心脑肽心脑血管防治知识.ppt

心脑血管病的防治主任医师:医院内三科,百年康健，健康无限,53岁香港金王林世荣2008年9月26日猝死。曾用760斤黄金修厕所,心脑血管病发病率心脑血管病的主要危险因素冠心病的诊治心脑血管疾病领域的新研究发现心脑血管病的防治,今天与大家交流的主要内容,全球每年死于心血管疾病的人约1700万，而且死亡人数的80分布在中低收入国家。从2000年到2020年，心肌梗死将在各种死因中从第五位上升为第一位。我国冠心病患者已超过1000万。全国每20秒钟就有一名心血管疾病患者死亡。,一.心脑血管病发病率,HE等对中国169871名40岁以上成人队列的死亡原因和可控危险因素研究结果显示，心脏病和脑血管病分别位居主要死亡原因的第一位和第三位，占到总体死亡原因的44%。,心脑血管病发病率,我国每年新发脑卒中120150万，死于脑卒中的达80100万，残障者更多。在我国每12秒就有一人死于高血压导致的心脑管疾病。,心脑血管病发病率,脑血管造影,脑出血CT影像,脑出血CT图像,脑梗塞CT图像,心脑血管病发病率,心血管疾病已成为威胁我们健康的头号杀手。世界心脏基金会将每年的9月29日定为世界心脏病日。,二.心脑血管病的主要危险因素,2004年在ESC会议上发表的全球52个国家，15152例心梗首发病人和14820例对照的大型国际研究显示，90以上的首发心梗事件可以由以下9种危险因素预测。吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病、腹部肥胖、紧张、每日水果蔬菜等摄入不足和缺乏体育锻炼。通过纠正这些危险因素可降低心肌梗死发病危险性。,心脑血管病的主要危险因素,血脂异常：2004年我国首次进行的全国性营养与健康综合性调查结果显示，我国成人血脂异常患病率为18.6，估计现患人数有1.6亿。血中总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯含量增高；高密度脂蛋白（HDL）含量的降低，与冠心病的发生关系密切。,心脑血管病的主要危险因素,高血压：血压升高是冠心病的独立危险因素。冠心病人60-70%患有高血压病；高血压病人冠心病的发病率是血压正常人的4倍，收缩压、舒张压升高同样重要。2002年发达国家中的疾病负担约11%来自高血压超过50%的冠心病和近75%的中风是由于收缩压超过理论上的最低值115mmhg所致。,世界上高血压患者已高达10亿。预计2050年高血压的患病率将增长60%，患者数约15.6亿。2002年全国高血压流行病学调查显示我国高血压患病率18.8%，比1991年上升了31%，目前全国有高血压患者1.6亿。估计2025年我国高血压人数有2.5亿。且发病呈年轻化趋势。,心脑血管病的主要危险因素,心脑血管病的主要危险因素,吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素之一。冠心病人猝死的发生率，男性吸烟者比不吸烟者高10倍，女性高4.5倍。并且高血压、吸烟，高胆固醇三者有协同作用，可使冠心病发病危险性升高达16倍。,烟草已成为继高血压之后的全球第二号杀手。烟雾中的有害物质高达600多种，其中致癌物质便有40多种。吸烟的人与不吸烟的人相比，除心血管病明显增加外，其患肺癌的危险性高812倍，患喉癌的危险性高8倍，食管癌的危险性高6倍，膀胱癌的危险性高4倍。,心脑血管病的主要危险因素,心脑血管病的主要危险因素,糖尿病：我国目前约有糖尿病人5千万，而且有逐年上升的趋势，已严重威胁到人类的健康。世界卫生组织已将糖尿病列为三大疑难病之一，并把每年的11月14日定为“世界防治糖尿病日”。今年的主题是“糖尿病会损害你的肾脏，立即行动，预防糖尿病肾病”。,心脑血管病的主要危险因素,2004年，NAVIGATE(ESO)研究结果显示：多数心血管病患者伴有糖尿病或糖代谢异常（餐后2小时血糖7.811.1mmol/L）；相当部分人群虽无糖尿病，但伴有的糖代谢异常已对心血管造成损害。在相同药物剂量下，糖代谢异常的冠心病患者预后较差。,心脑血管病的主要危险因素,肥胖中美心血管病流行病学合作研究结果显示：体质指数每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。肥胖还是糖尿病和血脂异常的启动因子。他们又是冠心病、脑卒中的主要危险因子。近10年来我国人群的体质指数有增高的趋势,目前全世界有约3亿人受到肥胖症的困扰，其中美国有超过6千万的成年人患肥胖症。美国人每年用于治疗肥胖症及相关疾病的费用高达907亿美元。可口可乐产品在美国中小学校园实行限额售一罐375毫升的罐装可乐所含的热量约为147卡，相当于正常人一天所需热量的18左右。,心脑血管病的主要危险因素-肥胖,心脑血管病的主要危险因素,饮酒：大量饮酒可增加冠心病、高血压和糖尿病的发病率。职业：从事体力活动者冠心病发病率低，从事脑力劳动及久坐者冠心病的发病率增高。,心脑血管病的主要危险因素,饮食：高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高盐饮食者，易致肥胖、高血脂、高血压和糖尿病，从而导致动脉粥样硬化的发生。,心脑血管病的主要危险因素,遗传：部分冠心病有家族多发的特点。家族中有较年轻的冠心病患者，其近亲得病的机会约增加5倍。,冠心病的诊治,冠心病的定义：冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。注：动脉硬化或动脉狭窄引起的心脏缺氧缺血或心肌坏死,三冠心病的诊断与治疗,一、与冠心病诊断相关的问题1、诊断误区2、相关检查二、急性冠脉综合症（ACS）的治疗1、不稳定心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死的治疗2、急性ST段抬高型心肌梗死的治疗,右冠状动脉狭窄造影影像,左冠状动脉闭塞造影影像,冠心病常见的诊断误区,误区一：对不典型胸痛的临床表现认识不足，造成漏诊,常见情况颈椎病：以头晕、肢体发麻为主牙髓炎：左颊疼痛糖尿病：伴发神经病变，无痛性心肌缺血老年人:心绞痛甚或心梗：呼吸困难或充血性心衰,误区二：,对“类似”心绞痛的病变鉴别不慎，造成误诊,常见情况：,心脏神经官能症活围绝经期综合症：年轻或中年妇女，常有短暂的心前区刺痛、与情绪有关，与劳累无关胆心综合征：胆囊病变引起心脏植物神经失衡，心肌代谢紊乱，心肌供血不足导致心电图异常，应用扩血管药物无效其他消化系统疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等老年性钙化性主动脉瓣狭窄、风湿性心瓣膜病：心搏出量减少，冠脉灌流不足带状疱疹：先疼痛，后出疹，早期确诊困难,误区三：对辅助检查未能正确分析应用，尤其ECG，造成误诊或漏诊,误区四：对特殊疾病认识不足，造成误诊,误区五：冠心病为老年性疾病、年轻人少见漏诊,冠心病相关检查：无创检查,一、心电图二、胸部x线检查三、超声心动图四、负荷试验：活动平板、核素心肌显像等五、多层螺旋CT六、特殊的实验室检查,冠状动脉狭窄的PCI治疗,心脑血管病的防治,美国国家疾控中心报告认为：通过改变生活方式，使美国人的高血压病减少了55%、脑卒中减少了75%、糖尿病减少了50%、癌症减少了1/3。国民的预期寿命可望增加10年。让公众获得心血管病防治知识，是降低心血管病发病率最根本的治疗措施。预防上投入1元钱，约可以减少10-50元钱的治疗费用。,生物科技的迅速发展给心脑血管疾病带来的福音,让我们先来了解：“肽”,“寡肽”对人体血管的作用,维持血管壁纤维之间的联系的韧度维持血管壁的完整光滑,修复已经损坏的血管壁使已经老化、钙化的纤维恢复弹性和活力,心脑肽,百年康健集团历经八年的技术荟萃精品复方成分，融合多种有效成分于一体生物萃取技术和先进工艺提取出低分子肽，并使之可以持久保存,百年康健，健康无限,心脑肽,低分子肽能够适应血管内壁各种瘢痕的修复，解散低密度脂蛋白和胆固醇，从而清除血管内壁赘物。卵磷脂、鱼油保护血管，清除血管内垃圾维生素E还原性维生素，维持血管弹性。,心脑肽,多管齐下，一次性解决和改善血管内环境使血管在营养、清除血管壁赘物、血液清新干净的环境下,迅速恢复青春,心脑肽,一步到位其实血管要健康就是那么简单,预防冠心病、脑卒中的关键点：A控制血压B调脂治疗C控制血糖D清理血管内环境E生活方式调整,心脑血管病的防治知识,什么是理想的血压水平？迄今为止，规模最大、为期3年的HOT临床试验结果告诉我们：血压控制能带来最大益处的血压值可以定为138/83mmHg时，心血管事件的发生率最低，即理想血压水平。此外，血压下降到此水平以下也是非常安全的,控制高血压,类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg),正常血压正常高值高血压1级高血压(“轻度”)2级高血压(“中度”)3级高血压(“重度”)单纯收缩期高血压,120120139140140159160179180140,80808990909910011011090,中国高血压防治指南（2005）,控制血压,控制血压,收缩压舒张压诊所测压1409024小时动态血压12580在家测压13585,不同血压测定方法的阈值,控制血压,降压治疗的目标血压值：普通成年人：140/90mmHg。老年人:150/90mmHg。糖尿病、心衰、肾功能不全：130/80mmHg。,控制血压,A.高血压的诊断:需在不同的时间测量三次血压，才能确诊。,根据血压水平和心血管危险进行高血压治疗,血压测定、病史体格检查、实验室检查、ECG,130139/8589mmHg（正常高值）,140159/9099mmHg（1期）,160/100mmHg（2期或3期）,无糖尿病,有糖尿病,生活方式调整,生活方式调整药物治疗,无危险因素无心血管疾病或其他靶器官疾病,危险因素1项无心血管疾病或其他靶器官疾病（无糖尿病）,有心血管疾病或其他靶器官疾病或糖尿病,生活方式调整药物治疗,生活方式调整12个月,生活方式调整6个月,生活方式调整药物治疗,140/90mmHg,140/90mmHg,在生活方式调整的基础上增加药物治疗,在生活方式调整的基础上增加药物治疗,高血压联合治疗的原理干预多种机制个体遗传差异为什么要联合治疗？添加/补充药理作用改善依从性降低剂量减少副作用,控制血压,有效的药物联合应用加入心脑肽能够增强减压效果，同时减少副作用ACEI或ARB和心脑肽是今后有前途的搭档,利尿剂,B,ACEIorARB,CCB,最有效但副作用多,亦最佳,联合治疗的原则,药代动力学和药效学上可以互补避免联合应用降压原理相近的药物（ACEI和B、ARB和B）较单药治疗提高疗效、加强靶器官保护作用减少及抵消不良副作用联合应用长效药物，合理选用长效和短效药物简化治疗方法，尽可能降低费用,A.何时开始服药？凡收缩压130mmHg及/或舒张压85mmHg者，开始生活方式干预。Bp140/90mmHg、160/100mmHg者，一般来说生活方式干预3-12个月，不能达标者予降压药物治疗Bp160/100mmHg者，及时地给予降压药物治疗。心衰、肾功能不全、糖尿病Bp140/90mmHg应考虑药物治疗。,主要预防措施-控制血压,主要预防措施-控制血压,B.吃长效降压药好还是短效药好？只有维持稳定的有效药物血浓度，才能达到持续、平稳的降压作用。尽可能使用有效的长效降压药。尽量不用速效降压药，除非是急救用药。,主要预防措施-控制血压,C.是一种药加大剂量好，还是少剂量多种药联合使用好？盲目加大单药剂量，可使副作用明显增加，而降压作用的增强不明显。少剂量多种药物联合使用，可以使降压作用明显增强，而副作用的增加不明显。,主要预防措施-控制血压,D.服药时间需多长？一般来说，高血压病人需要终身服药。对部分1、2级高血压患者在较长时间理想降压治疗的基础上，可以在医生的指导下减量或逐渐停药观察。若血压再次升高，必须恢复药物治疗。据国家工商总局的信息，我国每年有250万人因虚假广告误导吃错药。,主要预防措施-控制血压,E.血压是不是降得愈低愈好？2004年ACC进一步公布了INVEST研究结果。该研究纳入22576例高血压合并冠心病患者，是一项大规模、国际多中心的临床试验。结果显示：收缩压与舒张压均存在形曲线。当舒张压达到此点后进一步降低，则发生致死或非致死性心血管事件显著增加。但在临床实际应用中还不具普遍的指导意义。对高血压合并冠心病患者，降压还是以不要过低为宜。,预防冠心病、脑卒中的关键点：A控制高血压B调脂治疗C控制血糖D生活方式调整,心脑血管病的防治,调脂治疗,次要目标：TC5.10mmol/L。TG1.71mmol/L。专家建议：20岁以上成年人应每5年一次空腹血脂谱检查。对已有血脂异常者，应每年测血脂、血糖一次。,主要预防措施-调脂治疗,误区1：血脂化验结果正常就无需治疗血脂在正常范围内是否需要治疗，关键要看个体情况：对于一个无任何心血管疾病危险因素的健康人而言，无需降脂治疗。对已患过心肌梗死、做过支架治疗、冠状动脉搭桥手术、糖尿病或同时有多种危险因素的患者，应把LDLC降至2.6mmol/L以下甚至更低,主要预防措施-调脂治疗,主要预防措施-调脂治疗,误区之2：血脂正常后即可停药长期大规模临床试验证实降脂治疗有益的结果都是建立在固定剂量或逐渐递增剂量的基础之上的。临床观察显示，血脂达标后减量往往引起反弹。只要没有出现严重或不能耐受的不良反应就不应减量，只要LDLC不1.3mmol/L就应继续使用。,主要预防措施-调脂治疗,误区之3：降脂药物副作用严重事实上，大多数人对他汀类药物的耐受性良好，只有0.52.0的病例发生肝脏转氨酶升高，减量后常可使升高的转氨酶下降，再次增加剂量或选用同类药物时，转氨酶常不会升高。他汀类药物引起严重的肌炎比较罕见，至于致死性横纹肌溶解则更为罕见。,误区之4：降胆固醇可增加癌症或脑卒中风险“血浆胆固醇浓度降得太低有增加癌症的危险”之说曾风行一时，然而大规模临床试验结果已经推翻了这一结论。长期使用药物强化降脂不会使非心血管病（包括脑卒中、癌症、自杀、车祸等）的死亡率增加。,主要预防措施-调脂治疗,调脂治疗之最佳选择之一,解散低密度脂蛋白，分解胆固醇同时修复血管内壁瘢痕，同时清除血管内垃圾，改善血管内环境营养血管壁，提高机体抵抗疾病能力,预防冠心病、脑卒中的关键点：A控制高血压B调脂治疗C控制血糖D生活方式调整,心脑血管病的防治,n=3,513,全部入组人群大约3/4存在高血糖,Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.,中国心脏调查：冠心病患者常合并高血糖,全部入组人群超过2/3存在高血糖,BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:188090.,欧洲心脏调查：冠心病患者常合并高血糖,n=4,961,BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:188090.,若不进行OGTT检查，新诊断的糖尿病和糖尿病前期将漏诊2/3,“冠心病患者高血糖诊治中国专家共识”提倡尽早发现冠心病合并高血糖人群强调：三个常规常规检测空腹血糖当空腹血糖7mmol/L，常规检测OGTT已知糖尿病者，常规检测餐后2小时血糖,高血糖处理原则：稳定型冠心病（监测与干预）控制目标：餐前血糖5.0-7.2mmol/L（90-130mg/dl）餐后小于10mmol/L监测方式：糖尿病住院病人常规行血糖监测对于糖尿病前期人群：心内科医生可选择生活方式干预如为IGT，可适当药物治疗以控制血糖，如拜唐苹对于糖尿病患者：必要时胰岛素也可建议内分泌科就诊,ADA.Standardsofmedicalcareindiabetes.DiabetesCare.2005Jan;28Suppl1:S4-S36.,冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识诊疗流程图,糖尿病的预防：第一是多懂一点。即对糖尿病的知识多懂一点。第二要少吃一点。主食、副食，特别是高热量的食物都要少吃。不要认为有吃就是福，要适当的吃，科学的吃，不能胡吃乱吃。第三是勤动一点。要经常保持一定的运动量，通过控制饮食，再加上适当锻炼，体重就不至于过胖。记住：“腰带越长寿命越短”。最后一条是放松一点。一个好的心态对糖尿病的预防也是有其积极作用的。,主要预防措施-控制血糖,预防糖尿病并发症,保护血管是关键保护肾脏是关键保护肾脏内的血管，是关键中的关键,预防冠心病、脑卒中的关键点：A控制高血压B调脂治疗C控制血糖D生活方式调整,心脑血管病的防治,生活方式干预,世界卫生组织有一个基本的认识：“人的健康长寿15%取决于遗传，10%取决于社会条件，8%取决于医疗条件，7%取决于自然环境，而60%取决于其生活方式。”健康基石合理饮食、戒烟限酒、适当运动、心理平衡。,生活方式调整来预防或治疗高血压调整评价维持理想体重BW每减少1Kg可使BP下降1.6/1.1mmHg参加耗氧多的体育活动可使BP下降13/8mmHg进食大量水果、蔬菜、低脂乳制品在8周后可使BP下降11.4/5.5mmHg减少饱和脂肪和总脂肪的摄入量将盐摄入量限制在100mmol/d可使BP下降3.74.8/0.92.5mmHg(2.4gNaor6gNacl)维持食物钾的充分摄入维持食物钙和镁的充分摄入将酒精摄入量限制在30ml/d(女性和低体重者15ml)戒烟,控制体重成年中国人的体重指数为18.5-24。体重指数体重（kg）/身高（m2）体重指数18.5：体重过低体重指数24-28：超重，体重指数28：肥胖。,中心性肥胖：腰/臀比：男性0.90，女性0.85腰围：男性85cm，女性80cm。,戒烟：全球11亿吸烟者，我国有3.5亿，占1/3。世界烟草控制框架公约于2005年2月27日依法生效，迄今已有167个国家签署，中国是第77个签约国。,根据世卫组织提供的数字，中国为治疗与吸烟有关的疾病的费用已升至65亿美元。吸烟消耗了我国大量的有限卫生资源，增加财政负担。,对心