小儿手外伤.ppt

-刘海娥2018-2-13,小儿手外伤术后疼痛观察,概述,一、手的特殊性,手是人类特殊的劳动器官，创造了人类的现代文明和财富手是感觉器官，是人体触觉最灵敏的部位之一,二、解剖要点,手是人体的一个重要器官，能完成各种灵巧动作，如抓、握、夹、提等，且具有灵敏的感觉，如触、痛、温度觉、实体感觉等。手的复杂功能与其解剖结构有密切关系,三、手外伤发生率及重要性,小儿由于自身的特殊性，天生好动和安全意识等原因易导致其被外界损伤手指手外伤发生率较全身其他部位都高，约占全部外伤的1/4-1/2左右，其中大多数是开放性损伤。手外伤占劳动力损伤的第一位，应引起足够的重视。,常选用的麻醉方法,1、插管+静脉镇痛2、喉罩+臂丛神经镇痛,小儿急诊手外伤术后疼痛情况怎么样？,病例一,患者，男，3岁，17Kg因“右小指挤压伤5小时余”入院，急诊拍片示右小指远端指骨骨折，软组织毁损急诊行骨折闭合复位克氏针内固定术，手清创缝合术,麻醉选择：喉罩+臂丛神经阻滞,苏醒时间：30min，出室疼痛评分3分术后4h疼痛评分：0分,病例二,患者，男，4岁，17Kg因“左示、中指机器绞压伤7小时余”，拍片示左食指中节指骨粉碎性骨折、离断，左食指软组织损伤急诊行截肢残端修整术，手清创缝合术,麻醉选择：插管+氢吗啡酮镇痛,苏醒时间：8min，出室疼痛评分3分术后4h疼痛评分：0分,病例三,患者，男，10岁，41Kg因“割伤致左手食指末节损伤5小时余”入院，左手食指指深肌腱断伤（I区）急诊行手部肌腱缝合术,麻醉选择：气管插管,苏醒时间：10min，出室疼痛评分3分术后4h疼痛评分：0分,思考,急诊手外伤患者是否需要加神经阻滞术后镇痛？,臂丛神经阻滞常用于小儿手外伤，为其提供良好的术后镇痛臂丛的易发生的并发症：1、损伤血管引起局部血肿2、局麻药误入血管引起毒性反应3、神经损伤等,ARetrospectiveStudyoftheIncidenceofNeurologicalInjuryafterAxillaryBrachialPlexusBlock回顾性研究腋窝臂丛神经阻滞后神经损伤的发生率方法：回顾性收集8年期间在院接受上肢外科手术行臂丛神经阻滞的患者的所有数据。神经阻滞在镇静下或全麻下进行，对术中记录和术后手外科门诊部门接受到的投诉和并发症进行回顾Painpractice2006.May:10,全麻下行神经阻滞术后发生神经并发症的患者,结果：在全麻下神经阻滞106人，14岁58人，6人（10.3%）有术后神经并发症结论：研究表明小儿在全麻下行臂丛神经阻滞是存在神经损伤隐患的,TheEuropeansocietyofregionalanesthesiaandpaintherapyandtheAmericansocietyofregionalanesthesiaandpainmedicinejointcommitteepracticeadvisoryoncontroversialtopicsinpediatricregionalanesthesiaIandII:whatdotheytellus?欧美专家针对小儿区域麻醉中有争议的问题发布的操作指南I和II告诉了我们什么CurrOpinAnaesthesiol.2017Oct;30,指南关于对处于全身麻醉或深镇静下的小儿实施神经阻滞的建议：目前国际上多个大样本的前瞻性观察研究证明处于全身麻醉和深度镇静状态下的小儿实施PRA是安全的，可作为标准实施。但严重的并发症仍可能发生，特别是PRA麻醉手术后持续的区域阻滞过程中产生意外的运动阻滞，对神