（影像医学与核医学专业论文）arnoldchiari畸形的影像学比较研究.pdf

s 吖 目录 18 0 18 0 0 矾y 中文摘要1 英文摘要4 研究论文a r n o l d c h i a r i 畸形的影像学比较研究 引言9 9弓i舌 第一部分对a r n o l d c h i a r i 畸形原分型的改良并比较新分型 中不同型患者后颅窝形态 前言1 0日u 舌1 0 材料与方法1 0 结果1 2多口7 kl 二 附图、附表1 4 讨论2 3 小结2 9 参考文献2 9 第二部分冠状及轴位图像对a r n o l d c h i a r i 畸形诊断价值的影 像学比较研究 前言：3 3刖舌3 3 材料与方法3 3 结果3 4 附图、附表3 5 讨论3 8 小结4 0 参考文献4 0 第三部分a m o l d - c h i a r i 畸形影像学与临床症状的对照研究 前言4 2刚吾4 2 材料与方法4 2 结果4 3 附图、附表4 4 讨论4 8 小结5 1 参考文献5 1 综述a r n o l d c h i a r i 畸形的影像学及临床研究进展 5 3 致谢6 4 个人简历6 5 中文摘要 a r n o l d c h i a r i 畸形的影像学比较研究 摘要 第一部分 对a r n o l d c h i a r i 畸形原分型的改良并比较新分型中不同型患者后颅 窝形态 目的：根据后颅窝形态畸形的程度不同将a r n o l d c h i a r i 畸形 ( a r n o l d c h i a r im a l f o r m a t i o n ，c m ) 重新分型，并对新分型中不同型c m 患者 后颅窝的形态进行比较。 方法：收集有完整影像学资料的c m 病例4 9 例，将有颅底凹陷表现的 患者划为颅底凹陷型，再将小脑扁桃体疝出大于5 m m 的c m ( a r n o l d c h i a r i m a l f o r m a t i o n ) 戈j j 归为普通型，最后将小脑扁桃体疝出小于5 r a m 但伴有伴有 脊髓空洞症、延髓脊髓扭结、脑积水患者三者之一表现者划为轻度下疝 组。另收集1 0 7 仞j 正常人及1 6 歹f j 单纯颅底凹陷患者做为对照组。分别测量 上述各组中每个病人枕骨大孔前后径、斜坡长、斜坡角、颅后角、后颅窝 前后径、左右径及深度、颅椎角、基底角、颅底角、延髓脊髓夹角、枕 内粗隆至枕骨大孔后缘距离( 粗隆孑l 距离) 、小脑上下径、左右径及前后 径、小脑扁桃体下疝程度、颅底凹陷程度。 结果：颅底凹陷型c m ：1 9 例，伴脊髓空洞者1 2 例。伴扁平颅底者4 例，伴有脊柱侧弯畸形者1 例。伴有寰椎发育不良、寰枢椎脱位、寰枕融 合者l o 例，合并脑积水者1 例。 普通型c m ：2 5 例，伴有脊髓空洞症者1 1 例，合并脊髓纵裂、脊柱 纵裂者1 例，合并扁平颅底者5 例。合并脑积水者7 例。 轻度下疝型c m ：5 例，4 例伴脊髓空洞症，1 例伴脑积水。 单纯颅底凹陷组：共1 6 例患者，其中5 例伴有脊髓空洞症，伴扁平 颅底者1 例，伴有脑积水者2 例。 正常组：1 0 7 例，m 未见脊髓空洞症、脑积水及其他颅底异常表现。 颅底凹陷型与普通型c m 脊髓空洞症发生率之比f = 1 5 8 8 ，p o 0 5 。 后颅窝结构中除后颅窝前后径、小脑上下径及天幕角各组间不 0 0 5 。矢状位及冠状位图像测得的左侧扁桃体下疝程度没有明显差别。 t = 1 3 0 1 ，p 0 0 5 。 延髓受压评级结果：矢状位与轴位延髓受压评级配对t 检验，t = - 0 7 0 2 ， p 0 0 5 ；矢状位与冠状位延髓受压评级配对t 检验，t = 2 7 3 9 ，p 0 0 5 。 轴位与冠状位延髓受压评级配对t 检验，t = - 2 7 3 9 ，p o 0 5 i nt h e p o s t e r i o r c r a n i a lf o s s as t r u c t u r e s ，e x c e p tt h a ta n t e r o p o s t e r i o r d i a m e t e ro ft h ep o s t e r i o rf o s s a ，c e r e b e l l u ma n dd o w nt r a i l sa n dc a n o p ya n g l e a m o n g t h et h r e eg r o u p sd i dn o th a v es i g n i f i c a n td i f f e r e n c e s ，t h ev a r i o u st y p e s a n dg r o u p sa l lh a v ev a r y i n gd e g r e e so fd i f f e r e n c e c o n c l u s i o n ：w ec o u l ds e ef r o mt h er e s u l t st h a tm i l dh e m i at y p e sp o s t e r i o r f o s s af o r mw a sn e a r e s tn o r m a lp o s t e r i o rf o s s a ，t h e nf o l l o w e db yt h ec o m m o n h e r n i at y p e t h en a r r o w e s tp o s t e r i o rc r a n i a lf o s s aw a st h eb a s i l a r - t y p ec m p o s t e r i o rf o s s an a r r o w i n gi nt h ec mp a t i e n t sw a sm a i n l yt on a r r o wt r a n s v e r s e d i a m e t e ra n dt h ed e p t ho fp o s t e r t i o rc r a n i a lf o s s a a n t e r o p o s t e r i o rd i a m e t e ro f t h ep o s t e r i o rc r a n i a lf o s s aw a sn o ts i g n i f i c a n t l yn a r r o w i n g p a r t2 c o m p a r i n gi c o n o g r a p h ys t u d yo fm r i o fc o r o n a lv i e wa n da x i a lv i e wf o r d i a g n o s t i cv a l u eo fa r n o l d c h i a r im a l f o r m a t i o n o b j e c t i v e ：t oc o m p a r eh e a da n dn e c km r is a g i t t a li m a g e sw i t hc o r o n a l a n da x i a li m a g e sa n dt ov a l u et h ec o r o n a la n da x i a li m a g e sf o rd i a g n o s i n go f a r n o l d c h i a r im a l f o r m a t i o n s m e t h o d s ：3 3p a t i e n t sw i t hc h i a nm a l f o r m a t i o nw e r es c a n e dw i t hh e a do r h e a da n dn e c ka x i a l ，s a g i t t a la n dc o r o n a lm c o m p r e s s i o no ft h em e d u l l a 5 荚文摘要 一_ _ o b l o n g a t ai ni m a g e so fd if f e r e n ta z i m u t hw a sg r a d e da n da s s e s s e d ，t h e c l a s s i f i c a t i o nr e s u l t so f a x i a l ，c o r o n a la n ds a g i t t a li m a g e sw e r ec o m p a r e d t h e e x t e n to ft o n s i l l a rh e r n i a t i o ni nc o r o n a la n ds a g i t t a ii m a g e sw a sm e a s u r e da n d c o m p a r e d t h es t a t i s t i c so ft h ea b o v er e s u l t sw e r eg o tb ym e a n so f p a i r e dtt e s t t oc o m p a r ew h e t h e ra x i a la n dc o r o n a lm e a s u r e m e n t sa n d g r a d i n gr e s u l t sw e r e d i f f e r e n tf r o mt h es a g i t t a lr e s u l t s r e s u l t s ：t h ee x t e n to fc e r e b e l l a rt o n s i l l a rh e r n i a t i o ni n c o r o n a la n d s a g i t t a li m a g eo ft h e13p a t i e n t sw e r em e a s u r e d ：t h e r ew e r en os i g n i f i c a n t d i f f e r e n c eo nt h ee x t e n to f r i g h tt o n s i l l a rh e r n i a t i o no ns a g i t t a la n dc o r o n a l i m a g e s ，t = 1 3 6 9 ，p 0 0 5 t h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c ei nt h ee x t e n t o fl e rt o n s i l l a r h e r n i a t i o n ，t = - i 3 0 1 ，p 0 0 5 m e d u l l a r yp r e s s u r er a t i n g r e s u l t s ：s a g i t t a la n da x i a lm e d u l l a r yp r e s s u r er a t i n go ft h ep a i r e dt t e s t ，t = o 7 0 2 ，p 0 0 5 ；s a g i t t a la n dc o r o n a lm e d u l l a r yp r e s s u r er a t i n go fp a i r e dt t e s t ，t = 2 7 3 9 ，p 0 0 5 。说明这两型的的脊髓空洞发生率之间没有明显差别。 1 6 颅底凹陷型与普通型c m 患者脑积水发生率之比( t a b l e1 0 ) f i s h e r ，s 确切概率p = 0 1 1 。说明这两型的的脑积水发生率之间没有明显差别。 2 不同型c m 后颅窝解剖结构测量的统计分析结果( 见附表t a b l e1 、t a b l e 2 7 ) ： 2 1 斜坡长度：颅底凹陷型及普通型斜坡长度明显短于正常组，余组间无 明显差别。 2 2 后颅窝深度：颅底凹陷明显小于轻度下疝型及正常组，普通型小于正 常组，颅底凹陷型后颅窝深度小于普通型，余组间无明显差别。 2 3 颅椎角：颅底凹陷型小于其它两型及正常组，普通型小于正常组，余 组间差别无显著性。 2 4 后颅窝前后径：各型、组间均无明显差别。 2 5 基底角：颅底凹陷型及普通型均大于正常组，余组间无明显差别。 2 6 枕骨大孔前后径：普通型及颅底凹陷型均明显小于正常组，余组间差 别无显著性。 2 7 颅后角：普通型及轻度下疝型均明显小于正常组，普通型明显大于轻 度下疝型，余组间差别无显著性。 2 8 天幕角：各型、组间无显著性差别。 2 9 粗隆- 孑l 距离：各型、各组间均无明显差别。 2 1 0 斜坡角：颅底凹陷型小于其它两型及正常组，普通型小于正常组， 余组间无明显差别。 2 1 1 齿状突后突程度：颅底凹陷型齿状突后突程度明显大于其它两型及 正常组。普通型大于正常组，余组间无明显差别。 2 1 2 后颅窝左右径：颅底凹陷型、普通型及轻度下疝型后颅窝左右径均 明显小于正常组，余组间无明显差别。 2 1 3 四脑室顶高度：上述三型均小于正常组，余组间无明显差别。 2 1 4 扁桃体下疝程度：颅底凹陷型、普通型及轻度下疝型与均大于正常 组，颅底凹陷型与普通型均大于轻度下疝型，余组间无明显差别。 2 1 5 颅底凹陷程度：颅底凹陷型大于其它两型及正常组。余组间差别无 显著性。 研究论文 2 1 6 小脑上下径：各型c m 患者之间及与正常组间均无明显差别。 2 1 7 小脑左右径：颅底凹陷型及普通型小脑左右径明显小于正常组，轻 度下疝型大于正常组，余组间无明显差别。 2 1 8 小脑前后径：普通型明显大于正常组，轻度下疝型明显大于颅底凹 陷型及正常组，余各组间无明显差别。 2 1 9 颅底角：颅底凹陷型及普通型颅底角均明显大于正常组，颅底凹陷 型大于普通型，余组间无明显差别。 2 2 0 颅底凹陷型c m 与单纯颅底凹陷组患者比较：单纯颅底凹陷患者与 c m 合并颅底凹陷患者后颅窝结构各项参数中，两者只有后颅窝左右径、 小脑左右径及四脑室顶高度存在明显差别。颅底凹陷型c m 后颅窝左右径 及四脑室顶高度均小于单纯颅底凹陷组，颅底凹陷型c m 小脑左右径大于 单纯颅底凹陷组。 附图 f i g 1 a b ：c l i v u sl e n g t h ；a d ：p o s t e r i o rc r a n i a lf o s s a a n t e r o p o s t e r i o r d i a m e t e r ；b c ：f o r a m e nm a g n u ma n t e r o p o s t e r i o rd i a m e t e r ；e m ：c h a m b e r l i n s l i n e ；c d ：t u b e r o s i t y h o l ed i s t a n c e ；i j ：f o u r t hv e n t r i c l et o ph e i g h t ；a g ：d e p t h 研究论文 o fp o s t e r t i o rc r a n i a lf o s s a ；l d c m ：p o s t e r i o rc r a n i a la n g l e ra a f d ：c r a n i a l b a s ea n g l e ；l a l e ：c l i v u sa n g l e ；zk n b ：b a s a la n g l e f i g 2 f g ：c e r e b e l l a rh e i g h t ；c n ：t h ee x t e n to ff a s c i ad e n t a t ap r o t r u d i n g ； ；d e ：c e r e b e l l a ra n t e r o p o s t e r i o rd i a m e t e r ；lk c j ：c r a n i a lv e r t e b r aa n g l e f i g 3 a b ：c e r e b e l l a rt r a n s v e r s ad i a m e t e r ；c d ：p o s t e r i o rc r a n i a lf o s s at r a n s v e r s a 1 5 研究论文 d i a m e t e r 。 f i g 4b a s i l a r - t y p ec m ：c e r e b e l l a rt o n i lh e r n i ai sc l e a r ( w h i t es h a g g ya r r o w ) ， a c c o m p a n y w i t hs y r i n g o m y e l i a ( w h i t et h i na r r o w ) ，f a s c i ad e n t a t ap r o t r u d e st o b a c k s i d e f i g 5c o m m o m t y p ec m ：c e r e b e l l a rt o n i lb e l o w t h ef o r a m e nm a g n u m p l a n e 1 6 研究论文 i sg r e a t e rt h a n5 r a m ( w h i t es h a g g ya r r o w ) ，n o ta c c o m a n yw i t hs y r i n g o m y e f i g 6 m i l dh e r n i a t y p ec m ：e e r e b e l l a rt o n i lb e l o wt h ef o r a m e nm a g n u m p l a n ei sl e s st h a n5 m m ( w h i t es h a g g ya r r o w ) ，a c c o m p a n yw i t hs y r i n g o m y e l i a ( w h i t et h i na r r o w ) 附表 t a b l e1 m e a n s ，s t a n d a r dd e v i a t i o na n dk r u s k a l - w a l l i sh t e s to fp o s t e r i o r c r a n i a lf o s s aa n a t o m i cs t r u c t u r em e a s u r e dd a t ai ni m p r o v e dn e wt y p e sa n d n o r m a lg r o u p 1 7 研究论文 后颅窝 左右径 小脑前 后径 小脑上 下径 小脑左 右径 颅椎角 颅后角 枕大孔 前后径 四脑室 顶高度 天幕角 齿状突 突出 粗隆 孑l 足巨离 颅底角 扁桃体 下疝 颅底凹 陷程度 1 0 1 1 0 4 51 0 0 4 0 6 69 8 6 0 2 51 0 4 6 4 - 0 5 i 1 9 0 4 0 0 0 0 3 8 7 4 - 0 5 34 1 6 0 4 7 4 6 9 0 7 13 9 6 4 - 0 4 7 1 0 3 6 0 0 1 6 5 2 9 0 5 25 2 9 1 1 45 2 6 0 6 65 4 2 0 4 5 5 6 50 1 3 0 9 9 3 0 4 59 8 6 0 6 79 6 8 0 3 21 0 2 6 4 - 0 5 0 1 6 8 90 0 0 1 1 3 3 4 0 4 - 1 1 9 6 4 4 5 2 8 7 2 1 4 7 2 3 4 - 7 1 3 4 2 8 4 4 - 7 5 2 1 5 2 4 9 4 3 6 3 4 8 9 9 8 3 1 5 3 8 4 7 9 0 5 1 2 60 0 0 0 4 6 5 34 - 6 5 2 12 9 30 0 0 5 3 2 3 0 4 23 2 7 4 - 0 2 73 2 6 4 - 0 3 2 3 4 3 4 - 0 2 8 1 1 2 6 0 0 1 0 2 9 7 4 - 0 6 32 8 0 4 - 0 6 22 8 3 4 - 0 4 53 3 2 4 - 0 2 43 2 8 50 0 0 0 9 7 7 6 9 4 4 1 0 0 8 6 1 2 1 7 8 7 4 6 1 0 1 0 6 4 - 8 9 7 7 0 90 0 6 9 1 2 2 4 0 5 6 4 - 0 2 60 3 3 4 - 0 1 70 2 6 4 - 0 1 60 2 6 4 - 0 1 3 2 9 7 40 0 0 0 4 2 3 4 - 0 5 63 8 14 - 0 5 43 8 14 - 0 5 43 9 4 4 - 0 5 0 5 5 00 1 3 9 8 4 3 3 8 1 3 7 7 4 4 7 9 78 2 6 54 -6 9 1 24 - 7 2 0 5 3 6 6 0 0 0 0 8 5 9 o 9 5 4 - 0 6 31 0 5 4 - 0 5 60 3 7 0 0 60 0 0 0 o o 1 4 5 6 50 0 0 0 1 0 0 4 - 0 6 l0 7 4 4 - 0 1 90 0 5 4 - 0 0 00 0 2 4 - 0 0 6 8 4 8 70 0 0 0 t a b l e2 - 7 m a n n w h i t n e y t e s to f p o s t e r i o rc r a n i a lf o s s aa n a t o m i cs t r u c t u r e m e a s u r e dd a t ai ni m p r o v e dn e w t y p e sa n d n o r m a lg r o u p t a b l e2t h e c o m p a r a t i o no fm e a s u r e dd a t ab e t w e e nb a s i l a r - t y p ec m a n d c o m m o n - t y p ec m m a n n w h i m e yu 值 z 值 p 扁桃体下疝程度 2 0 3 0 0加8 1 8 0 4 1 4 枕大孔前后径 21 4 5 0m 5 4 50 5 8 6 小脑前后径 1 6 4 5 0 1 7 3 00 0 8 4 小脑左右径 2 3 3 5 0- 0 0 9 5 0 9 2 4 后颅窝深度 6 0 5 0- 4 1 9 4 0 o o o 后颅窝左右径 2 3 2 5 0 旬1 1 8o 9 0 6 颅椎角 5 4 0 0 - 4 3 4 80 o o o 基底角 1 7 3 0 0 - 1 5 2 80 1 2 6 1 8 研究论文 t a b l e3t h ec o m p a r a t i o no fm e a s u r e dd a t ab e t w e e nm i l dh e r n i a - t y p ec m a n dc o m m o n - t y p ec m 坚垒坚：坠地型堕焦圣笪呈 扁桃体下疝程度 o 0 03 4 7 90 0 0 1 枕大孔前后径 5 6 o o- 0 3 6 20 7 1 7 小脑前后径 3 2 0 0- 1 6 9 70 0 9 0 小脑左右径 4 1 0 0- 1 1 9 60 2 3 2 后颅窝深度 后颅窝左右径 颅椎角 基底角 颅底凹陷程度 四脑室顶高度 斜坡长度 斜坡角 颅后角 颅底角 齿状突后突程度 6 2 0 0 3 9 5 0 2 6 o o 5 9 0 0 6 2 0 0 4 6 0 0 4 8 0 0 3 9 o o 2 7 0 0 3 5 0 0 4 7 o o - 0 0 2 8 1 2 8 0 2 0 3 1 0 1 9 5 旬0 4 0 - 0 2 5 3 - 0 8 0 7 1 3 0 8 1 9 7 6 1 5 3 0 - 0 8 6 3 0 9 7 8 o 2 0 0 0 0 4 2 0 8 4 6 0 9 6 8 0 8 0 0 0 4 1 9 0 1 9 1 0 0 4 8 o 1 2 6 0 3 8 8 t a b l e4t h ec o m p a r a t i o no fm e a s u r e dd a t ab e t w e e nb a s i l a r - t y p ec ma n d m i l dh e r n i a - t y p ec m m a n n - w h i t n e y u 值z值p 扁桃体下疝程度 1 1 o o- 2 5 9 50 0 0 9 枕大孔前后径 4 0 5 0- 0 4 9 80 6 1 9 小脑前后径 1 4 o o- 2 3 8 20 0 1 7 小脑左右径 3 4 5 0- 0 9 6 00 3 3 7 后颅窝深度 9 o o- 2 7 3 70 0 0 6 后颅窝左右径 3 1 5 0- 1 1 3 80 2 5 5 颅椎角 2 0 0- 2 2 3 90 0 0 0 基底角 3 0 0 0- 1 2 4 40 2 1 4 颅底凹陷程度 3 0 0- 3 1 7 80 0 0 1 四脑室顶高度 3 0 0 0- 0 6 4 90 5 1 6 1 9 研究论文 t a b l e5t h ec o m p a r a t i o no f m e a s u r e dd a t ab e t w e e nn o r m a lg r o u pa n d c o m m o n - t y p e c m m a n n w h i t n e y u 值z值p 扁桃体下疝程度0 0 0 1 1 3 6 2 0 0 0 0 枕大孔前后径8 9 2 0 0 - 2 5 8 80 0 1 0 小脑前后径 9 9 5 5 0 - 1 9 8 60 0 4 7 小脑左右径8 6 7 5 0 - 2 7 3 00 0 0 6 后颅窝深度8 7 5 0 0 - 2 6 8 30 0 0 7 后颅窝左右径8 4 2 5 0 - 2 8 7 50 0 0 4 颅椎角 7 5 1 5 0- 3 6 1 50 0 0 0 基底角8 9 8 5 0 - 2 5 5 00 o l1 颅底凹陷程度 1 1 7 8 0 0- 1 0 9 20 2 7 5 四脑室顶高度 4 8 1 5 0- 5 11 90 0 0 0 斜坡长度8 5 7 0 0 - 2 7 9 10 0 0 5 斜坡角8 4 3 0 0 - 2 8 6 9 0 0 0 4 颅后角 9 5 2 0 02 2 3 9 0 0 2 5 颅底角 5 5 2 0 0- 4 4 5 8 0 0 0 0 齿状突后突程度 9 2 5 5 0- 2 3 9 40 0 1 7 t a b l e6t h e c o m p a r a t i o no f m e a s u r e dd a t ab e t w e e nn o r m a lg r o u pa n dm i l d h e r n i a t y p ec m 坚塑：业塑型堕篁圣笪 ! 一一一 扁桃体下疝程度 0 0 0- 1 0 5 3 20 0 0 0 枕大孔前后径 小脑前后径 小脑左右径 后颅窝深度 后颅窝左右径 颅椎角 基底角 颅底凹陷程度 四脑室顶高度 斜坡长度 斜坡角 颅后角 1 8 9 o o 9 8 0 0 8 9 5 0 1 5 1 0 0 7 5 o o 2 4 6 0 0 1 6 6 o o 2 3 6 0 0 5 6 5 0 2 2 3 0 0 2 3 2 5 0 6 1 o o 1 1 0 6 - 2 3 8 8 - 2 5 0 8 1 6 3 4 2 7 1 2 旬3 0 3 1 4 3 0 _ o 8 5 9 - 2 4 9 2 一o 6 2 7 旬4 9 3 2 9 0 9 0 2 6 9 0 0 1 7 0 0 1 2 0 1 0 2 o 0 0 7 0 7 6 2 o 1 5 3 0 9 0 3 o 0 1 3 o 5 3 l 0 6 2 2 o 0 0 4 t a b l e7t h e c o m p a r a t i o no f m e a s u r e dd a t ab e t w e e nn o r m a lg r o u pa n d b a s i l a r - t y p ec m m a n n - w h i t n e y u 值z值p 扁桃体下疝程度 5 3 5 0- 1 0 7 8 90 0 0 0 枕大孔前后径 6 6 6 5 0- 2 3 9 0 0 0 1 7 小脑前