抗HP分级治疗及联合中药治疗现状分析.ppt

如何选择适当的抗生素抗HP治疗以及联合中药治疗现状分析,延时符,吴育,西药抗HP治疗,选择各类抗生素治疗依据,中药汤剂治疗方案,中西医结合的小结,目录页,幽门螺杆菌或幽门螺旋菌，英文名Helicobacterpylori，简称Hp。是革兰氏阴性、微需氧的细菌，生存于胃部及十二指肠的各区域内。有多项研究数据证实，Hp感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等上消化道疾病的发病密切相关，因此，根除Hp对上消化道疾病及Hp相关性疾病的防治至关重要。国内外指南推荐的Hp感染检测方法有侵入性和非侵入性两类。其中侵入性方法依赖胃镜胃黏膜组织活检，包括快速尿素酶试验（RUT）、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色镜检、细菌培养、基因检测方法；非侵入性检测方法不依赖胃镜检查，包括13C或14C尿素呼气试验（UBT）、粪便Hp抗原检测及血清Hp抗体检测等。,序言,延时符,根除HP的获益在不同个体之间存在差异。,HP感染是约90%以上十二指肠溃疡DU和70%80%胃溃疡的病因。胃MALT淋巴瘤根除HP，60%80%患者可获得缓解，根除HP是局部阶段胃MALT淋巴瘤的一线治疗。HP阳性特发性血小板减少性紫癜患者根除HP后，约50%的成人患者和约39%的儿童患者血小板水平可得到提高。根除HP可显著改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生发生和发展，部分逆转萎缩，但难以逆转肠化生。,HP危害,慢性活动性胃炎的病原菌,低级别胃MALT淋巴瘤的重要致病因子,胃癌的类致癌原,消化性溃疡的重要致病因子,。,。,刘文忠,谢勇,陆红,成虹,曾志荣,周丽雅,陈烨,王江滨,杜奕奇,吕农华.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告J.胃肠病学,2017,22(06):346-360.,抗HP西药治疗方案,幽门螺杆菌治疗方案：Maastricht马斯特里赫特,克拉霉素低耐药率地区,克拉霉素高耐药率地区,一线方案,二线方案,三线方案,标准三联疗法或序贯疗法或伴同疗法,铋剂四联疗法或左氧氟沙星三联疗法,铋剂四联疗法（如无铋剂，序贯疗法或伴同疗法）,左氧氟沙星三联疗法,基于药敏试验结果,MalfertheinerP,MegraudF,OMorainCA,etal.ManagementofHelicobacterpyloriinfection-theMaastrichtV/FlorenceConsensusReport.Gut2016.Epubaheadofprint.,抗HP西药治疗方案,艾斯奥美拉唑20mg雷贝拉唑10mg或20mg奥美拉唑20mg兰索拉唑30mg泮托拉唑40mg艾普拉唑5mg以上选一,铋剂：枸橼酸铋钾220mgbid;胶体果胶铋240mgbid,除含左氧氟沙星的方案（作为补救治疗备选）外，所有方案中均含有PPI和铋剂，因此选择方案就是选择抗生素组合。,注：标准剂量（质子泵抑制剂+铋剂；bid,餐前半小时口服）+2种抗生素（餐后口服）。,推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中抗生素组合、剂量和用法,SineadSmith,BreidaBoyle,DeniseBrennan,etal.TheIrishHelicobacterpyloriWorkingGroupconsensusforthediagnosisandtreatmentofH.pyloriinfectioninadultpatientsinIrelandJ.EuropeanJournalofGastroenterology有轻度抑菌作用的有鹿衔草、旋复花、银花、连翘、丹参、石榴皮、黄柏、干姜。,苟奎斌等的实验表明,黄连、大黄、黄柏、黄芩、虎杖、丁香呈强抑菌作用;寄生、苍术、苦参呈中度抑菌作用。,现代医学认为胃炎的发生主要是攻击因素增强与防御因素减弱所致，HP是主要的攻击因子之一。西医治疗策略是采用“质子泵抑制剂两联抗菌药物铋剂的四联疗法”根除HP。中医学观点与西医观点“攻击防御失衡”类似，提出了脾胃虚弱是HP感染的病理基础，在此基础上形成的气滞、血瘀、郁热、湿阻等病理变化为HP的附着、繁殖、致病提供了客观条件。治疗HP相关性胃病中药频次和关联规则分析，结果发现主要采用清热燥湿、理气通滞、活血化瘀等药物“祛邪”，HP即为外邪致病因素，同时采用补益药“扶正”，提高机体防御机能。,总结,主要参考文献,1MalfertheinerP,MegraudF,OMorainCA,etal.ManagementofHelicobacterpyloriinfection-theMaastrichtV/FlorenceConsensusReport.Gut2016.Epubaheadofprint.2诸琦，重视临床幽门螺杆菌的诊治:参照共识,个体调整J.中华全科医师杂志,2015,14(06):411-412.3刘芳勋,张晶,张华,刘揆亮,宿慧,吴静.铋剂在幽门螺杆菌根除中的不良反应及预防J.临床药物治疗杂志,2014,12(05):59-62.4SineadSmith,BreidaBoyle,DeniseBrennan,etal.TheIrishHelicobacterpyloriWorkingGroupconsensusforthediagnosisandtreatmentofH.pyloriinfectioninadultpatientsinIrelandJ.EuropeanJournalofGastroenterology&Hepatology,2017:1-9.5罗红.Hp相关性胃炎抗Hp治疗前后中医证候变化的研究D.广西中医药大学,2016.6王绪霖,缴稳玲,吕宗舜,等.抑制幽门螺旋菌中药的初步筛选J.中国中西医结合杂志,1994,14(9):5347沈正泽,古锐,曾宪泉,金梅.基于数据挖掘的中药专利复方治疗幽门螺杆菌相关性胃病的用药规律分析J.中国中西医结合消化杂志,2016,24(08):608-611.8籍玉帆.连朴饮联合四联疗法治疗消化性溃疡(湿热阻胃)随机平行对照研究J.实用中医内科杂志,2018,32(06