（护理学专业论文）创伤住院患者心理问题及护理对策的研究.pdf

目录l t l l ll tl iti iiil l lt i l lu l18 0 2 015英文摘要1中文摘要3第一部分研究背景5一、研究目的和意义5二、研究内容。7三、研究方法。7四、研究步骤8第二部分创伤住院患者心理问题调查问卷的研制9一、研究目的9二、研究对象。9三、研究方法l l四、研究结果1 2五、讨论2 6六、结论2 8第三部分创伤住院患者心理问题特点研究。2 9一、研究目的2 9二、研究对象一2 9三、研究方法2 9四、研究结果3 0五、讨论4 7六、结论5 0第四部分创伤住院患者心理护理对策研究。5 l一、按护理程序对创伤住院患者实施心理护理5 l二、把握创伤住院患者心理问题规律特点5 2三、掌握并运用行之有效的心理护理方法5 5第五部分全文总结5 9致谢6 l附录l创伤住院患者心理问题开放式调查问卷( 患者版) 6 2附录2 创伤住院患者心理问题开放式调查问卷( 医护人员版) 6 3附录3 创伤住院患者心理问题访谈提纲6 4附录4 创伤住院患者心理问题调查问卷初稿6 5附录5 创伤住院患者心理问题调查问卷预测问卷6 9附录6 创伤住院患者心理问题调查问卷正式问卷7 2附录7 医院焦虑抑郁量表7 3参考文献。7 5文献综述一我国临床心理护理研究现状7 9参考文献8 2文献综述二创伤病人心理问题研究现状8 3参考文献8 7硕士研究生期间发表论文9 0第三军医大学硕士学位论文t h es t u d yo fp s y c h o l o g i c a lp r o b l e ma n dn u r s i n g。s t r a t e g yo fh o s p i t a l i z e dt r a u m a t i cp a t i e n t sa b s t r a c to b j e c t i v e ：i no r d e rt op r o v i d eao b j e c t i v e ，m e a s u r a b l ea n ds i m p l ea s s e s s m e n tt o o l ，t h es t u d yt r i e st om a n u f a c t u r em u l t i d i m e n s i o n a lq u e s t i o n n a i r e s i na d d i t i o n , i td i s c u s s e st h ec h a r a c t e r i s t i c so ft h eh o s p i t a l i z e dt r a u m a t i cp a t i e n t s ，t h e nc o m eu p 谢mc o u n t e r m e a s u r e st op r o v i d et h e o r e t i c a la n dp r a c t i c a lb a s i so ft h ei m p l e m e n t a t i o no fs c i e n t i f i ca n de f f e c t i v ep s y c h o l o g i c a lc a r ef o rt h ec l i n i c a ln u r s e s m e t h o d s ：w i t hi n t e g r a t e dd o c u m e n ta n a l y s i s ，o p e nq u e s t i o n n a h es u r v e ya n dc o n s u l t a t i o ni n t e r v i e w s ，w em a d e5 0 m eq u e s t i o n n a i r ei t e m sa n di m p l e m e n tt h ep r e - t e x tt o4 4 5t r a u m a t i ci n p a t i e n t si nf i v eg e n e r a lh o s p i t a l b yi t e ma n a l y s i s ，e x p l o r a t o r yf a c t o ra n a l y s i s ，c o n f i r m a t o r yf a c t o ra n a l y s i sa n dr e l i a b i l i t ya n dv a l i d i t yt e s t i n g ，w em a d et h ef o r m a l ”p s y c h o l o g i c a lp r o b l e m so fh o s p i t a l i z e dt r a u m a t i cp a t i e n t sq u e s t i o n n a i r e ”a n da p p l yt h e mt o3 8 2t r a u m ai n p a t i e n t st oi n v e s t i g a t ea n de x p l o r ed i f f e r e n ti n j u r e dr e g i o n s ，d i f f e r e n ti n j u r ys e v e r i t y , d i f f e r e n td a y so fh o s p i t a l i z a t i o nd u r i n gt h et r a u m a t i cp s y c h o l o g i c a lp r o b l e m ss u c ha sc h a r a c t e r i s t i c s b a s e do nt h ef i n d i n g s ，p r o p o s ea p p r o p r i a t ep s y c h o l o g i c a lc a r em e a s u r e s r e s u l t s ：1d e f i n e d ”p s y c h o l o g i c a lp r o b l e m so fh o s p i t a l i z e dt r a u m a t i cp a t i e n t sq u e s t i o n n a i r e ”a n x i e t y , d e p r e s s i o n ，b r o k ei n t oe v a s i v e ，i r r i t a b i l i t ya n dw o r r y5d i m e n s i o n sa n d2 3i t e m s ，c o e f f i c i e n to fi n t e r n a lc o n s i s t e n c ya m o n gt h ef i v ef a c t o r sw e r er e s p e c t i v e l y0 7 6 、o 8 3 、0 7 2 、0 7 l 、0 7 0 ，w h i l et h et o t a ls c o r ei so 8 8 b o t ho fs p e a r m a n - b r o w ni n e q u a l i t yl e n g t hs p l i t h a l fr e l i a b i l i t yc o e f f i c i e n t ，g u t t m a ns p l i t - h a l fr e l i a b i l i t yc o e f f i c i e n ta r eo 8 2 ，r e a c ht ot h es t a n d a r do f0 8 0 c o e f f i c i e n t so fc o r r e l a t i o na m o n gf a c t o r sa r ed u r i n g0 2 2 7 - 0 5 51 ，l o w e rt h a nt h a tb e t w e e nf a c t o r sa n dt o t a l ( o 4 3 5 0 7 6 5 ) s c o r e so fa n x i e t ya n dd e p r e s s i o no b t a i n e db yq u e s t i o n n a i r e sa n dh a da r es i g n i f i c a n t l yp o s i t i v ec o r r e l a t i o n ，t h ec o e f f i c i e n ti s0 2 2 6 - 0 3 6 9 2s i g n i f i c a n td i f f e r e n c eo c c u r si nt h o s es i t u a t i o n sa sf o l l o w s ：s c o r e so fa n x i e t y , d e p r e s s i o na n di r r i t a b i l i t ya n dt h et o t a li np a t i e n t sd i f f e r e di ni n j u r e dr e g i o n s ；o fw o r r i e si ni n j u r e ds e v e r i t y ；o fa n x i e t y , d e p r e s s i o na n dt h et o t a li nl e v e lo f第三军医大学硕士学位论文e d u c a t i o n ；o fa n x i e t ya n dt h et o t a li na g e ；o fd e p r e s s i o na n di r r i t a b i l i t yi nd a y so fh o s p i t a l i z a t i o n ；o fd e p r e s s i o ni ns o u r c e so fm e d i c a le x p e n s e s ；o ft h es c o r e sa n dt h et o t a li no c c u p a t i o n ；o fw o r r i e s ，i r r i t a b i l i t ya n dt h et o t a li nc o g n i t i o no fi n j u r e dr e s p o n s i b i l i t y n os i g n i f i c a n td i f f e r e n c ea l ef o u n di ns c o r e so fw o r r i e si nm a r r i a g e t h e r e sr i os i g n i f i c a n td i f f e r e n c ec o m i n gf r o mg e n d e rd i f f e r e n c e 3p u tt h en u r s i n gs t r a t e g yo fh o s p i t a l i z e dt r a u m a t i cp a t i e n t s p s y c h o l o g i c a lp r o b l e m si n i t i a l l y ：a c c o r d i n gt on u r s i n gp r o c e s st oc a r r yo u tp s y c h o l o g i c a ln u r s i n g ；g r a s pt h er u l eo fh o s p i t a l i z e dt r a u m a t i cp a t i e n t s p s y c h o l o g i c a lp r o b l e m sa n du s et h ee f f e c t i v em e t h o do fp s y c h o l o g i c a ln u r s i n g c o n c l u s i o n ：1t h eq u e s t i o n n a i r e sr e l i a b i l i t ya n dv a l i d i t ya l ep r e f e r a b l et oa s s e s s 弱ao b j e c t i v e ，r e a s o n a b l ea n ds i m p l et 0 0 1 2t h ei n f l u e n c i n gf a c t o r sr e l a t e dt op a t i e n t s p s y c h o l o g i c a lp r o b l e m sw e r ei n j u r e dr e g i o n s ，i n j u r ys e v e r i t y ，d a y so fh o s p i t a l i z a t i o n , a g e ，m a r r i a g e ，o c c u p a t i o n ，l e v e lo fe d u c a t i o n ，s o u r c e so fm e d i c a le x p e n s e sa n dc o g n i t i o no fi n j u r e dr e s p o n s i b i l i t y 3a c c o r d i n gt ot h er u l eo fh o s p i t a l i z e dt r a u m a t i cp a t i e n t s p s y c h o l o g i c a lp r o b l e m so fd i f f e r e n ti n j u r e dr e g i o n s ，i n j u r e ds e v e r i t y ，d a y so fh o s p i t a l i z a t i o nt oa p p l yt h es u p p o r t i v ep s y c h o t h e r a p y , c o g n i t i v eb e h a v i o rt h e r a p y , r e l a x a t i o nt r a i n i n g ，m u s i ct h e r a p y a c c o r d a n c ew i t ht h en u r s i n gp r o c e s st oc a l t yo u tp s y c h o l o g i c a ln u r s i n gt oh o s p i t a l i z e dt r a u m a t i cp a t i e n t s k e yw o r d s ：t r a u m a ；h o s p i t a l i z e dp a t i e n t ；p s y c h o l o g i c a lp r o b l e m s ；c o m p i l i n gq u e s t i o n n a i r e ；n u r s i n gs t r a t e g y2第三军医大学硕士学位论文创伤住院患者心理问题及护理对策的研究摘要目的：本研究拟编制一个专门适用于创伤住院患者的多维度心理问题调查问卷，为广大临床护理人员提供一种比较客观、量化、快捷的心理问题评估工具。同时，探讨创伤住院患者心理问题特点，提出相应的心理护理对策，为临床护理人员对各类创伤住院患者实施科学有效的心理护理提供理论和实践依据。方法：采用综合文献分析、开放问卷调查及咨询访谈法，编制问卷题项及预测问卷，对5 所综合医院的创伤住院患者4 4 5 人实施预测试，通过项目分析、探索性因素分析、验证性因素分析以及信度与效度检验，编制形成正式创伤住院患者心理问题调查问卷。应用正式问卷对3 8 2 名创伤住院患者进行调查，探讨不同部位、不同损伤严重度、不同住院时间等创伤住院患者心理问题的特征。根据研究结果，提出相应的心理护理对策。结果：1 确定了创伤住院患者心理问题调查问卷的焦虑、抑郁、闯入回避、易激惹和担忧5 个维度及2 3 个题项。问卷中5 个成分的内部一致性系数为o 7 6 、0 8 3 、o 7 2 、o 7 l 、0 7 0 ，总问卷内部一致性系数为o 8 8 。s p e a r m a n b r o w n 不等长分半信度系数、g u t t m a n 分半信度系数均为o 8 2 。问卷各因子之间相关系数在0 2 2 7 0 5 5 1 之间，且低于因子与总分之间的相关系数( o 4 3 5 0 7 6 5 ) 。问卷的焦虑和抑郁因子分值与医院焦虑抑郁量表( m ) 所测得的焦虑、抑郁分值呈显著正相关，相关系数在0 2 2 6 0 3 6 9之间。2 不同部位损伤患者的焦虑、抑郁、易激惹因子得分及问卷总分有显著性差异( p 0 0 5 ) ；不同损伤严重度患者仅担忧因子得分具有显著性差异( p 0 0 5 ) ；不同文化程度患者焦虑、抑郁因子得分、问卷总分具有显著性差异( p 0 0 5 ) ；不同年龄患者焦虑因子得分和问卷总分有显著性差异( p 0 0 5 ) ；不同住院时间的患者抑郁、易激惹因子有显著性差异( p 0 0 5 ) ；不同职业患者各因子得分及总分均具有显著性差异( p 0 0 5 ) ；不同医疗费用患者焦虑因子得分具有显著性差异( p 0 0 5 ) ；不同婚姻状3第三军医大学硕士学位论文况患者除担忧因子不具有显著性差异外，其余各因子得分及总分均具有显著性差异( p o 0 5 ) ；患者对受伤责任人认知不同，其担忧、易激惹因子得分及问卷总分具有显著性差异( p o 0 5 ) 。3 初步提出创伤住院患者心理护理对策：按护理程序对创伤住院患者实施心理护理；把握创伤住院患者心理问题规律特点；掌握并运用行之有效的心理护理方法。结论：1 编制的创伤住院患者心理问题调查问卷具有良好的信效度指标，可以作为评估创伤住院患者心理问题的简易测评工具。2 创伤住院患者心理问题的发生与损伤部位、损伤程度、住院时间、年龄、职业、医疗费用来源、文化程度、婚姻状况、受伤责任人认知等因素相关。3 应针对不同部位、不同程度、不同住院时间等创伤住院患者心理问题特点，运用支持性心理治疗、认知行为疗法、放松训练、音乐疗法等心理护理方法，按护理程序对创伤住院患者实施心理护理。关键词：创伤；住院患者；心理问题；问卷编制；护理对策4第三军医大学硕士学位论文第一部分研究背景一、研究目的和意义创伤( t r a u m a ) ，广义而言，是指人体受n 多 i - 界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。狭义而言，创伤是指机械力能量传给人体后所造成的机体结构完整性的破坏【i 】。本研究所指创伤为狭义的创伤。心理问题是指人们在承受压力的当时和过后，在心理和行为方面所产生的效应，此效应可使人的心理和行为偏离常规，但又不产生精神性症状。且有近期发生，不太可能持久的特点，问题的内容尚未泛化而只局限在引发事件本身，其反应强度不太剧烈，并没有严重影响思维逻辑性1 2 j 。随着社会经济、科学技术和交通的不断发展，不少疾病已得到了有效的控制，但创伤却有增无减，其发生率越来越高。创伤已被公认为是“世界第一公害”。在我国每年约有十余万人死于创伤，致伤人数达数百万。创伤不仅是一种躯体应激，引起机俗循环系统、免疫系统以及神经内分泌系统等多方面的生理功能改变；同时也是一种心理应激，引起认知、行为、情绪等改变，这些变化直接或间接地影响患者的身心健康及社会康复【3 】。此外，由于创伤的发生都具有意外性、突然性，人们缺乏心理准备，而且受伤前患者大多身体健康，受伤的急剧变化使患者的心理受到极大的冲击，导致一系列的心理问题，影响创伤的救治乃至康复【4 】。近年来，随着医学模式向生物心理社会医学模式转变以及整体护理在我国的普及和深入，心理护理在现代护理中的作用及地位日益显现，并已成为促进病员全面康复的重要临床护理工作内容之一。为病人实施身心全方位的个性化整体护理对于护理人员来说是一个巨大的挑战。针对不同疾病心理问题并给予有效的心理护理是现代护理的要求。在心理护理实践中，用客观量化替代主观评价，并藉此作为制定干预对策的依据，探求有效的临床病人心理护理干预手段，已成为我国临床心理护理的一个发展方向【5 1 。因此，越来越多的临床护士开始关注住院患者心理问题的评估与干预，并意识到有效识别患者的心理问题，实施个性化心理护理对策，帮助患者在其自身的条件下获得最适宜身心状态，是提高心理护理效果的关键，也是整体护理有效实施的具体体现。目前，创伤患者的心理应激及护理干预已引起临床心理学和护理学界越来越多的关注。研究发现，创伤后会产生否认、焦虑、担忧、恐惧、孤独、忧郁、愤怒、痛苦、悲观绝望、自责、情绪波动、行为幼稚退化，甚至萌发轻生念头，常有无助、羞辱、第三军医大学硕士学位论文身体形象紊乱等心理问题，病人还可能会以各种形式重新体验创伤性事件，频繁出现痛苦梦境，甚至可重现事件发生时所伴发的各种情感、心理痛苦和生理反应旧j 。焦虑、抑郁、创伤综合征等心理问题发生率高【1 0 1 ，闯入和回避症状处于高水平 1 1 , 1 2 】。许多研究者都发现，这些创伤后心理紊乱问题会影响患者对治疗的依从性和身体创伤的康复【1 3 , 1 4 】，对创伤性患者的疗效、转归和预后产生重要影响f 1 5 】。国内外护理学者还开展了有一定意义的干预性研究，取得了积极的疗效。主要采用一般性心理护理措施以及认知行为干预、放松训练、音乐疗法等心理学方法【l 9 】。对于创伤患者心理问题的评估，国外大多采用“量表评估法”，经常使用的量表如：医院焦虑抑郁量表( 乩) 【1 1 , 1 2 】、应激事件影响量表( m s ) 1 1 】、烧伤心理评估工具( b p a t )【1 1 】、戴维森创伤量表( d t s ) 1 3 】、创伤症状清单( t r a u m as y m p t o mc h e c k l i s t - 4 0 ，t s c 4 0 )【2 0 】、创伤应激指数( t h ei n j u r yd i s t r e s si n d e x ，i d i ) 2 1 1 、b e c k 抑郁问卷( b e c kd e p r e s s i o ni n v e n t o r y ，b d i ) 瞄】等。国内临床护士大多采用“主观判断法”，通过观察或询问估测患者的心理状态，其因人而异的主观差异显而易见【2 3 1 ，少数研究者使用一些心理评定量表如症状自评量表( s c l - - 9 0 ) f 3 】、焦虑自评量表( s a s ) 、自评抑郁量表( s d s ) 2 4 】、汉密顿焦虑量表( h a m a ) 2 5 】、汉密顿抑郁量表( h a m d ) 2 5 】，或自编调查问卷 2 6 , 2 7 ，对创伤住院患者心理状况进行调查评估。由于不同种族的心理反应受不同文化背景的影响，所以在应用国外量表的时候不能直接照搬。另外，创伤患者常伴发多种心理反应，单一情绪状态的评估工具难以较全面反映伤者的心理状况，患者又处于身心失衡状态，不宜采用多种量表进行评定。加上临床护理工作繁重，护士很难有充足的时间用现有的多个量表进行评估。而且国内临床常用量表主要针对的是精神病人或正常人群，没有针对创伤患者编制的量表。由此可见，当前国内已开展的相关研究主要存在以下不足：一是以往研究缺乏对创伤住院患者心理问题的系统关注。没有针对不同阶段、不同部位、不同程度的创伤患者的心理问题进行系统、全面的研究和科学评估。第二，没有一个专门评估创伤患者心理问题的科学、便捷的心理评定量表。在使用现有的心理量表时，也并未做这些量表对创伤住院患者的适宜性调查，未以创伤住院患者为样本对量表进行信效度检验。第三，大多进行传统的经验式护理干预，心理护理方法和措施针对性不强，可操作性不强。鉴于此，立足于临床护理实践要求，以重庆市自然科学基金项目创伤患者心理状况及护理干预机制的研究为背景，在反复论证后，确定本研究题目为“创伤住院患者心理问题及护理对策的研究”。拟以综合医院里住院治疗的创伤患者为研究对象，在6第三军医大学硕士学位论文运用心理学、问卷编制的理论与方法、统计学原理和技术的基础上，编制创伤住院患者心理问题调查问卷，对创伤住院患者进行测查，探讨创伤住院患者的心理问题及其特点，并根据研究结果，提出便于护士掌握和操作的心理护理干预对策，以便对创伤住院患者进行有效的心理护理，进而达到促进患者早日康复的目的。通过以上研究，为临床护理人员提供一种比较客观、易量化、易操作的简易心理评估工具，指导临床护士更加客观、快捷地评估创伤住院患者常见的心理问题，同时为今后护理人员对各类创伤患者实施科学有效的心理护理提供理论和实践的依据。二、研究内容本研究的主要内容可分为三大部分：( 一) 创伤住院患者心理问题调查问卷研制。本研究拟编制一个专门适用于创伤住院患者的多维度的心理问题调查问卷，该部分主要是通过综合分析文献以及对创伤患者、医护人员、心理学专家、护理专家的咨询访谈及开放问卷调查，并参照国内外已有的测评工具编制问卷项目及预测问卷挖实施预测试及再次测量，根据测查结果，对问卷进行项目分析、探索性因素分析、验证性因素分析、效度分析和信度分析，最后形成创伤住院患者心理问题调查问卷。正，式问卷。( - - ) 创伤住院患者心理问题特点研究。采用自编的创伤住院患者心理问题调查问卷对创伤住院患者进行调查，分析一不同部位，不同损伤严重度，不同住院时间，不同性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况及医疗费用等情况下创伤住院患者心理问题的差异，探讨创伤住院患者心理问题的特点。( 三) 提出创伤住院患者心理护理对策在前述研究的基础上，针对创伤住院患者存在的心理问题及其特点，提出创伤住院患者心理护理对策和建议，为临床护理人员对创伤住院患者进行有针对性的心理护理提供理论和实践的依据。三、研究方法( 一) 文献分析法采用手工检索、计算机检索中国知网、重庆维普等数据库，查阅国内外护理学、心理学、创伤学学术期刊杂志及相关书籍、报告等，了解国内外创伤护理研究现状，总结以往的研究成果，分析以往的研究不足，提出本研究的研究思路、研究基础和研究的逻辑起点。7第三军医大学硕士学位论文( 二) 问卷调查法通过对医护人员及创伤患者进行开放式问卷调查，筛选、确定创伤住院患者心理问题调查问卷的内容；运用自编创伤住院患者心理问题调查问卷和医院焦虑抑郁量表( h a d ) 对研究对象进行调查研究。( 三) 数学统计法采用描述性统计、t 检验、单因素方差分析、相关分析、探索性因素分析、验证性因素分析、信度分析等数学统计方法，对研制的问卷进行质量分析，探讨创伤患者心理问题的特点。四、研究步骤( 一) 研究对象选取重庆市五所三等甲级医院的创伤住院患者为研究对象。五所三等甲级医院分别是第三军医大学三所附属医院以及重庆市急救中心、重庆医科大学第二附属医院。( 二) 研究思路( 见图1 1 )文献回顾确定研究内容制定研究框架创伤住院患者心理问题调查问卷研制创伤住院患者心理问题特点分析提出对策建议图1 1 研究思路图8技术性文献分析开放式问卷调查编拟预测问卷实施预测试问卷质量分析再次测量确定正式问卷第三军医大学硕士学位论文第二部分创伤住院患者心理问题调查问卷的研制一、研究目的编制一个专门适用于创伤住院患者的多维度心理问题调查问卷，以供临床护理人员客观、快捷地评估创伤住院患者常见的心理问题，判断其严重程度，借以提出相应的心理护理对策，并可作为心理护理实施效果的评价工具。二、研究对象( 一) 访谈和开放式问卷调查对象1 访谈对象。以访谈形式有效收集了第三军医大学三所附属医院创伤外科及骨科的5 位护理专家、4 名医生、4 2 名住院患者对创伤住院患者心理问题的看法。访谈对象基本情况见表2 1 。表2 1 访谈对象一览表2 开放式问卷调查对象。对第三军医大学第一附属医院创伤外科、骨科、康复科，第二附属医院骨科，第三附属医院创伤外科医务人员、住院病人发放创伤住院患者心理问题开放式问卷1 5 8 份，剔除无效问卷5 份，有效问卷共1 5 3 份，问卷有效率达9 6 8 3 。开放式问卷调查对象基本情况见表2 2 。9第三军医大学硕士学位论文备注：年龄1 6 7 0 岁，平均3 1 4 1 ：e 9 6 6 岁( 二) 预测试对象由于因素分析对样本量有着严格的要求，样本量与问卷项目的比例应在5 ：1 以上，总样本量不得少于1 0 0 ，而且原则上越大越好【2 引。本次预测问卷项目数为8 7 项，需要有效样本量4 3 5 份。采用整群抽样的方法，以第三军医大学三所附属医院以及重庆急救中心、重庆医科大学第二附属医院共5 所三甲医院的符合适用范围的创伤患者作为预测试对象。共发放问卷4 4 5 份，回收有效问卷4 3 5 份，有效率为9 7 7 5 。4 3 5 份有效问卷中，男性3 0 4 人，女性1 3 1 人；年龄1 6 8 7 岁，平均4 2 - - 1 = 1 4 7 9 岁：头颈部损伤8 7 人、面部损伤4 7 人、胸部损伤4 6 人、腹部损伤5 0 人、四肢损伤2 0 5 人。( 三) 再次测量对象采用整群抽样的方法，重新抽取前述5 所医院符合适用范围的创伤住院患者实施l o第三军医大学硕士学位论文再次测量。共发放问卷3 8 2 份，回收有效问卷3 7 5 份，有效率为9 8 1 7 。3 7 5 份有效问卷中，男性2 8 6 人，女性8 9 人；年龄1 6 8 8 岁，平均4 1 士1 3 3 5 岁；头颈部损伤7 0人、面部损伤3 1 人、胸部损伤4 1 人、腹部损伤5 4 人、四肢损伤1 7 9 人。三、研究方法( 一) 工具1 自编创伤住院患者心理问题开放式问卷、访谈提纲、预测问卷及再次测量问卷。2 医院焦虑抑郁量表( 乩) 。( 二) 资料收集方法开放式问卷以匿名方式做答，访谈内容进行纸笔记录。预测试及再次测量问卷以自评为主，对不识字、书写不便等阅读及作答有困难的患者，调查者协助患者逐条询问记录，但保证读题不带引导性，对回收的问卷当场检查有无漏项，如有漏项提醒被试者及时填补。( 三) 统计处理主要采用s p s s l1 0 统计软件进行数据分析。验证性因素分析采用a m o s 4 0 统计软件进行。( 四) 程序1 确定问卷结构( 1 ) 问卷性质本问卷为自评量表( s e l f - r a t i n gs c a l e s ) ，是受评者按照量表内容要求提供关于自己心理( 内隐行为) 、行为及个人社会背景材料的报告。( 2 ) 测题形式为选择题，每个题目提供了四个选项。正向评分题目按序号分别记l - 4 分，反向评分题目按序号分别记4 1 分。( 3 ) 计分方式总分为累计全体项目得分之和。因子分为各因子所包含项目得分之和。2 编制问卷题项本问卷的题项主要来源于三个部分：创伤患者自己对心理问题的描述；国内外现有心理量表中的某些项目；医护人员、护理专家提出的项目。对访谈和开放式问卷调查结果进行归纳汇总，从中挑选具有代表性和针对性的内第三军医大学硕士学位论文容作为创伤住院患者心理问题调查问卷的题项。同时参照国内外有关文献及现有测评工具，如自测健康评定量表( s r h m s ) 、症状自评量表( s c l 9 0 ) 、医院焦虑抑郁量表( l 如) 、自评焦虑量表( s a s ) 、自评抑郁量表( s d s ) 、非精神科住院患者心理问题评定量表( m s s n s ) 、老年临床评定量表( s c a g ) 、患病行为问卷等，编制问卷题项，形成创伤住院患者心理问题调查问卷初稿( 详见附录4 ) ，共1 1 9 个备选条目。3 编制预测问卷将含1 1 9 个备选条目创伤住院患者心理问题调查问卷初稿，征求第三军医大学及西南大学3 位心理学专家、西南医院5 名护理专家和4 名护士的意见，根据他们的意见和建议进行修改，同时也对2 名创伤住院患者试测，删除了一些不恰当、不重要、重复、语意不明确的条目。在导师的指导下，最终保留8 7 个题项形成预测问卷( 见附录5 ) 。题目评分采用l i k e r t4 点评定方法，1 表示没有，2 表示偶尔，3 表示有时，4 表示经常，正向评分题目按序号分别记1 - 4 分，反向评分题目按序号分别记4 1 分。得分越高，表示心理问题越重。4 预测试使用预测问卷，对前述5 所三等甲级医院创伤住院患者进行预测试。采用项目分析、探索性因素分析的方法，对问卷的项目进行筛选，并提取出创伤住院患者心理问题的常见因素。5 再次测量用探索性因素分析所得题项组成问卷，对前述5 所三等甲级医院的创伤住院患者进行调查，对测查数据进行验证性因素分析。6 正式问卷的确定通过对问卷的测量数据进行项目分析、探索性因素分析、验证性因素分析，以及问卷的信效度检验，得到实证的有效维度和因素，调整项目，形成正式问卷。四、研究结果( 一) 访谈及开放式问卷调查结果对访谈和开放式问卷调查结果进行归纳汇总，对结果所描述的词汇根据语义内容加以归类整理，在类目和频数上进行了统计，具体结果见表2 3 。1 2第三军医大学硕士学位论文担忧( 2 5 4 )焦虑恐惧( 1 2 4 )抑郁( 1 2 2 )情绪不稳( 8 5 )闯入回避( 3 6 )其他( 8 7 )担忧、担心焦虑、恐惧、紧张、害怕、坐卧不安抑郁、自卑、自闭、悲观、沉默少语烦躁、易激惹、激动、易怒、愤怒、爱发脾气闪回、回忆、回避疼痛( 2 9 ) 、不配合治疗( 1 4 ) 、自我形象紊乱( 1 4 ) 、退化( 1 1 ) 、孤独( 1 0 ) 、不愿与人交流( 9 )( 二) 项目分析欲编制一个好的量表，项目分析十分关键，它决定量表的信度和效度，是确保测验标准化的重要前提。项目分析是以每个测题为对象，逐题分析它的优劣，可分为定性的项目分析和定量的项目分析，所谓定性的分析是指分析题项的内容和形式。定量的分析是采用统计方法来分析题项的品质，主要包括难度分析和区分度分析、项目间相关、项目总分相关、项目效标相关等。认真对每个测题进行项目分析，用项目分析的结果作为筛选和修改量表题项的依据，删除那些区分力、效度不高的项目，这样才能优化和提高整个量表的信度和效度。进行项目分析时，通常使用相关法( 项目一总分相关、项目间相关) 、t 检验法等。由于本问卷不属于智力测验范畴，无需进行项目的难度分析。故本研究采用项目一总分相关、t 检验法进行项目分析。1 项目一总分相关( i t e m - t o t a lc o r r e l a t i o n )即被试在一个项目上的反应与他们在整个测验上的反应之间的相关方向和强度。要决定是保留还是删除一个项目，可以以该项目对测验内部一致性贡献的大小作为判断的依据。一个项目与总分的相关强度越大，那么它对内部一致性的贡献就越大【2 9 j 。相关系数为1 0 时，表示该项目可以完全地反映出所要测的某种心理反应的强度，可以非常准确地预测受测者的相关情绪反应；当相关系数接近0 时，表示该项目基本与所要测量的心理反应无关，该项目纳入量表会影响量表的准确性，故应剔除【3 0 】。本研究中，各项目得分与总分的相关系数结果显示( 见表2 4 ) ，8 7 个项目中，题项7 、1 6 、2 8 、4 9 、5 4 、5 5 、6 3 的分值与总分呈非显著性相关( p o 0 5 ) ，提示应予以剔除。同时，为了提高题目的鉴别力，本研究对于相关系数 o 2 的题项予以剔除。1 3第三军医大学硕士学位论文表2 4 各项目得分与总分的相关系数项目相关系数项目相关系数项目相关系数10 1 5 8 *3 10 2 3 5 * *6 10 2 3 5 +o 1 7 2 0 2 7 9 * *0 3 9 2 * *0 4 1 8 车0 3 8 0 * *0 0 3 00 2 5 7 * *0 4 7 2 * *0 5 2 9 * *0 1 9 3 宰0 3 1 6 幸0 5 1 8 + o 4 1 0 + 0 1 8 3 幸0 0 4 20 3 6 7 * *0 4 7 6 * *0 5 2 4 * *0 4 9 4 * *0 3 0 5 * *o 1 0 4 0 2 1 9 0 3 8 7 * *0 3 5 2 * *0 4 0 3 * *0 4 0 8 * *0 0 8 8o 4 4 l 0 2 8 2 * *0 4 2 3 * *o 2 1 2 0 2 2 9 * *0 4 1 0 串o 5 1 4 0 5 8 0 * *0 5 0 4 * *o 1 6 0 | i 幸0 4 8 3 * *0 4 4 6 * *0 4 0 6 * *0 5 2 4 * *0 3 4 2 * *0 3 6 8 * *0 4 1 0 *0 4 2 2 * *- 0 0 0 10 1 3 0 0 3 9 8 * *0 4 8 0 * *0 4 9 2 * *0 0 5 60 0 5 50 2 6 1 o 1 5 1 o 1 9 2 幸o 1 8 5 3 00 4 1 1 6 00 3 0 7 备注：p 0 0 5 ) 。表2 5 总分低分组与高分组结果比较( ) ( 士s )l第三军医大学硕士学位论文项目高分组低分组tn = 1 1 7n = 1 1 7p2 7 1 ：- 0 9 21 4 8 士0 7 11 1 4 3 20 0 0 02 7 9 士1 0 01 5 6 - i - 0 8 72 3 7 士1 1 61 6 9 - 士- 0 9 01 7 8 士1 0 11 5 34 - 1 0 62 5 6 d ：1 0 21 9 7 4 - 1 0 33 0 9 - = 1 0 01 9 84 - 1 1 12 3 7 - 4 - 1 0 41 5 0 士- 0 8 82 6 3 ：0 9 61 7 0 - 士0 8 03 0 5 i - 0 9 81 9 5 士1 0 31 7 1 士o 8 91 5 2 士l - 0 62 7 9 士1 0 21 5 4 士- 0 8 92 9 2 士1 0 01 8 5 i - 0 9 73 0 l i - o 9 42 3 6 士1 0 92 9 7 士0 9 62 2 6 4 - 1 0 92 4 9 d ：1 0 11 4 4i - o 7 82 5 6 士0 9 11 9 7i - o 9 42 9 2i - o 9 22 3 3 i - 0 9 72 6 0 d ：1 0 51 6 2 ：t o 8 52 1 2 士0 9 51 1 6 士o 4 12 9 7 士0 9 41 5 4 圭0 7 02 6 8 d ：1 0 21 4 9 - = 0 6 52 0 3 4 - 1 0 61 6 4 i 0 9 42 2 8 士0 9 41 2 5 士0 5 22 31 4 - 1 0 01 2 7 ：t - 0 6 82 5 6 士l m1 6 2 士o 8 32 6 64 - 1 0 41 3 6 i - 0 6 12 5 7 i - 0 9 71 71 i 0 8 04 61 9 0 士o 9 81 2 0 i - 0 5 51 61 0 0 0 84 9 9 31 8 3 64 3 9 28 0 2 96 8 6 88 0 5 l8 3 3 31 4 7 21 0 0 4 98 2 5 24 8 6 55 1 9 98 8 8 54 9 4 54 7 9 47 8 0 4l o 0 0 51 3 1 9 01 0 6 8 43 0 0 21 0 4 2 79 2 3 67 8 1 91 1 6 3 87 4 3 36 7 2 30 0 0 00 0 0 00 0 6 80 0 0 00 0 0 00 0 0 00 0 0 00 0 0 00 1 4 20 0 0 00 0 0 00 0 0 00 0 0 00 0 0 00 o o o0 0 0 00 0 0 00 0 0 0o 0 0 00 0 0 00 0 0 30 0 0 00 0 0 0o 0 0 00 0 0 00 0 0 00 0 0 0侈加扒毖m巧拍勰凹如钉记m弘弘鲳势柏钉铊躬必钙第三军医大学硕士学位论文1 7第三军医大学硕士学位论文从表2 4 及2 5 可知，第7 、1 6 、2 8 、4 9 、5 4 、5 5 、6 3 题的分值与总分呈非显著性相关( p 0 0 5 ) ：第1 、2 、7 、l l 、1 5 、1 6 、2 2 、2 8 、4 0 、4 9 、5 0 、5 4 、5 5 、5 7 、5 8 、5 9 、6 3 、8 1 题的分值与总分相关系数 o 0 5 ) 。结合以上指标综合考虑，确定第l 、2 、7 、1 1 、1 5 、1 6 、2 2 、2 8 、4 0 、4 9 、5 0 、5 4 、5 5 、5 7 、5 8 、5 9 、6 3 、8 1 题项( 共1 8 题) 不具有鉴别力，应予删除。其余6 9 题，通过项目分析予以保留。( 三) 探索性因素分析( e x p l o r a t o r yf a c t o ra n a l y s i s ，e f a )探索性因素分析是一种自下而上的降维方法，它适合于从多维的数据中找到一个相对简洁的结构【3 l 】，其目的是找出量表潜在的结构，减少题项的数目，使之变为一组较少而彼此相关较大的变量【3 2 1 。本研究采用s p s s 中的因子分析( f a c t o ra n a l y s i s ) 过程，对所编问卷筛选出来的6 9 个项目进行因素分析，确定创伤住院患者心理问题调查问卷的结构。首先进行k m o 检验及b a r t l e t t 球型检验，以判断数据是否适于因子分析。l 湖o1 8第三军医大学硕士学位论文统计量用于检验变量间的偏相关性是否足够小，统计量取值在0 至1 之间，其值越大，因子分析的效果越好。k a i s e r 认为，k m o 0 9 时，做因素分析的效果最理想，k m o o 0 5 ) ，用因子分析应慎重【3 3 1 。本研究中，对筛选出来的6 9 个项目进行检验，得k m o 值为0 9 0 8 ，说明该数据适合进行因素分析。此外，b a r t l e t t 球型检验的卡方系数为1 0 6 7 6 4 8 ( 自由度为2 3 4 6 ) ，显著性达到0 0 0 0水平，代表母群体的相关矩阵间有共同因素存在，适合进行因素分析。然后，对问卷采用主成分分析法( p r i n c i p a lf a c t o