r o b n p 的数值，双方差异具有统计学意义，这些变化主要考虑与s x b x w 能促进血管 再生、抑制炎症，稳定易损斑块等作用有关。 6 本研究还显示，治疗组与对照组在治疗6 个月后，其l v e f ( ) 较术前均有明显提 高，与之前课题预计的相吻合，而治疗组与对照组之间比较，之间的差异虽然没有统计 学意义，但可见有提高趋势，可能因为本次观察察为6 个月，相对较短，而左室射血分 数的改善需要较长一段时间，可待后续研究中进一步观察，麝香保心丸改善患者左室射 血分数考虑与之“促进血管再生，药物性自身搭桥 的作用有关。 7 高敏c 一反应蛋白( h i g hs e n s i t i v ec - r e a c t i v ep r o t e i n ，h s - c r p ) 是用超敏感检 测技术检测的低浓度的c 反应蛋白( c r p ) 。在动脉粥样硬化的演变过程中，每一个环节基 本都会有炎症介质参与，而c r p 被认为是与之关系最密切的炎性反应标志物之一，c r p 水 平升高，意味着机体内存在炎性反应。在正常情况下，健康人体血清中存在微量c r p ， 在急性炎症反应时其体内血清中含量可迅速增加，并参与局部或全身炎症反应，因此检 测高敏c 反应蛋白有利于区分生理状态与病理状态的c r p 含量，急性心肌梗死患者机体内 h s c r p 含量的高低，标志着其炎症的严重程度，相反，若经治疗后机体血清h s - c r p 浓度 降低，则标志着炎症反应被抑制，病情好转。本研究显示，在治疗后6 个朋，两组的h s - c r p 较前均有明显下降，提示经积极治疗后患者的炎症反应均有降低，但从治疗后两组之间 的差异观察，并没有显著性差异，似乎加用麝香保心丸组对降低h s c r p 并没有优势，但 从两组下降的程度上看，仍以治疗组占优，主要考虑与观察时间较短有关，有待于进一 步观察。 望垄墨垫奎兰堡主兰垡笙奎一 - - - _ _ - - _ _ _ _ _ _ _ - _ _ _ _ _ - _ _ _ _ _ _ _ - - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ l _ _ _ _ - _ _ - _ - - i _ _ _ _ 一一一一。 结论 急性心肌梗死p c i 术后的患者加服麝香保心丸，能够更有效控制心绞痛症状，提高 心肌梗死患者的生活质量，降低n t - p r o - b n p 、h s c r p 水平，有利于急性心肌梗死p c i 术后患者的治疗。 1 2 麝香保心丸在急性心肌梗死p c i 术后疗效评价 参考文献 1 宋华麝香保心丸的药理研究与临床评价 j 中成药，2 0 0 2 ：2 4 ( 2 ) ：1 3 1 1 3 3 2 钟光珍，那开宪全球心肌梗死统一定义指南解读，中国医刊，2 0 0 84 3 ( 8 ) 3 中华人民共和国卫生部中药新药临床研究指导原则北京：中国医药科技出版社，1 9 9 3 ： 1 4 1 - 4 4 1 4 李虹哺，王志刚，郑世营，等参附注射液对兔缺血再灌注心肌保护作用的实验研究 j 中国急 救医学，2 0 0 7 ，2 7 ( 1 0 ) ：9 1 2 9 1 3 5 冷建春人参山楂饮对大鼠急性心肌缺虹再灌注损伤模型影响的研究 j 中国中医急症， 2 0 0 7 ，1 6 ( 1 ) ：6 8 ，6 9 ，8 1 6 贺运河，古继红，陈光贤，等益气活血法对大鼠心肌缺血再灌注损伤保护作用的实验研究 j 中 西医结合心脑血管病杂志，2 0 0 7 ，5 ( 8 ) ：7 0 7 7 0 8 7 栾杰男，曹洪欣，巩琪温阳益心法与心肌缺血预适应“第二窗口”保护的实验研究 j 中国中医 基础医学杂志，2 0 0 6 ，1 2 ( 1 1 ) ：8 3 4 - 8 3 5 8 王怡，王少峡，任明，等首乌丹参方预处理对缺血再灌注损伤大鼠心肌保护作用研究 j 天津中 医药，2 0 0 6 ，2 3 ( 5 ) ：4 1 3 - 4 1 6 9 秦青通，王肖铭复方丹参注射液对急性心肌梗死溶栓治疗再灌注损伤防止作用的研究 j 中国 中西医结合急救杂志，2 0 0 3 ，1 0 ( 4 ) ：2 4 2 1 0 韩国杰，王佟，王庆凯，等参芪扶正注射液对心肌再灌注损伤的影响 j 中西医结合心脑血管 病杂志，2 0 0 3 ，1 ( 4 ) ：2 0 0 1 1 3 王受益，戴瑞鸿，金椿麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的临床观察 j 中国中西医结合杂志， 1 9 9 6 ，1 6 ( 1 2 ) ：7 1 7 1 2 郝玉明，王风飞，刘素云麝香保心丸对急性心肌梗死患者的心肌保护作用 j 上海医药，1 9 9 6 ， 1 2 ：2 1 1 3 罗心平，曾治宇，施海明，等麝香保心丸对心肌一氧化氮合酶及左室功能的影响 j 中草药， 1 9 9 9 ，3 0 ( 2 ) ：1 1 0 1 4 s y r k i na l ，p e c h o f i n ae a ，d f i n i t s i n as v e f f e c t so fc l i n i c a li n d i c e sa n da n t i a n g i n at h e r a p yo nt h e q u a l i t yo f l i f ei np a t i e n tw i t hs t a b l ea n n ap e c t o f i s k l i nm e d ( m o s k ) ，2 0 0 1 7 9 ( 7 ) ：2 8 - 3 1 15 】s p e r m sj a ，w m d e mj a ，d e w h u r s tt a e ta 1 m o n i t o r i n gt h eq u a l i t yo fl i f e i np a t i e n t sw i t h c o r o n a r ya r t e r yd i s e a s e j ，a mjc a r d i a c ，1 9 9 4 ，7 4 ( 1 2 ) ：1 2 4 0 1 2 4 4 【1 6 】s p e r m sj a ，w i n d e r sj a ，d e w h u r s tt a ，e ta 1 d e v e l o p m e n ta n de v a l u a t i o no ft h es e a t t l ea n g i n a q u e s t i o n n a i r e ：a n e wf u n c t i o ns t a ：c l l sm e a s u r ef o r c o r o n a r yd i s e a s e ja mc o l lc a r d i o l ，19 9 5 ， 2 5 ( 2 ) ：3 3 3 3 41 【1 7 】g a r r a t tam ；h u t c h i n s o na ，r u s s e l li t h eu kv e r s i o no ft h es e a t t l ea n g i n aq u e s t i o n n a i r e ( s a q - u k ) ：r e l i a b i l i t y , v a l i d i t ya n dr e s p o n s i v e n e s s 们jc l i ne p i d e m i o l ，2 0 0 1 ，5 4 ( 9 ) ：9 0 7 - 9 1 5 【1 8 】张作记，王长谦，崔立谦冠心病患者生活质量的评价、影响因素及其干预 j 中国行为医学科 学，1 9 9 8 ，7 ( 4 ) ：3 0 9 - 3 1 1 【1 9 】c o n w a vi c u l t u r a la d a p t a t i o no fq u a l i t yo fl l i e i n s t r u m e n tb ym a p ir e s e a r c hi