骨肿瘤组织学定性的影像学探讨.ppt

骨肿瘤组织学定性的影像学探讨,骨肿瘤WHO分类(2013),软骨源性肿瘤良性：软骨瘤（内生软骨瘤，骨膜软骨瘤），骨软骨瘤，骨软骨粘液瘤，甲下骨疣，奇形性骨旁骨软骨瘤样增生（Nora病），滑膜软骨瘤病中间性：软骨母细胞瘤（局部复发，偶尔转移），软骨黏液纤维瘤（局部浸润，复发），不典型软骨瘤/软骨肉瘤级（局部浸润）恶性：软骨肉瘤级中央型软骨肉瘤（原发、继发），周围型软骨肉瘤，去分化软骨肉瘤，透明细胞软骨肉瘤，间叶软骨肉瘤,良性：骨瘤，骨样骨瘤中间性：骨母细胞瘤（局部浸润）恶性：低级别中央型骨肉瘤，普通型骨肉瘤（软骨母细胞型，骨母细胞型，纤维母细胞型），血管扩张性骨肉瘤，小细胞性骨肉瘤，继发性骨肉瘤，骨旁骨肉瘤，骨膜骨肉瘤，高级别表面骨肉瘤,骨源性肿瘤,纤维源性肿瘤,中间性：促结缔组织增生纤维瘤恶性：骨纤维肉瘤纤维组织细胞源性肿瘤良性纤维组织细胞瘤/非骨化性纤维瘤脊索组织肿瘤良性：良性脊索细胞瘤恶性：脊索瘤肌源肿瘤良性：骨平滑肌瘤恶性：骨平滑肌肉瘤，,富破骨细胞样巨细胞性肿瘤良性：小骨巨细胞瘤,中间性：骨巨细胞瘤（局部浸润、偶尔转移）恶性：恶性骨巨细胞瘤造血组织肿瘤恶性：浆细胞瘤，孤立性浆细胞，骨原发性非霍奇金淋巴瘤血管源性肿良性：血管瘤中间性：上皮样血管瘤恶性：上皮样血管内皮瘤，血管肉瘤,脂肪性肿瘤良性：脂肪瘤恶性：脂肪肉瘤,性质不明肿瘤良性：单纯性骨囊肿，纤维结构不良，骨纤维结构不良，中间性：动脉瘤样骨囊肿，郎格罕氏组织细胞增生症（单骨型，多骨型），Erdgeim-chester瘤，胸壁错构瘤杂类肿瘤尤因氏肉瘤，造釉细胞瘤，骨多形性肉瘤,成骨性肿瘤（包括骨瘤）,影像学改变的病理基础,成骨性肿瘤能产生肿瘤性骨样组织、编织骨或板层骨样的瘤骨未钙化的骨样组织X、CT线呈低密度，钙化后呈高密度,T2W呈高信号，编织骨、板层骨样瘤骨X线呈致密性高密度，T1W、T2W均呈低信号,影像特征,骨样组织钙化呈“斑点”状瘤骨呈致密骨样骨化密度良性瘤骨：密度均匀，边界清晰，或有小梁结构。恶性瘤骨：密度不匀，边界模糊，呈向心性成骨（中央密度高，周边密度低），无小梁结构。,骨样骨瘤,骨样骨瘤,骨样骨瘤,骨母细胞瘤,骨母细胞瘤,骨瘤,皮质旁骨肉瘤（低度恶性）,皮质旁骨肉瘤术后三年复发,骨肉瘤,男16Y成骨肉瘤,跟骨骨肉瘤致密型瘤骨T1W,T2W均为低信号,骨膜型骨肉瘤,骨膜型骨肉瘤,骨外骨肉瘤,脊柱骨肉瘤不规则瘤骨,女7岁,成软骨性肿瘤,影像学改变的病理基础,成软骨性肿瘤多能产生软骨基质软骨基质X线呈低密度，软骨钙化呈点状、环状，可黏液样变性软骨基质是乏血供组织，通常无强化,成软骨肿瘤的影像特征,X线、CT软骨基质呈分叶状低密度透亮区软骨基质钙化呈环状、半环状、点状、斑块状、条索状MRI软骨基质T1W呈偏低信号，T2W呈高信号，增强后无强化软骨岛间的纤维间隔呈环形花边样强化,内生软骨瘤,软骨母细胞瘤,软骨母细胞瘤斑点状钙化,软骨母细胞瘤-钙化,男11,多发性骨软骨瘤,髂骨骨软骨瘤,骨软骨瘤恶变,发生率约1-2%（1）骨生长发育停止后肿瘤继续增大（2）短期内肿瘤迅速生长（3）端部软骨帽厚度大于1厘米（4）随访中钙化增大、消失或移位（5）出现骨质破坏,股骨软骨岛钙化,骨膜软骨瘤,骨外软骨瘤,骨外软骨瘤,软骨肉瘤,胫骨软骨肉瘤,骨膜型软骨肉瘤,纤维源性肿瘤（包括纤维结构不良等）,纤维性肿瘤的影像特征,病变常位于干骺端偏骨干侧、易累及骨皮质、有皮质分叉症，皮质外缘光整，内缘呈扇贝样肋骨最常见的病变是纤维结构不良病变呈低密度，有轻度膨胀纤维性骨化呈磨玻璃样，境界不明确颅骨板障增厚，颅底硬化,纤维性骨皮质缺损症,T1W,搅动,纤维性骨皮质缺损症,非骨化性纤维瘤,骨纤维结构不良（皮质分叉症）,颅骨纤维结构不良,纤维结构不良,皮质分叉症,纤维结构不良,骨纤维发育异常,血管性肿瘤的影像特征,长骨血管瘤增粗的小梁呈皂泡样、管道样、海棉样结构椎体血管瘤小梁呈栅栏样扁骨血管瘤可见粗大骨针呈发射状排列软组织血管-中空样、管道样钙化磁共振成像：T1W呈低或高信号（出血）T2W高信号血管造影：增粗的供养动脉和引流静脉,淋巴血管瘤,胫骨血管瘤,椎体血管瘤,椎体横突、棘突血管瘤,颅骨血管瘤,巨细胞瘤的影像特征,年龄：90在20岁以上部位：骨端或骨的突起处影像特征:（1）偏心性、膨胀性向近关节面生长（2）无成骨现象（3）非侵袭性巨细胞瘤常呈多房结构,(恶性)侵袭性病变常侵及皮质伴局限性软组织肿块磁共振成像:T1W低等信号，T2W中高信号,增强有显著强化。,骨巨细胞瘤分房型,巨细胞瘤,骨巨细胞瘤侵入关节,巨细胞瘤骨溶骨性,股骨小粗隆巨细胞瘤,T1WT2WC+,股骨巨细胞瘤,脊柱巨细胞瘤可跨关节侵犯邻近椎体,动脉瘤样骨囊肿的影像特征,病理基础：病变为蜂窝状或多房性囊腔，囊内为不凝固的血液X平片：1）中央型髓腔溶骨性骨破坏；2）皮质型呈“吹出样”膨胀MRI:单房或多房T1W、T2W有液-液平，增强囊壁、间隔环形强化,巨细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿,软骨母细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿,伴有液-液平的骨病变,良性：动脉瘤