合理使用抗菌素及抗菌药物.ppt

合理使用抗菌素及抗菌药物,西安市儿童医院庞菊萍,定义：,针对致病病原菌选择合适的抗菌药物，采用正确的剂量，恬当的疗程，以达到消灭病原菌和控制感染的目的，同时给予支持治疗以增强机体免疫功能，并防止药物不良反应的发生。,合理选用（一）：,根据临床诊断和感染部位应考虑：社区-院内、新生儿-年长儿、营养好-营养差、急性-慢性；感染的不同部位、当地耐药菌珠的流行情况及变迁情况等；根据抗菌药物的抗菌谱：抗菌活性，体内外药代动力学特点及临床使用的药效特点、不良反应、药源及价格。,合理选用（二）：,根据细菌学诊断及药敏结果,选用敏感抗生素；不用或慎用易引起纠纷的药物；自我约束某些抗生素的应用范围；提倡口服抗生素用于一线轻症病例或序贯治疗；,合理选用（三）：,选择最佳给药方案，采用正确剂量，合适的给药途径，给药间隔和恬当的疗程，使之达到最大杀菌(抑菌)效应，并尽量减少毒副反应。,合理联用：,病因不明的严重感染；单一抗生素不能控制的严重感染和/或混合感染；长期用药细菌有产生耐药的可能性者；联合用药使毒性较大的药物给予减量者。,抗生素后效应（PAE）：,是指细菌与抗生素短暂接触，当药物消除后，细菌的生长仍受到抑制的效应；调整给药时间，可根据药物浓度超过抗菌活性+抗菌素效应的持续时间来确定合理用药方案。,细菌耐药问题（一）：,60年代链球菌、葡萄球菌耐药；70年代G-菌，绿脓杆菌为院内最难对付的细菌；80年代G+菌耐药再次出现，头孢菌素的应用似乎诱发了耐甲氧西林金葡菌和肠球菌的增加；,细菌耐药问题（二）：,90年代面临三大问题:G-菌中的-内酰胺酶；先是肠球菌后是葡萄球菌发生了耐万古霉素的问题；其他细菌耐药问题：抗生素耐药菌株增多的原因；人类大量使用抗生素；对动、植物滥用抗生素。,耐药的生化机理：,细菌产生灭活抗生素的酶，有-内酰胺酶、氨基苷类纯化酶、氨霉素乙酰转移酶等300多种；细菌将抗生素泵出；药物作用的靶位发生改变；细菌产生了新的靶蛋白。,对策（一）：,应用-内酰胺酶抑制复合型抗生素；应用碳青酶烯类，对肺炎克雷白杆菌疗效佳；应用第四代头孢菌素。,对策（二）：,抬高MIC的折点，在容许范围内加大-内酰胺酶类抗生素的剂量，消耗掉尽可能多的-内酰胺酶；联合用药：单一抗生素自然耐药变异率为10-8，联合用药为10-810-8=10-16；抗生素轮流替换应用。,重视小儿的药物不良反应：,药物不良反应定义：系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的或与用药目的无关的反应。该定义排除有意或意外的过量用药、使用药物不当引起的反应。,药物不良反应的概念（一）：,药物副作用:指正常用药物剂量时,出现一些与治疗目的无关的作用。药物毒性作用：极大部分因药物剂量过大或疗程太长引起，少数由于特异性体征所引起的严重过程。药物过敏反应和类过敏反应：指具有过敏体质患儿在使用常规剂量或极少剂量时发生的特殊反应。,药物不良反应的概念（二）：,药物的继发性反应：发生在用药后，体内环境改变并继发疾病，如细菌耐药、菌群失调等；药物的致癌、致畸、致突变；药物依赖性：如药物依赖和吸毒，儿科少见。,抗菌素在儿科的不良反应（一）,肝脏损害：占2426，主要有大环内酯类、四环素类、氯霉素类、抗结核药；肾脏损害：占肾功衰竭25，主要有磺胺类、氨基糖甙类；神经系统损害：耳毒性（氨基甙类）、良性颅内高压（四环素、喹诺酮类）、脑病（青霉素、亚胺培南）。,抗菌素在儿科的不良反应（二）,血液系统：粒细胞下降、再障、溶血性贫血、凝血酶低下。过敏反应：-型变态反应皆可,各类抗菌素皆可,主要为-内酰胺类。皮肤及关节、软骨：磺胺类、-内酰胺类、喹诺酮类。,药物不良反应的治疗（一）：,立即停用过敏药物；对症治疗：退热、强心、利尿、解痉、止痒；给脱敏药物：如钙剂、抗组织胺、VitC；严重反应立即加用肾上腺皮质激素；,药物不良反应的治疗（二）：,积极抢救过敏性休克：A：皮下注射肾上腺素，1015分钟重复；B：心肺复苏插管机械通气；C：扩容和维护血管紧张，维持血压；D：纠酸、吸氧；E：维持水电解质平衡、护理；F：脱敏治疗。,防治不良反应的措施（一）：,严格掌握药物的适应症、禁忌症，提倡合理用药；加强药物不良反应的监测和宣传教育，认真阅读药品说明书；医务人员熟悉药品的特点及毒性反应，熟知治疗对策；,防治不良反应的措施（二）：,充分发挥执业医师作用，正确指导患者和家属合理用药；发现有药物不良反应应立即停药或去医院诊治；加强教育是儿童远离药品；慎用静脉注射药品。,归责与纪律问题（一）：,民法通则：临床用药是医疗救治措施，是合法的、人道的、积极的行为，主观是治病人，不能把药物不良反应责任简单归责为民事侵权民事责任构成要件：主观过错；损害事实客观存在；行为违法；行为与损害事实之间有因果关系。,归责与纪律问题（二）：,产品质量法：使用药物治疗疾病，并非商品买卖关系。医生按规定剂量及诊疗常规用药，出现药物不良反应与个体差异有关。如药品质量符合国家规定，不构成产品质量责任。,归责与纪律问题（三）：,消费者权益保护法：产生严重的药品不良反应不属于医院和制药厂不良服务，确定药物不良反应后果是意外风险还是责任事故，由医疗事