腺样体切除术治疗儿童慢性鼻鼻窦炎的研究.doc

腺样体切除术治疗儿童慢性鼻鼻窦炎的研究 张卫东 郑州人民医院颐和医院耳鼻咽喉科，河南郑州450000 摘要目的探讨鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效。方法选择xx年9月xx年6月该院收治的50例慢性鼻-鼻窦炎患儿，随机将其分为观察组与对照组，各25例。观察组行鼻内镜下腺样体切除术，对照组单纯应用药物治疗，再综合比较两组疗效。结果观察组总有效率为92.0%，对照组总有效率为80.0%。两组差异有统计学意义（P0.05），在流涕、鼻塞、头痛的改善方面，差异有统计学意义（P0.05），在流涕、鼻塞、嗅觉减退、头痛四方面VSA评分上，观察组症状平均分为（3.121.42），对照组症状平均分为（4.321.63），差异有统计学意义（P0.05）。 1.2治疗方法 对照组患儿经鼻用糖皮质激素（丙酸氟替卡松鼻喷雾剂）喷鼻，每早上1次，半月后减量；头孢三代（头孢泊物质干混悬剂），2次/d，0.1g/d，口服7d。 观察组患儿在鼻内镜下行腺样体切除术。术中患儿仰卧位，经全麻插管后在口咽处放置开口器。双侧前鼻孔置入细导管从口腔拉出，将软腭上提，70度鼻内镜从口腔处插进达鼻咽部，向后上仔细观察腺样体、后鼻孔情况。之后应用专用刀头切割腺样体组织。在切割之前可局部注射生理盐水肾上腺素液体，切除腺样体需遵循组织边缘向中央部位切除的顺序3。手术创面不应过深，以免损伤椎前筋膜与鼻咽处正常黏膜组织。切除结束后应用砂条压迫手术创面止血。术后可适量给予患儿抗生素以及减充血剂等药物。全部患儿经上门回访、电话随访以及网络沟通3个月4。 1.3疗效评定标准 全部患儿根据相关文献标准进行疗效评定5。治愈：患儿鼻阻塞流脓涕、例嗅觉障碍、头痛、咳嗽等临床症状完全消失，经鼻窦CT显示窦腔与其余组织结构清晰，无脓状分泌物渗出。好转：患儿临床症状明显改善，经鼻窦CT显示鼻窦黏膜组织中渗出少量脓性分泌物6。无效：患儿临床症状均未好转，甚至加重，渗出较多脓性分泌物，CT结果显示与术前相似，甚至加重。 治疗后全部患者经视觉模拟评分（VAS评分），0分表示不存在临床症状，10分表示临床症状显著。并对患者流涕、鼻塞、嗅觉减退、头痛四方面进行评估。 1.4统计方法 经SPSS13.0软件分析研究数据，组间计数资料经2检验，计量资料数据以均值标准差（xs）表示，使用t检验。 2结果 2.1两组患儿总有效率比较 治疗后在治愈、好转、无效患儿上，观察组分别为21例、2例、2例；对照组分别为13例、7例、5例。观察组总有效率为92.0%，对照组总有效率为80.0%。两组差异有统计学意义，2=8.32，P0.05）；在流涕、鼻塞、头痛的改善方面差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 2.3观察组患儿并发症情况 观察组患儿在围手术期与随访期间均未出现并发症。 3讨论 在临床儿科中儿童慢性鼻-鼻窦炎是较为常见疾病，由于病症的顽固性，国内很多学者都致力于对其进行深入研究7。但至今还尚未明确诊断与治疗的意见，也不存在明确标准。现在较为统一的观点包括：儿童鼻-鼻窦炎和成人鼻窦炎存在很大差异，患儿应用FESS手术很难达到与成人一样效果，因此在临床上不推荐应用此种手术方式。儿童鼻-鼻窦黏膜的炎症反应较为强烈，普通感冒就可诱发鼻窦炎8。经CT检查显示为全鼻窦不透光也不能证明鼻窦炎的严重程度。推荐使用阶梯型治疗方式，治疗前3个月可经常规药物治疗，其中包括局部类固醇药物、抗生素等9。药物治疗不能有效控制病症，则可采用腺样体切除手术。还可考虑进行鼻内窥镜手术，达到简单微创目的10。 由于儿童鼻烟腔较小，会存在很多原因导致腺样体肥大，进而被误诊为儿童慢性鼻窦炎11。主要机制包括：腺样体肥大会诱发慢性扁桃体炎与扁桃体肥大。在免疫器官中腺样体属于功能最为旺盛器官之一，若长时间受到炎症刺激，则会变得非常活跃。腺样体上易寄生细菌病毒，进而会导致慢性感染。儿童鼻窦自然口较大，黏膜组织呈连续化，腺样体表面上残留的细菌可导致逆行感染。 目前在临床上针对患儿鼻窦炎较为广泛应用腺样体切除术。传统腺样体切除术，不能直视腺样体，手术不确定性强，且腺样体很难彻底切除。手术过程中可能会严重损伤鼻咽黏膜组织，术后会并发分泌性中耳炎等。但鼻内镜下行腺样体切除术具有较多治疗优点：在鼻内镜下行腺样体切除术，能够直视鼻咽部解剖位置，手术视野较为清晰。可完全切除腺样体，术后无复发现象12。术中可准确进行止血，术中可使用棉片压迫止血。可保障鼻咽腔组织、咽鼓管咽口的正常结构，并有效控制并发症发生。可提高患儿耐受性，促进病情恢复。在儿童鼻窦炎发展过程中腺样体肥大已被广泛认同，但其治疗效果还存在争议。Ungkanont等13认为腺样体切除术可有效治疗儿童鼻窦炎。术中切除肥大腺样体可有效抑制腺样体阻塞鼻后孔，控制鼻腔鼻窦分泌物的产生，其治疗总有效率为92.6%，与该组研究中观察组治疗总有效率相近。该组研究中，观察组行鼻内镜下腺样体切除术，对照组单纯应用药物治疗，观察组总有效率为92.0%，对照组总有效率为80.0%，表明经腺样体切除术可有效治疗儿童鼻窦炎。在流涕、鼻塞、嗅觉减退、头痛四方面VSA评分上，观察组症状平均分为（3.121.42），对照组症状平均分为（4.321.63），差异有统计学意义（P0.05），表明腺样体切除术可有效改善患者临床疗效，提高其预后效果。 综上所述，慢性鼻-鼻窦炎患儿在鼻内镜下行腺样体切除术，可有效避免手术盲目操作性，提高手术安全性，术后预后效果良好，且可改善打鼾症状，复发率少，有效控制并发症发生，值得临床上推广应用。 参考文献 1张红云，叶方，庞英惠负压置换治疗儿童鼻窦炎230例的护理J中国煤炭工业医学杂志，xx，14(5):751 2张国平鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效评估的探讨J.中国临床研究，xx，24(7):583 3李亚南，袁静，肖丽娜手术治疗儿童鼾症疗效观察J.医学信息，xx，12(2):3493 4蔡运杆，温太佩扁桃体摘除联合鼻内窥镜下腺样体切除治疗小儿鼾症J.临床和实验医学杂志，xx，10(11):842843，845 5时胜武经口鼻内镜下腺样体切除术与传统腺样体刮除术的比较研究J现代预防医学，xx，38(11):21862187 6庄远岭，沈永华，王敏.鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童慢性鼻窦炎108例疗效分析J.海南医学院学报，xx，17（5）:645-646. 7周岌，刘海，严达忠.鼻内镜下腺样体切除术对儿童鼻窦炎的影响J.川北医学院学报，xx，25(2):124-1253. 8张丽文，马广源，代冬梅.鼻内镜下腺样体切除128例临床观察J.中国当代医药，xx，18(14):167-168. 9MdsgesR，HellmichM，AllekotteS，etalHemorrhagerateaftercobla-tiontonslectomy:ameta-analysisofpublishedtrialsJEurArchOtorhinolaryngol，xx，268(6):807816 10陈德禄，范洁，黄洁，等.腺样体切除对儿童鼻一鼻窦炎疗效的观察J.现代实用医学，xx，21(7):731-732 11金卫东.腺样体切除术对儿童慢性鼻及鼻窦炎的疗效观察J.中国耳鼻咽喉头颈外科，xx，17(6):330-331. 12杨羿容，朱德姝，徐小鸿，等.鼻口联合动力系统腺样体吸割术与常规腺样体刮除术的对比J.泸州医学院学报，xx，34(6):704705.