（护理学专业论文）老年拒绝敏感性问卷的编制及社区老年拒绝敏感性的现况调查和影响因素分析.pdf

n i y l 嬲必 8 j 莒| 三；| 苔拦 目录 一、摘要 中文论著摘要l 英文论著摘要“4 二、英文缩略语7 三、论文 1 前言8 2 方法l3 3 结果18 4 讨论2 7 5 结论3 6 四、本研究创新性的自我评价一3 7 五、参考文献3 8 六、附表4 2 七、附录 综述”5 2 在学期间科研成绩6 2 至丈谢“6 3 个人简介6 4 中文论著摘要 老年拒绝敏感性问卷的编制及社区老年拒绝敏感性的 现况调查和影响因素分析 目的 编制适用于中国大陆地区老人的老年拒绝敏感性问卷，检验其信效度，并调 查社区老人的老年拒绝敏感性现况，明确影响社区老年拒绝敏感性的因素，旨在 为维护社区老年人的心理健康及健康老龄化的实现提供指导依据。 方法 广泛查阅国内外相关的研究成果，以拒绝敏感性理论及其实践的研究结果为 基础，对沈阳市内五区的5 9 位老人进行半结构式访谈，构建老年拒绝敏感性问卷 的条目池，经专家评定，对条目内容进行增删修改，初步制定老年拒绝敏感性问 卷。初始问卷共3 2 个条目，分为5 维度，分别是工作领域( 条目数为1 ) 、与家 人相处( 条目数为8 ) 、接受社会服务( 条目数为7 ) 、参与团体活动( 条目数为5 ) 、 与年轻人在一起( 条目数为1 1 ) 。确定正式调查问卷为：一般状况调查表及老年 拒绝敏感性问卷。由研究者本人采取“一对一、面对面”访谈的方法，对沈阳市 内五区方便抽取的五个社区，即和平区中华小区、沈河区红巾小区、皇姑区泰北 小区、铁西区凌空小区、大东区百乐小区符合纳入标准的8 0 8 位老人进行问卷调 查，回收有效问卷7 6 6 份。应用s p s s l 3 0 进行数据录入和统计分析；应用t 检验、 相关分析及因子分析法进行联合条目筛选，确定问卷有2 2 个条目。对经条目分析 后的问卷进行信效度检验；应用c r o n b a c h q 系数和分半信度检验问卷信度；应用 内容效度、结构效度检验问卷效度。最后，描述社区老年人口学特征及其老年拒 绝敏感性的现况，应用t 检验、方差分析及多元线性回归法分析其影响因素。 结果 1 、条目筛选 经条目分析，删除了1 0 个条目，最终确定问卷由2 2 个条目组成。 2 、问卷效度 ( 1 ) 内容效度问卷编制时，以国内外老年拒绝敏感性问卷、人格拒绝敏 感性问卷、种族拒绝敏感性问卷及相关理论为基础，通过对沈阳市内五区的5 9 位 老年人进行半结构访谈，并对问卷条目内容进行专家评定，层层筛选和修订，保 证各条目都能准确表达所要求的内容。专家对问卷评定的内容效度比为0 。9 l 。 ( 2 ) 结构效度应用相关分析和因子分析法检验问卷的结构效度。相关分 析显示各条目与总问卷之间均呈显著性相关( p 1 提取出4 个因子，累计贡献率为5 2 5 3 2 ，4 个因子所有条目的 负荷值均在0 4 以上，即问卷的结构效度较好。 3 、问卷信度 ( 1 ) c r o n b a c h q 系数：总问卷的c r o n b a c h q 系数0 8 8 6 ，各维度的c r o n b a c h q 系数为o 7 1 6 一- - 0 8 5 5 ，具有较好的内在一致性。 ( 2 ) 分半信度：总问卷的分半信度为0 8 4 6 ，维度二( 与家人相处) 的分半 信度为0 6 6 5 ，其它各维度的分半信度为0 7 0 1 0 8 6 0 。 4 、社区老人的老年拒绝敏感性现况 本研究所调查社区老人的老年拒绝敏感性水平为5 5 0 - 3 ：2 0 3 ，最小值为1 8 6 ， 最大值为1 4 0 9 。将问卷所得总分的上下2 7 定为高分组及低分组，高分组1 2 5 3 、 中分组8 2 7 7 、低分组4 7 。问卷五个维度r s a 均分从高到低依次为：与年轻 人在一起、与家人在一起、接受社会服务、参与团体活动及工作领域。 5 、社区老年拒绝敏感性的影响因素 按年龄、婚姻状况、居住方式、文化程度、就业单位、身体健康状况、有无 兴趣爱好将研究对象分组，不同组间老人老年拒绝敏感性水平存在显著性差异。 此外，年龄、文化程度、身体健康状况及有无兴趣爱好是影响老年拒绝敏感性的 主要因素。 2 结论 本研究所编制的老年拒绝敏感性问卷具有较好的信效度，对了解社区老人的 老年拒绝敏感性水平，维护老年人的心理健康，促进健康老龄化的实现具有一定 的指导意义。社区老年拒绝敏感性现况中，老人的老年拒绝敏感性集中于中分组， 且高分组所占比例高于低分组，尤其低龄、非在婚、独居、文化程度较高、企业 单位、身体状况不佳及无兴趣爱好老人的老年拒绝敏感性水平较高。影响社区老 年拒绝敏感性的因素为年龄、文化水平、身体健康状况及有无兴趣爱好。 关键词 老年拒绝敏感性；老年人；社区；问卷；信度；效度 3 英文论著摘要 d e v e l o p m e n to ft h ea g e - b a s e dr e j e c t i o ns e n s i t i v i t y q u e s t i o n n a i r ea n di n v e s t i g a t i o no nt h es t a t u sa n d a n a l y s i so ft h ei n f l u e n c i n gf a c t o r so fa g e - - b a s e d r e j e c t i o ns e n s i t i v i t yf o rt h ee l d e r l yi nc o m m u n i t i e s o b j e c t i v e t h ep u r p o s eo ft h i ss t u d yw a st od e v e l o par e l i a b l ea n dv a l i ds c a l et om e a s u r e i n d i v i d u a ld i f f e r e n c e si nt h et e n d e n c yt oa n x i o u s l ye x c e p t ，r e a d i l yp e r c e i v e ，a n d i n t e n s e l yr e a c t t o a g e - b a s e dr e j e c t i o na m o n go l d e ra d u l t s ：t h ea g e - - b a s e dr e j e c t i o n s e n s i t i v i t yq u e s t i o n n a i r ew h i c hc o u l db eu s e df o rt h ee l d e r l yi nc h i n a b ya s s e s s i n gt h e l e v e lo ft h ea g e - b a s e dr e j e c t i o ns e n s i t i v i t yo ft h ee l d e r l yp e o p l ei nc o m m u n i t i e sa n d a n a l y z i n gt h ef a c t o r s ，t og i v ee v i d e n c e sf o rt h ef u r t h e rp s y c h o l o g i c a ln u r s i n ga n d p r o m o t et h ew e l l - d e v e l o p m e n to f t h eg e r i a t r i cn u r s i n g m e t h o d s b r o a da c c e s st od o m e s t i ca n df o r e i g nr e s e a r c hr e s u l t s ，w ec o n s t r u c t e dt h ei t e m p o o lo fr s q - - ab a s e do ft h et h e o r ya n dp r a c t i c a lr e s u l t sa n ds e m i - s t r u c t u r e di n t e r v i e w s w i t h5 9e l d e r l yp e o p l ei ns h e n y a n gc i t y a f t e ra s s e s s i n gb ye x p e r t sa n dm o d i f y i n gt h e o r i g i n a li t e m s ，w ec o n s t r u c t e dt h ei n i t i a lr s q - aw h i c hw a sc o n s i s t e do f3 2i t e m sa n d d i v i d e di n t o f i v ed i m e n s i o n s ，s u c ha sa r e a so fw o r k ( 1i t e m s ) ，a n dw i t hh i so rh e r f a m i l y ( 8i t e m s ) ，r e c i p i e n t so fs o c i a ls e r v i c e s ( 7i t e m s ) ，p a r t i c i p a t i o ni ng r o u pa c t i v i t i e s ( 5i t e m s ) ，t o g e t h e rw i t hy o u n gp e o p l e ( 1 1i t e m s ) f o r m a ld e t e r m i n e dq u e s t i o n n a i r e s c o n t a i n e dg e n e r a lc o n d i t i o ns u r v e ya n dr s q - a d u r i n gm a yw i t ha u g u s ti n2 010 ，d a t a w e r ec o l l e t e df r o m8 0 8e l d e r l yp e o p l ew h oa r ew i t h o u tc o m m u n i c a t i o nb a r r i e r , a b l et o w a l ki n d e p e n d e n t l y , w i t h o u tm e n t a li l l n e s sa n di n f o r m e dc o n s e n tf o rt h ei n c l u s i o n c r i t e r i a 7 6 6v a l i dq u e s t i o n n a i r e sw e r ec o d i f i e da n da n a l y z e db yt h es o f t w a r eo f 4 s p s s13 0a n d2 2i t e m sw e r ed e t e r m i n et oc o n s i s to ft h er s q a ，r e s e a r c hc o m p l e t et h e v a l i d i t ya n dr e l i a b i l i t yt e s tb yc r o n b a c h q ，s p l i t h a l fr e l i a b i l i t yc o e f f i c i e n t f i n a l l y , t h r o u g ht - t e s t ，v a r i a n c ea n a l y s i sa n dm u l t i p l el i n e a rr e g r e s s i o nm e t h o dt od e s c r i b et h e c h a r a c t e r i s t i c so ft h ee l d e r l yp o p u l a t i o na n dt h ep r e s e n tc o n d i t i o no fr s a g eo ft h e e l d e r l yi nc o m m u n i t i e sa n da n a l y z et h ea f f e c t e df a c t o r so f i t 1 、i t e m a n a l y s i s r e s u l t s b yc o m p r e h e n s i v ei t e m sa n a l y s i s ，10i t e m sw e r ed e l e t e d ，2 2i t e m sw e r er e t a i n e d 2 、v a l i d i t yo f t h eq u e s t i o n n a i r e ( 1 ) c o n t e n tv a l i d i t y f i r s t l y , r s q aw e r ec o n s t r u c t e do nt h eb a s i so fo t h e r r s q sa n dt h o s er e l a t e dt h e o r i e s t h e n ，a f t e ri n d e p t hi n t e r v i e w sw i t h5 9e l d e r l yp e o p l e a n de x p e r t s a m e n d m e n t so nt h ec o n t e n t so ft h ei t e m s ，w ec a nm a k ei t a c c u r a t e l y e x p r e s st h er e q u i r e dc o n t e n t c v io ft h er s q a i so 91 ( 2 ) c o n s t r u c tv a l i d i t y t h ec o r r e l a t i o na n a l y s i si n d i c a t e dt h a tb e t w e e ne a c h i t e ma n dt h et o t a lq u e s t i o n n a i r ew e r es i g n i f i c a n t l yr e l a t e d ( p 1 ) ，t h ec u m u l a t i v ec o n t r i b u t i o nr a t ei s5 2 5 3 2 ，t h el o a dv a l u e so fa l l i t e m sa r eo v e r0 4w h i c hs h o w e dg o o dc o n s t r u c tv a l i d i t yo ft h eq u e s t i o n n a i r e 3 、r e l i a b i l i t yo f t h eq u e s t i o n n a i r e ( 1 ) c r o n b a c h q c o e f f i c i e n tc r o n b a c h ac o e f f i c i e n to ft h eo v e r a l l q u e s t i o n n a i r ei s0 8 8 6 w h i l et h eo t h e r sa r ef o r m0 716t oo 8 5 5 ( 2 ) s p l i t h a l fr e l i a b i l i t yc o e f f i c i e n t t h es p l i t - h a l fr e l i a b i l i t yc o e f f i c i e n to ft h e o v e r a l lq u e s t i o n n a i r ei s0 8 4 6 ，t h es e c o n dd i m e n s i o n ( w i t ht h e i rf a m i l i e s ) i so 6 6 5 ，t h e o t h e r sa r ef o r m0 7 01t o0 8 6 0 4 、s t a t u so ft h er so fe l d e r l yi nc o m m u n i t i e s i nt h i ss t u d y , t h eo v e r a l lm e a nr s a g es c o r e sr a n g e df r o m1 8 6t o1 4 0 9 ( m = 5 5 0 ， s d = 2 0 3 ) u pa n dd o w n2 7 o ft h et o t a ls c o r eo ft h eq u e s t i o n n a i r e s ，w eo b t a i n e df o r t h eh i i g hg r o u p ( a c c o u n t i n gf o r12 5 3 ) ，t h em e d i u mg r o u p ( a c c o u n t i n gf o r8 2 7 7 ) a n dl o wg r o u p ( a c c o u n t i n gf o r4 7 ) c o m p a r i s o no ft h ef i v ed i m e n s i o n so ft h e q u e s t i o n n a i r er e s u l t ss h a r i n g ：t o g e t h e rw i t hy o u n gp e o p l e ，w i t ht h e i rf a m i l i e s ，t oa c c e p t s o c i a ls e r v i c e s ，i n v o l v e di ng r o u pa c t i v i t i e sa n da r e a so fw o r k 5 、t h ea f f e c t e df a c t o r so ft h er s ai nc o m m u n i t i e s r s a g ei ss i g n i f i c a n t l yr e l a t e dt oa g e ，m a r i t a ls t a t u s ，a n dm o d eo fl i v i n g ，e d u c a t i o n l e v e l ，e m p l o y m e n tu n i t s ，p h y s i c a lh e a l t hs t a t u sa n di n t e r e s t s i na d d i t i o n ，a f f e c t e d f a c t o r so fr s a g ea l ea g e ，e d u c a t i o nl e v e l ，a n dp h y s i c a lh e a l t hs t a t u sa n dh a v i n g i n t e r e s t so rn o t c o n c l u s i o n t h er s q ai n t h i ss t u d ys h o w e dg o o dr e l i a b i l i t ya n dv a l i d i t ya n dw a sa n a p p r o p r i a t em e a s u r ei n s t r u m e n tt h a tc a nb eu s e dt oa s s e s s i n gt h el e v e lo fr e j e c t i o n s e n s i t i v i t yf o re l d e r l yi nc o m m u n i t i e s i na d d i t i o n ，i t i su s e f u lf o rp r o m o t i n gt h e r e a l i z a t i o no fh e a l t h ya g i n g t h er e j e c t i o ns e n s i t i v i t yl e v e lo fe l d e r l yi nc o m m u n i t i e s w a sm a i n l yi n f l u e n c e dw i t ha g e ，e d u c a t i o n a ll e v e l ，p h y s i c a lh e a l t hs t a t u sa n dt h e i r i n t e r e s t s k e y w o r d s a g e b a s e dr e j e c t i o ns e n s i t i v i t y ；t h ee l d e r l y ；c o m m u n i t y ；q u e s t i o n n a i r e ； r e l i a b i l i t y ；v a l i d i t y 6 英文缩略语 7 论文 老年拒绝敏感性问卷的编制及社区老年拒绝敏感性的 现况调查和影响因素分析 刖舌 一、研究背景及意义 人口老龄化是指老年人口占总人口比例不断上升的过程【1 1 。按联合国公布的 年龄构成标准，一个国家或地区的总人口中，如6 0 岁以上人口所占比例超过1 0 ， 或6 5 岁以上老年人口所占比例超过7 ，这个国家或地区即进入老龄化而成为老 龄化国家或地区。中国从1 9 9 9 年开始，人口年龄结构已跨入老龄化阶段。目前， 我国6 0 岁以上老年人口为全球老年人口的1 5 ，亚洲老年人口的1 2 。截止2 0 0 7 年底，我国6 0 岁及以上老年人口占总人口比重的1 1 6 ，是全球老年人口最多的 国家，约相当于整个欧洲6 0 岁及以上老年人口的总和。且老龄化增长速度快，年 均增长率高达3 2 ，近乎于总人口增长速度的5 倍。预计今后5 0 年，老年人口 还将以年均3 3 的速度递增，成为本世纪人口老化速度最快的国家之一。据预测， 到2 0 4 0 年中国老年人总数将达3 9 7 亿人，超过法国、德国、意大利、日本和英 国目前人口的总和，到2 0 5 0 年平均每4 个人中就有一个老年人【2 1 。人口老龄化已 成为2 l 世纪不容忽视的重大社会问题。 随着老年科学的发展，人们对个体和群体老化的认识发生了改变。1 9 9 3 年， 我国就已提出并强调宣传健康老龄化。衰老与疾病、功能损伤虽然有一定的联系， 但老化并不是一种疾病，它作为一种普遍的生物现象是个体生命历程的一部分， 个体在此过程中仍可保持良好的生命功能。健康的老年人不单指身体状况的良好， 除生理年龄的延长，还包括心理及社会年龄的延长【引。同时，随着生活节奏的加 快、社会环境的变化等因素，构成了老年人独特的心理特征。研究报道【4 】，有5 1 2 3 的老年人存在各种各样的不良情绪。因而，老年人的心理问题己逐渐成为护 理领域的焦点，如何f 确认识老年人的心理特点，并针对性地采取措施以有效维 8 护和增进其心理健康水平，使亿万老年人在身心愉快的状况下安度晚年，已成为 目前亟待研究与解决的一大课题。而拒绝敏感性作为心理学的一个重要概念，也 日益受到医疗保健从业人员的关注，并作为护理人员需了解和掌握的内容而逐渐 成为当前较新的研究热点之一。 随着老龄化问题的凸显，针对老年人所产生的老年歧视现象也日益引起人们 的关注。“老年歧视”是由美国国际长寿中心主席b u l t e r 于1 9 6 9 年首次提出的， t r a x l e r 将其定义为任何由于年龄而对个人或群体做出判断的态度、行为或制度， 或纯粹以年龄为基础进行社会角色分配的现象【5 】。人们受认知偏差、传统文化等 因素的影响，对老年人所形成的刻板印象都会导致老年歧视现象的产生，使老年 人在社会中处于劣势地位而被边缘化、被排挤而得不到公平的社会对待和发展机 会，成为社会和家庭的沉重负担。因而，老年歧视作为老年人心理问题产生的诱 发因素之一，当使其老年拒绝敏感性( a g e - b a s e dr e j e c t i o ns e n s i t i v i t y ，r s a ) 被 激活时，就会在认知情感上产生一系列的负性情绪，进而引发过激心理或行为反 应的产生，导致老年个体心理、社会适应能力下降，引发各种躯体和心理疾病【6 。 但r s a 作为反映老年人心理健康的重要指标之一，国内大陆地区目前还没有成 型工具来予以定量测量。本研究以沈阳市内五区的社区老年人为研究对象，旨在 形成一份信效度良好的r s q a ，以利于研究者探讨个体对老年歧视现象发生的预 测以及在认知、行为及健康方面所产生的改变，也为维护老年人的心理健康，完 善社区老年心理护理的发展，促进健康老龄化的实现有着至关重要的意义。 二、文献回顾 ( 一) 拒绝敏感性的概念及相关理论 1 、概念 拒绝敏感。l 生( r e j e c t i o ns e n s i t i v i t y ，r s ) ，是指一种以对他人的拒绝反应过度为 特征的心理状态【8 1 。m i s c h e l & s h o d a 将拒绝敏感性定义为个体认知情感的动态发 展过程，是在有拒绝发生的场景下，个体对他人的拒绝产生焦虑性思考、欣然接 受或过激行为、情感等反应的原因【9 1 。其他学者还认为，拒绝敏感性是指个体在 某些表述未明确的场合下，预期自己的需求可能会被他人拒绝的焦虑性思考或愤 9 怒性预测【1 0 , 1 1 1 。拒绝敏感性的形成是以个体的认知情感系统理论为基础，当个体 的需求再三被拒绝，从而导致个体形成了可能获取他人拒绝的定向思维。此外， 还可能产生焦虑、愤怒等负性情绪，进一步导致个体产生可能遭受更多拒绝的预 测，对他人言行过度敏感。甚至在某些场景下，其他个体无意识的言语也会使拒 绝敏感性被激活的个体产生被直接拒绝的思维倾向，随之发生诸如：愤怒、受伤 害、社会适应不良等负性情绪。因此，针对拒绝所形成的防御性预期，构成了拒 绝敏感性的核心内容。 2 、相关理论 ( 1 ) 拒绝敏感性模型 先前研究者【1 2 1 5 1 创建了拒绝敏感性研究的理论框架，即拒绝敏感性模型 ( r e j e c t i o ns e n s i t i v i t ym o d e l ，r sm o d e l ) ，主要包括以下四个方面的内容。 对拒绝的焦虑性思考的起源参照前人处理人际关系问题所取心得， d o w n e y & f e l d m a n 于1 9 9 6 年提出，当个体的需求再三受到周遭亲友的拒绝，就会 对他人对待自己的态度产生一种焦虑性思考和预测；或者虽然个体没有过被亲朋 再三拒绝的经历，但曾经遭受过被虐待、不公平对待、被歧视或在集体或某个社 会组织中被孤立的经历时，也可以被称为是经历拒绝的起源【1 6 18 1 。如此之类的拒 绝，尤其是那些给个体留下了极为深刻、痛苦记忆的拒绝经历，将会导致个体产 生在未来的各种场景下遭受拒绝的预测，进而产生焦虑性思考【1 5 , 1 9 】。个体对拒绝 产生的这种焦虑性思考被认为是其自身情感的放大反应，或者认知上个体对外界 应激因素的一种评估【2 0 ，2 1 1 。 对拒绝的焦虑性思考的激发因素个体对他人拒绝的焦虑性预测是在拒 绝可能发生的不同场景下产生的。场景不同，个体产生的对拒绝的焦虑性预测所 针对的人群对象也有所差异，可能是针对个体自身，也可能是针对与个体共存的 某群体。当拒绝事件所发生的场景主要是跟某个个体相关时，可能激发个体产生 针对其个人的拒绝敏感性；相反，当拒绝事件所发生的场景是跟个体存有共性的 某个集体时，可能激发个体产生针对某个集体组织的身份拒绝敏感性( 如：种族 拒绝敏感性) 。因而，某些场合下，虽然对方是非恶意性的拒绝，但也可能激发个 体极大的抵触情绪。 l o 对拒绝的感知和反应与m e t c a l f e & m i s c h e l 的机体冷热调节机制相似， r sm o d e l 认为，给个体对外界应激因素所产生的拒绝反应设定一个阈值，当所处 状态居于阈值之下时，表明个体的拒绝敏感性高，不仅会产生对他人拒绝的焦虑 性思考和预测，甚至会非常肯定地断言这种负性结果必然出现，进而产生过激的 反应【2 们。因而，当个体面对他人所给予的拒绝暗示、甚至是一些模棱两可的言行 时，他们也可能会表现出过激的情感、行为上的反应或认知方式上的改变。 拒绝敏感所造成的结果个体形成的针对自身或其所处的某个集体的拒 绝敏感，产生对他人态度的预测、自身认知方式上的改变以及众多过激的反应， 这将在不同的方面对个体产生深远的影响。一方面，拒绝敏感性高的个体可能会 得不到他人的信赖和支持，从而导致个体人际关系的复杂化，而且形成恶性循环。 另一方面，当由于个体所在群体产生身份拒绝敏感性( 如：种族拒绝敏感性) 时，个 体长期受其影响，并对自己以避免身份拒绝的标准要求，逐渐培养并改变自身的 言行而融入到群体中。在这种动态发展的过程中，个体会从拒绝敏感的焦虑性思 考和预测中解脱出来时，并使情绪和行为上产生的各种负性结果有所减轻。 ( 2 ) “冷热 框架 m e t c a l f e & m i s c h e l 在心理学评论中概述了热冷系统框架，此结构中的热 系统是个体处于能够控制刺激因素的范围之外，并可立即对事物做出的反应。反 之，冷系统是个体处于认知控制的范围之内，并可延迟对所获取的长期追求的、 有意义的成果产生满足感。 以冷热理论内容为指导，个体的自控水平是由个体对“冷热调节系统 的反 应来控制的。个体对“热系统”做出的反应非常迅速，可通过较少应激原的刺激 而使情感反应直接升温。相反，个体对“冷系统”做出的反应较慢，需要一个反 应过程，并且需要从低到高的目标来逐步予以驱动。两系统之间的相互作用，还 可削弱或加强一个人对满足感的反应程度。外部因素( 例如，是否可即刻获取奖 励) 和内部因素( 例如，个体的注意力是否集中于即刻的奖励上) 中，提升即刻 奖励可使个体的热系统变得更为活跃，即当给个体的即刻奖励增多时，个体更易 受热系统的控制。这还体现在当个体对拒绝场景发生的预测感高于阈值时，他会 随时准备对拒绝场景的发生做出过激反应。因此，拒绝敏感性高的个体较拒绝敏 感性低的个体更倾向予对拒绝场景做出自主性预测，也更易产生过激的身心反应， 即在对拒绝场景的发生做出预测的同时，还会对其是否发生非常在意，甚至焦虑。 ( 3 ) 认知一情感加工系统认知一情感人格系统又称为认知一情感加工系统， 是由m i s c h e l s h o d a 所提出的，用以说明个体内在行为跨情境的可变性及稳定 性，它可对一个人的行为在情境的变化中做出预测。认知情感元素作为此系统的 组成单位，包括编码策略、能力和自我调节策略、期望和概念、目标和价值观， 也正是这些方面使人们在与环境相互作用中的过程中表现出比较稳定的变化模 式。随着相关理论的不断发展，学者们逐渐意识到最初的认知情感理论仅建立在 人们的行为是由其思维及其他认知过程与特定情境相互作用而决定这一假设基础 上，只能被称之为认知理论。随后，m i s c h e l s h o d a 在最初认知情感元素中加入 了情感反应( 包括情绪、情感和生理反应) ，并认为个体的情感反应与认知是密 不可分的，并以动态的形式相互作用、交互影响，同时也对其它组成元素产生影 响【2 2 1 。因而在对个体拒绝敏感性水平进行测量时，需要从认知及情感两个层面进 行全面评价。 ( 二) 拒绝敏感性的评价方法 以往研究者对r s a 的评价多采用质性研究的方法进行定性研究，在进一步 证实老年歧视现象普遍存在并对老年人的心理产生多重负性影响的同时，一定程 度上还反映了老年人的r s a 【2 3 】。但目前，对个体拒绝敏感性水平的测量多采用 的是问卷调查法。问卷调查法是采用统一的、严格设计的问卷来测量个体有关心 理特征或行为态度的一种方法。问卷属于定量研究，一般由使用第一或第二人称 的陈述旬加上l i k e r t 等级评分构成，得分可进行统计学分析。研究者可根据各自 的研究角度选择合适的评价方法，也可综合不同的方法对个体的拒绝敏感性水平 进行评价，从而提高评价的全面性和结果的可靠性【2 4 】。 ( 三) 拒绝敏感性的测评工具 目前，国外已在r sm o d e l 的理论基础上，形成了人格拒绝敏感性问卷 ( r s q p ) 、分别适用于亚裔及非裔美籍人群的种族拒绝敏感性问卷( r s q r ) 、适用 于老年人群的老年拒绝敏感性问卷( r s q a ) t 0 2 5 - 2 7 1 。国内香港学者d e b b i es a u k i n g 1 2 c h o w 等人也编制了用于测量香港社区老年人r s a 水平的r s q a e 6 1 。该问卷包含 9 1 5 个可能发生的拒绝场景，并从认知及情感两个层面对研究对象提问，例： 设想您在过马路时与年轻人发生碰撞。首先从情感层面对研究对象可能因其年龄 而出现不良结局可能性的在意程度进行提问，即：对他可能因为您的年龄而将责 任归咎于您的行为，您在意的程度为? 相应的评分标准为：l ( 非常不在意) 6 ( 非常在意) ；再从认知层面对研究对象可能因其年龄而受到不公平待遇的可能性 进行提问，即：我预料他因为我的年龄而将责任归咎于我的可能性为? 相应的评 分标准为：1 ( 非常不可能) - - 6 ( 非常可能) 。问卷评分方法参照先前研究者的研 究结论，即每个条目第一个问题得分与第二个问题反向得分的乘积除以条目总数， 每个条目得分的取值范围为l - - - 3 6 分【2 5 1 。 此外，国内李霞也在修订r e b a c c alj o b e 所编制的期待拒绝倾向性量表的基 础上，形成了用于测量中国大学生拒绝敏感性水平的量表【2 8 】。量表共包含1 8 个条 目，采用1 ( 非常不同意) 5 ( 非常同意) 的l i k e r t 5 级评分标准，其内部一致性 信度c r o n b a c h q 系数为0 8 6 ，也具有较好的聚合效度及辨别效度。问卷的得分范 围是1 8 - 9 0 ，分数越高则个体的拒绝敏感性越高。 随着我国老龄化问题的凸显，卫生保健人员逐渐意识到心理保健和心理卫生 对促进老年人身体健康的重要意义，并随着r s a 这一研究热点的提出，需要研 究者不断努力改变大陆地区对r s q a 开发研究尚空白的现状。 方法 一、研究设计 本研究为描述性研究。 二、研究过程 ( 一) 编制r s q a l 、确定r s q a 的条目内容 ( 1 ) 对原英文r s q a 的翻译及回译本研究以国内外文献为基础，参照 国外学者s o n i akk a n g a l i s o nl c h a s t e e n 于2 0 0 9 所编制的r s q a ( 见附表一) ， 1 3 请两名具有较好英语水平的同学翻译r s q a ，研究者进行综合并确定一份中文译 稿【6 2 7 。再另请一位具有较高英语水平的护理专家及英语较好的外籍人( 未见过原 英文问卷) 将确定后的中文译稿翻译为英文。对比由中文译稿翻译而成的英文问 卷与原英文问卷，将一致率不足7 0 的语句重新进行翻译及回译，直至达到7 0 以上一致的要求，尽量使中文译稿接近原英文问卷。 ( 2 ) 初步拟定问卷条目 以国外学者r s q a 中所提出的问题提纲为参考， 采用护理质性研究中的现象学研究方法，对沈阳市内五区的5 9 位老年人进行半结 构式深入访谈，并进行现场录音和笔录，初步确定包含1 3 2 个条目的条目池，具 体内容概括见表1 。采用类属分析法分析整理资料，提炼出5 个关于社区老人r s a 的维度：工作领域或雇佣决策、与家人相处、接受社会服务、与年轻人接触、参 与团体活动，确定问卷条目为3 8 个【2 9 】。 表1 ，经半结构式访谈分析所得老年拒绝敏感性问卷的维度 2 、问卷的形式及计分方法 ( 1 ) 问卷形式的确定 以国内外r s q a 、r s q r a c e 及r s q p e r s o n a l 为参考， r s q 各条目由研究对象在r 常工作、生活及与他人接触时，可能经历被拒绝或被 歧视的场景所组成 6 , 1 0 , 2 5 之7 1 。通过从情感及认知两个层面对研究对象进行询问， 即：询问研究对象对遭受他人拒绝或歧视的在意程度为? 询问研究对象对遭 受他人拒绝或歧视发生的可能性为? 结合国外学者所提出的r sm o d e l 、热冷系 统框架及认知一情感加工系统为基础，各条目对r s a 的测量是由从情感层面的第 1 4 一个问题及从认知层面的第二个问题共同完成，保证了定量测量的完善性 1 0 ，1 2 ，1 3 ，1 5 , 2 0 。 ( 2 ) 问卷条目评分标准的确定心理卫生评定量表多为多级评分制，分级 太少则问卷条目的敏感性降低；分级太多则分级标准不易掌握，影响评定者之间 的一致性。国外学者b e r d i e ( 1 9 9 4 ) 提出，5 级评分标准正好可以表示温和意见与 强烈意见间的区别，被认为是最可靠且最常用的；由于人口变量的异质性关系， 一般对没有足够辨别力的人( 如老年人) 而言，使用7 级的评分标准，可能会导 致工具信度的丧失【3 0 1 。本研究的原英文问卷中各条目第一、二个问题均采用6 级 评分标准，考虑到本研究的对象为老年人，其理解能力随老化发展而逐步减退等 原因，本问卷采用了l i k e r t 5 级评分标准。 ( 3 ) 问卷总分计算方法的确定参照国内外r s q 总分的计算方法为： 将每个条目中认知层面所得分值行反向计分并重新编码；将每个条目情感层面 所得分值与再编码后的认知层面分值相乘；将所有条目所取得的分值求和； 将求和取得的总分值除以问卷的条目总数，即为个体的老年拒绝敏感性分值【3 1 1 。 3 、编制一般状况调查表 经查阅文献确定其内容，包括年龄、性别、婚姻状况( 其中，“在婚”是指夫 妻共同生活在一起的老人) 、家庭情况、居住方式、文化程度、退休前职业、就业 单位、现就业情况、经济收入、身体健康情况、有无兴趣爱好、有无信仰。 ( 二) 检验r s q a 的信效度 l 、效度检验 ( 1 ) 表面效度及内容效度在沈阳市内五区方便选取3 0 位老人进行预调 查，对r s q a 进行表面效度检验，根据所收集的信息，对语意不清、不易理解及 不为老人常见拒绝场景的条目内容加以修订。内容效度主要通过专家对问卷内容 的评价及编制问卷时严格按照预定定义及行为取样的范畴进行条目筛选来保证。 本研究选取3 名护理学专家、1 名心理学专家及1 名社区护理专业的专家对 问卷进行两轮咨询。专家遴选标准：在社区护理、心理学及护理领域具有较高 学术水平；具有硕士或博士教育背景：熟悉测量工具的发展及测定方法； 1 5 具有严谨科学求实的态度。咨询过程中，请专家就条目的适当性、语言描述及措 辞进行评价并提出意见。将修改后的问卷编制成专家问卷进行发放，按照“一点 都不相关 、“需经修改否则不相关 、“相关但仍需改动”、“非常相关”四级评分 法，将专家的评价结果进行两两配对后计算每个条目的内容效度比( i n d e xo f c o n t e n tv a l i d i t y ，c v i ) ，维度的c v i 用其所包含各条目的平均c v i 计算，即采用 s - c v i a v e ( s c a l e - c v i a v e r a g e ) 的方法，根据专家意见对问卷的条目进行增删修改， 最后形成初始问卷f 3 2 】。 ( 2 ) 结构效度 大样本调查后，采用相关分析及主成分分析法对r s q a 进行结构效度检验。 2 、信度检验 在沈阳市内五区方便选取3 0 位老年人进行小样本预实验，初步测评r s q a 的信度。经大样本调查后，分别统计c r o n b a c h q 系数及折半信度系数对问卷的内 部一致性信度进行检验。 ( 三) 测评社区老人的老年拒绝敏感性水平 1 、调查工具 ( 1 ) 一般状况调查表( 见附表二) 。 ( 2 ) 自行编制的老年拒绝敏感性测评工具：r s q a ( 见附表- - ) 。 2 、研究对象 沈阳市内五区的8 0 8 位老年人。纳入标准：年龄 6 0 岁的常住居民( 居住 时间6 个月) 【3 3 】；无严重的躯体和精