口腔粘膜病.ppt

2019/12/7,口腔粘膜病学,2019/12/7,第一节口腔粘膜病概述,一、口腔粘膜与口腔粘膜病,2019/12/7,黏膜（mucosa）：指口腔、鼻腔、肠道、阴道等与外界相通体腔的湿润衬里口腔黏膜（oralmucosa）组成上皮和结缔组织形态湿润、光滑、粉红色除皮脂腺外，无皮肤附件,2019/12/7,口腔粘膜病roalmucosaldiseases,口腔粘膜及软组织上的类型各异、种类众多的疾病总称是已知或未知的全身性障碍在口腔黏膜的表现是非肿瘤性的疾病，但包括癌前病损,2019/12/7,口腔粘膜病内容,1、单发于口腔粘膜上的疾病创伤性溃疡2、伴发皮肤或单发口腔粘膜的皮肤疾病扁平苔癣3、合并起源于外、中胚层的某些疾病：多形性红斑、白塞病(外阴、肛门、眼结膜、虹膜等）4、全身或系统性疾病的口腔表征：维生素缺乏症、血液病、克罗恩病等,2019/12/7,分类（以临床特征为主干）,感染性疾病变态反应性疾病溃疡类疾病大疱类疾病斑纹类疾病肉芽肿疾病,唇舌疾病艾滋病性传播疾病全身疾病口腔表征口腔黏膜色素异常,2019/12/7,口腔粘膜临床病损特点（基本类型）1.斑（macule）,性质：颜色异常的局限损害（不高、不厚、不硬）颜色：较深（红色、红棕色、棕黑色）红斑：粘膜固有层血管扩张、增生和充血黑斑：1.上皮基底层黑色素沉着（艾迪生病）2.固有层有陈旧性出血的含铁血黄素3.粘膜内有些金属颗粒沉积（银、秘）外形：圆形、椭圆形、线形,2019/12/7,2.丘斑（patch）,性质：界限清楚、稍隆起、坚实的病损大小：不等颜色：白色或灰白色表面：比较平滑或粗糙、有沟裂分割口腔粘膜白斑癌慢性盘状红斑狼疮均可呈现丘斑形病损,2019/12/7,3.丘疹（）,性质：小的实体性突起，针头大-5mm直径形状：基底-圆、椭圆形表面-尖、圆、扁平形颜色：灰白色、红色、消退后不留痕迹显微镜下：上皮变厚、浆液渗出、炎性浸润口腔粘膜的丘疹：由大量排列不一病损组成口腔扁平苔癣：典型的丘疹排列成带状、斑块、环状,2019/12/7,4.结节（nodule）,性质：突起于口腔粘膜的实体病损（结缔组织）大小：直径为5mm2cm颜色：粉红至深紫色见于：纤维瘤痣,2019/12/7,5.疱（vesicle）,性质：粘膜内贮存液体而成形状：圆形、突起、半透明大小：5mm上皮内疱（棘层内疱）：疱壁薄软上皮下疱（基层下疱）：疱壁厚发展：疱壁破裂-糜烂或溃疡病因：疱性损害可见于：病毒感染药物反应烫伤疱性皮肤病,2019/12/7,大疱（bull）,性质：大的水疱型病损大小：直径在5以上见于：天疱疮、类天疱疮疱性疾病：多形性红斑疱疹性口炎脓疮（pustule）性质：疱型病损内容：由脓性物取代了透明的疱液,2019/12/7,6.糜烂（erosion）,性质：粘膜的表浅缺损上皮的部分损伤，不损及基底细胞层颜色：红色大小：形状不定、边界不清、表面光滑见于：上皮内疱破溃后：单纯疱疹天疱疮机械创伤：边缘模糊的线形糜烂,2019/12/7,7.溃疡（ulcer）,性质：粘膜上皮完整性发生持续性缺损或破坏形状：凹陷（表层坏死脱落）浅层溃疡：只破坏上皮层，愈后无瘢痕-轻型口疮深层溃疡：波及粘膜下层，愈后遗留瘢痕-腺周口疮溃疡底部：结缔组织和纤维蛋白。黄、灰白、红色外形：圆的狭长带状溃疡：机械性或化学性损伤不整齐（潜掘形）：结核性溃疡突起和硬化：恶性肿瘤,2019/12/7,8.肿瘤,性质：自粘膜而向外突起的实体性生长物大小、形状、颜色不等按组织病理学可分为：真性肿瘤：良性肿瘤-表面规则，活动恶性肿瘤-表面不规则、溃疡固定肿瘤样病变：脓性肉芽肿血管性肉芽肿囊肿性损害活体组织-组织学检查,2019/12/7,9.萎缩（atronhe）,性质：表面所覆盖的上皮变薄颜色：发红的病变形状：略呈凹陷，一些上皮结构消失见于：舌乳头萎缩,2019/12/7,10.皲裂（hagaaes）,性质：粘膜表面的线状裂口由炎性浸润使组织失去弹性变脆见于：核黄素缺乏-口角皲裂深度：上皮内：痊愈后不留瘢痕粘膜下层：愈合后有癫痕，出血、灼痛,2019/12/7,11.假膜（pseudomembrane）,性质：由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞炎性细胞聚成颜色：灰白色或黄白色膜见于：溃疡表面、可擦痂性质：纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘固颜色：黄白色、深褐色见于：皮肤、唇红部,2019/12/7,12.坏死和坏疽,坏死（necrosis）：局部细胞的病理性死亡坏死性龈口炎复发坏死性粘膜腺周围炎白血病的牙龈坏疽（rangrene）：大范围坏死+腐物寄生菌走马牙疳（坏死性口炎）颜色：变黑：组织腐败的硫化氢与红细胞铁形成硫化铁沉淀恶臭,2019/12/7,口腔粘膜病的检查与诊断,（一）病史主诉现病史既往史家族史检查诊断治疗,2019/12/7,（二）检查口腔粘膜检查（1）唇红：对称性、色泽、有无皲裂、脱屑、痂壳、糜烂、渗出物等（2）唇、颊粘膜：系带位置、形态腮腺乳头：颊粘膜隆起、正对上颌第二磨牙冠（）口底及舌腹：舌系带、舌下腺及舌下腹舌系带：位于口底中份颌下腺、舌下腺导管开口：沿系带两侧或舌下肉阜（）舌：伸舌检查：对称性、有无歪斜或震颤舌背乳头：增生或萎缩,2019/12/7,（）腭：腭皱壁、腭乳头、腭小凹软腭：活动性及悬雍垂的形态（）咽：咽前后柱是否充血扁桃体是否肿大（7）牙龈：形态色泽起疱上皮剥脱白色斑纹,2019/12/7,辅助检查,（1）血液学检查：血常规凝血功能检查血清铁、叶酸红细胞沉降率血糖测定(2)免疫学检查,2019/12/7,（）活体组织检查：确定诊断、排除恶变部位：与正常组织相连的损害边缘深度：达到粘膜下层（）脱落细胞学检查：上皮细胞的种类和性质病毒性疾患、天疱疮（）微生物学检查：白色念珠菌的直接涂片、培养,2019/12/7,口腔粘膜感染性疾病,口腔单纯性疱疹带状疱疹球菌性口炎坏疽性口炎口腔结核口腔念珠菌病,2019/12/7,一、口腔单纯性疱疹病因-单纯疱疹病毒（HSV）主要是发病机制临床病理:细胞内有包涵体，形成多核巨细胞，上皮细胞内水肿，呈气球样变性。,2019/12/7,临床特点：1.原发性单纯疱疹感染-急性疱疹性龈口炎（1）6岁以下儿童多见，尤其是婴幼儿。（2）病损特点潜伏期4-7天1）前驱期：病损前1-2天，口腔黏膜广泛充血、水肿2）水疱期：充血黏膜上成簇小水疱3）糜烂溃疡期：融合破溃，黄白色假膜4）愈合期：整个病程约需7-10天（3）症状特点：红疱烂黄热1）全身反应：较严重，流感样症状；水疱出现后发热渐消病毒可广泛扩散侵及中枢神经系统危及生命2）局部反应：淋巴结肿大压痛，烧灼感,2019/12/7,2复发性疱疹性口炎成人多见（1）复发部位多数-在或近口唇处（复发性唇疱疹）少数-牙龈和硬腭（2）病损特征两个特征：损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱，单个的疱较少见。损害复发时，总是在原先发作过的位置，或邻近原先发作过的位置。诱使复发的刺激因素较多，包括阳光、局部机械损伤，特别是轻度发热，如感冒等。（3）症状特点：前驱期：轻微不适局部：刺痛、灼痛、痒感,2019/12/7,2019/12/7,鉴别诊断：疱疹样阿弗他溃疡三叉神经带状疱疹疱疹性咽峡炎,2019/12/7,治疗：全身支持，对症，抗病毒；局部消毒防腐，促愈合1.支持治疗（1）维持水盐电解质平衡（2）补充维生素B，C（3）高蛋白、低脂肪饮食2.对症处理：解热、防继发感染；有水疱后仍发热提示继发感染3.抗病毒（1）板兰根注射液2-4mlqd7d（2）无环鸟苷抑制病毒复制200mgqidpo5d（3）病毒唑广谱抗病毒10-15mg/kg/dbidim3-5d0.1tidpo致畸（4）干扰素抗病毒、抗增殖、免疫调节聚肌孢诱导细胞产生干扰素（5）疫苗和免疫球蛋白,2019/12/7,二、带状疱疹病因：水痘-带状疱疹病毒a、侵犯儿童-水痘b、侵犯成年人及老年人-带状疱疹特征：单侧、带状、群集分布水疱、神经痛临床表现：1、夏秋发病、低热2、发疹部位有疼痛、烧灼感（三叉神经带状疱疹可出现牙痛）发病部位：胸腹或腰部带状疱疹（80）三叉神经带状疱疹（20）-60岁以上老年人易患，病程：周,2019/12/7,三叉神经带状疱疹损害特点：口腔粘膜-疱疹密集，溃疡面大唇、颊、舌、腭-仅限于单侧3第一支累及-可累及眼角粘膜、甚至失明4第二支累及-唇、颊及颈下部、颧部、眶下皮肤第三支累及-舌、下唇、颊、颈部皮肤6赖亨综合征病毒入侵：颅内腰膝状神经节时，出现外鼓膜疱疹表现为：耳痛、面瘫及愈后的听力障碍疹后的神经痛，持续较久老年患者可能存在半年以上,2019/12/7,诊断：单侧性皮肤一粘膜疱疹沿神经支分布剧烈疼痛鉴别诊断：单纯疱疹、疱疹性咽峡炎,2019/12/7,2019/12/7,2019/12/7,治疗抗病毒治疗（1）阿昔洛韦：敏感性较低在发病日内使用，尚好用法:除口服外，可行静脉缓注，-12h/c250mg/c，天一疗程2.止痛药物（如水杨酸类药）及维生素维生素100mgqd可缓解神经痛卡马西平0.1gtid止痛明显3局部治疗,2019/12/7,三、球菌性口炎,球菌性口炎：-膜性口炎是急性感染性口炎，以假膜损害为特征病因主要致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，肺炎双球菌等临床表现口腔粘膜任何部位充血，糜烂或溃疡的表面假膜。假膜特点：灰白或黄褐色、较厚、致密而光滑全身症状：发热、区域淋巴结肿大压痛、疼痛、口臭、白细胞增高涂片及细菌培养：确诊,2019/12/7,治疗.控制感染:抗生素2.口腔局部漱口剂:氯己定，复方硼砂漱口剂等,2019/12/7,四、坏疽性口炎,走马疳病因：奋森螺旋体和梭形杆菌合并产气荚膜菌与化脓性细菌感染临表：坏死灶、恶臭治疗：局部去除坏死物，冲洗全身用药,2019/12/7,五、口腔结核,口腔软组织的结核病损包括：初疮、溃疡、口腔寻常狼疮病因结核杆菌（当口腔粘膜破损、擦伤或口炎时）临床表现结核初疮2-3周潜伏期好发口咽、舌、回盲、肺部小结-顽固性溃疡，周围有硬结，无痛结核性溃疡任何部位（常见舌部）疼痛明显溃疡：界清或线形，浅表、微凹而平坦的溃疡，基底：暗红色桑椹样肉芽肿。边缘：微隆呈鼠啮状，向中卷曲，底大口小形成潜掘状,2019/12/7,2019/12/7,病理结核结节（大量肿胀的组织细胞和朗汉斯巨细胞、淋巴细胞浸润）诊断临床特点：无复发史、长期不愈的浅表溃疡结核史、结核菌素试验、胸透等有助诊断确诊：活检（在控制感染后进行）鉴别诊断创伤性溃疡：形态与创伤因子相符合，去创1-2周愈合恶性肿瘤：基底有硬结，边缘坚硬。颌下及颈部肿大坚硬、粘连固定的淋巴结梅毒：检测梅毒血清、结核菌素试验深部真菌感染：采用真菌培养、活检等鉴别,2019/12/7,治疗抗结核治疗局部封闭治疗链霉素0.5g，或异烟肼0.1g局部封闭qdorqod对症治疗,2019/12/7,六、口腔念珠菌病,口腔念珠菌：定义：真菌念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病由于抗生素和免疫抑制剂广泛应用发生菌群失调或免疫力降低使内脏、皮肤、粘膜被真菌感染病因白色念珠菌条件致病菌喜酸恶碱病理增厚的不全角化上皮,2019/12/7,临床表现念球菌口炎、唇炎、口角炎、慢性黏膜皮肤念珠菌病1念球菌口炎（1）急性假膜型（新生儿雪口病）-出生后2-8天内发生好发部位：颊、舌、软腭、唇表现：充血的黏膜上色白如雪的柔软小斑点融合白色或蓝白色丝绒状斑片、可擦掉（2）急性红斑型：急性红斑型念球菌性口炎（萎缩性）-抗生素性口炎成年人广谱抗生素长期应用+有消耗性疾病假膜、口角炎、黏膜充血糜烂、舌乳头团状萎缩味觉异常、口干、灼痛,2019/12/7,(3)慢性肥厚型：(增殖型念球菌口炎）-4恶变率、活检部位：颊、舌背、软腭表现：a.颊粘膜病损：对称地位于口角内侧三角区结节、颗粒增生、固着紧密白色角质斑块b.腭部损害：乳头状增生见于：免疫不全、内分泌功能低下（4）慢性红斑型：（义齿性口炎）部位：上颌义齿腭侧面接触之腭龈粘膜表现：粘膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜,2019/12/7,2019/12/7,念珠菌性唇炎镜检真菌，如多次发现芽生孢子和假菌丝，并经培养证明，才能确诊念珠菌口角炎,2019/12/7,【诊断】1病史和临床表现2实验室检查-证实损害组织中存在病原菌（1）涂片法：只能发现真菌，其阳性率较低直接涂片：滴10%KOH溶液，微加热以溶解角质光镜：见折光性强的芽生孢子和假菌丝革兰氏染色：阳性（湿润时固定）PAS染色：芽孢呈红色，假菌丝较蓝（干燥）（2）培养法：沙氏培养基3免疫法：间接免疫荧光法测定血清和唾液抗念珠菌荧光抗体4活检法：肥厚型-细胞间芽生孢子和假菌丝（PAS染色）,2019/12/7,治疗1局部药物治疗：（1）2-4%碳酸氢钠（小苏打）溶液：碱性抑制生长（2）甲紫（龙胆紫）水溶液：0.05%(3)氯己定：0.2%溶液1%凝胶(4)西地碘（华素片）：高效低毒和广谱杀菌碘过敏者禁用（5）制霉菌素（mycostatin）：四烯类抗生素低温存放不易被肠道吸收5-10万U/ml水悬液用于皮肤粘膜以及消化道的白念7-10d（6）咪康唑（miconazole）：广谱抗真菌药-达克宁10d,2019/12/7,全身抗真菌药物治疗（1）酮康唑：抑制真菌细胞膜DNA、RNA效快剂量：口服200mg/dqd-周一疗程（2）氟康唑：抑制真菌细胞膜的麦角固醇的合成在组织内持久抗真菌,对口腔念珠菌感染疗效优剂量：首次200mgqd,后100mgqd连续-14d（3）伊曲康唑：口服三唑类抗真菌药100mgqd增强免疫力：注射胸腺肽、转移因子（体弱、慢性）手术治疗：对于白色念珠菌白斑中的轻、中度上皮异常增生，经药物治疗后（-6月）可逆转定期复查，若疗效不显或患者不耐受治疗，应考虑手术摘除,2019/12/7,变态反应性疾病,2019/12/7,一.概述超敏反应,型反应（速发型变态反应）小部分药物过敏性口炎血管神经性水肿型反应（迟发型变态反应）大部分药物过敏性口炎接触性口炎多形渗出性红斑,2019/12/7,二.药过敏性口炎和接触性口炎,病因：过敏原常见的有抗生素类，如青霉素、链霉素、四环素等及磺胺类。解热镇痛药，如阿司匹林等。催眠与抗癫痫药，如苯巴比妥、苯妥英钠和卡马西平等。中成药也有引起药物过敏性门炎的，但远较西药低。临床表现口腔粘膜：水疱，糜烂，溃疡，假膜皮肤：红斑，丘疹，水疱，糜烂，痂皮固定性药疹其他部位和脏器：中毒性表皮坏死松解症莱氏综合征,2019/12/7,药物过敏性口炎,2019/12/7,接触性口炎,2019/12/7,诊断病因激发试验治疗,去除病因抗过敏：扑尔敏，息斯敏，氯雷他定，西斯那丁皮质激素中药局部处理：10%葡萄糖酸钙加维C,2019/12/7,三.血管神经性水肿,局部急性反应型粘膜皮肤水肿病因:型变态反应临床表现：好发于头面部疏松结缔组织诊断：起病突然迅速，可自消，常复发鉴别诊断：颌面部蜂窝织炎治疗：寻找过敏原，并隔离；对症治疗,来去匆匆,2019/12/7,血管神经性水肿,2019/12/7,四.多型渗出性红斑,病因临床表现特点多种形态红斑性皮肤损害虹膜状红斑（靶状红斑）大疱型红斑大面积口腔粘膜糜烂：好发于唇部多见于青少年，起病急骤，分轻重两型病损广泛常对称分布,2019/12/7,多形渗出性红斑,2019/12/7,多形渗出性红斑,2019/12/7,病理特征诊断和鉴别诊断药疹、白塞病、天疱疮、类天疱疮,2019/12/7,治疗原则,抗过敏控制继发感染和支持疗法皮质类激素的使用中药,2019/12/7,第四节口腔粘膜溃疡类疾病,复发性阿弗他溃疡白塞病创伤性溃疡,2019/12/7,一、复发性阿弗他溃疡(RAU),【病因】复杂，存在明显的个体差异多种因素综合作用免疫因素.遗传因素坏境因素.其它,2019/12/7,【临床表现】“黄、红、凹、痛”的临床特征（即病损面覆盖黄色假膜，周边有充血红晕带，中央凹陷，灼痛明显）长短不一的“发作期（前驱期-溃疡期）-愈合期-间歇期”周期规律，并且有不治而愈的向限性临床主要表现为三种类型：轻型口疮、重型口疮及口炎型口疮。,2019/12/7,1.轻型口疮又称轻型复发性阿弗他溃疡，约占RAU患者的80%，患者初发时多数为此型。溃疡好发于唇、舌、颊、软腭等无角化或角化较差的黏膜。圆形或椭圆形，直径5mm。约710天溃疡愈合，不留瘢痕。轻型复发性阿弗他溃疡一般为35个，散在分布。一般无明显全身症状与体征。,2019/12/7,2.重型阿弗他溃疡亦称腺周口疮。溃疡大而深，愈合后可形成瘢痕或组织缺损，故也称复发性瘢痕性口疮，约占8%。腺周口疮溃疡大而深，似“弹坑”，可深达黏膜下层腺体及腺周组织，直径可大于1cm，溃疡期持续时闯较长，可达12个月或更长。疼痛剧烈，愈合后呵留瘢痕。常伴低热乏力等全身不适症状和腺周口疮病损局部区域的淋巴结肿痛。,2019/12/7,3.口炎型口疮亦称疱疹样复发性阿弗他溃疡，约占RAU患者的10%。溃疡直径较小，约2mm，溃疡数日多可达十几个或几十个，散在分布，似“满天星”。相邻的溃疡可融合成片，黏膜充血发红。疼痛最重，唾液分泌增加。可伴有头痛、低热等全身不适、病损局部的淋巴结肿痛等症状。,2019/12/7,2019/12/7,诊断根据复发性自限性病史规律和临床体征，即可诊断依据溃疡特征（多少、大小、深浅等）可分型但对大而深且长期不愈的溃疡应警惕癌肿的可能，需活检确诊鉴别诊断癌性溃疡结核性溃疡创伤性溃疡坏死性涎腺化生,2019/12/7,治疗目的：延长间歇期，缩短发作期，缓解病情局部治疗：消炎、止痛、防感染、促愈合(1)消炎类药物：膜剂：具有吸附作用的难溶性薄膜软膏或凝胶：去炎松软膏等涂于溃疡面含漱剂：呋喃西林液四环素液等含片：西地碘片：广谱杀菌、收敛作用散剂：皮质散、西瓜霜等超声雾化剂：庆大霉素、地塞米松、利多卡因,2019/12/7,（）止痛类药物：0.5%盐酸达克罗宁液（）腐蚀性药物：腐蚀的药液烧灼溃疡使蛋白凝固成假膜（10%硝酸银、50%三氯醋酸、95%乙醇、8%氯化锌）促愈合（4）局部封闭：对经久不愈或疼痛明显的溃疡，止痛促愈如重型，可作粘膜下封闭注射（醋酸泼尼松龙混悬液加等量2%利多卡因）（）理疗：用激光口内紫外灯照射溃疡，减少渗出促愈合全身治疗对因治疗、减少复发、促进愈合,2019/12/7,二、白塞病（BD）,又称贝赫切特综合征，口一眼一生殖器三联征。定义：同时或先后发生的口腔粘膜溃疡及眼、生殖器、皮肤病损是该病的主要临床特征以口腔溃疡为最基本的病损，发生率达100%关节以及心血管、神经、消化、呼吸、泌尿等多系统的病变，虽发生概率较小，但后果严重可危及生命,2019/12/7,【病因】不明，但有关研究表明，免疫、遗传、纤溶系统、微循环系统障碍病毒、细菌、梅毒螺旋体等感染微量元素缺乏等可能与本病有关免疫因素遗传因素感染因素其他因素,【病理】非特异性血管周围炎，以静脉明显,2019/12/7,【临床表现特征：先后出现多系统多脏器病损，且反复发作常见体征：口腔、生殖器、皮肤、眼等症状少见体征：关节、心血管、神经、消化、呼吸、泌尿等1常见症状和体征（1）口腔：反复发作的口腔粘膜溃疡是常见和必发症状可累及咽喉、食管及鼻腔溃疡始发于角化较差区域（）生殖器：复发溃疡大而深达5mm（）皮肤特征损害：结节性红斑，毛囊炎及针刺反应结节性红斑：四肢，多发，1-2cm，中硬，触痛周1cm宽的鲜红色晕围绕（辅助诊断）一周自愈，有色素，无瘢痕，7-14天后可再次出现,2019/12/7,（）眼：病变出现较晚，约85%在年内出现眼球前段病变、后段病变少见症状和体征（1）关节：主要累及大关节，似风湿性关节炎线：无异常（）心血管系统：血管症状为主要特征男性多发（）消化系统：回盲部肠道粘膜溃疡,2019/12/7,白塞氏综合征,2019/12/7,诊断临床症状和体征为主要诊断依据尤其是内科、外科、神经科、妇科等方面的病史能给少见症状提供重要线索诊断标准：以复发性口腔溃疡为基础加以下任意两项即可确诊1、复发性生殖器溃疡2、眼疾（葡萄膜炎、视网膜炎等）3、皮肤损害（结节性红斑等）4、皮肤针刺反应阳性,2019/12/7,治疗：1、局部治疗（1）口腔溃疡：止痛消炎促愈合（2）外阴溃疡：高锰酸钾坐浴（3）眼部轻型炎症：滴眼（4）皮肤损害：软膏,2019/12/7,全身治疗（）免疫抑制药物肾上腺皮质激素：首选短期疗法：适用于急性发病或较严重的病例开始量：30-60mg/d，7天后减为20-30mg/d然后每隔-日减少5mg维持量：至每日5-10mg的或停药长期疗法：用于反复迁延的顽固病例初始：30-40mg/d，控制每日减少5-10mg至5-10mg隔日服法：将日的总剂量于6-时顿服，qod注意：激素适应证和禁忌证定期复查血常规，注意大便隐血及血压情况等,2019/12/7,中成药：雷公藤总甙20mgtid2m昆明山海棠在使用上述免疫抑制剂时，应特别注意其毒副作用如胃肠道症状和（或）血小板减少、头晕、乏力、月经紊乱、皮疹、胸闷等，一旦出现立即停药（2）免疫增强剂：如左旋咪唑、转移因子,2019/12/7,三、创伤性血疱及溃疡,定义：由机械性、化学性或物理性刺激引起的病因明确的黏膜病损当刺激因素较强，机体反映迅速起血疱长期慢性刺激，则可引起溃疡,2019/12/7,创伤性血疱,诊断：根据明确的急食史或咀嚼不当误伤黏膜的病史，以及单侧性血疱，发生迅速，疱壁易破，留有鲜红创面的特点治疗：1、排除血液疾病2、未破血疱：抽、刺3、已破血疱：散剂、含,2019/12/7,创伤性溃疡,诊断：能发现明显的理化刺激因素或自伤、烫伤等病史创伤性溃疡的部位和形态与机械性刺激因子相符合无复发史去除刺激因素后，溃疡很快明显好转或愈合若长期不愈者活检治疗：1、尽快去除刺激因素纠正咬唇颊不良习惯2、局部涂药3、有继发感染复用抗生素4、长期不愈的深大溃疡作活检,2019/12/7,褥疮性溃疡：修复体的尖锐边缘或过长的基板，压迫前庭沟黏膜形成溃疡。常见义齿的边缘处不但有溃疡而且可见有组织增生，此称为褥疮性溃疡。Bednar溃疡：在婴儿上腭翼钩处双侧黏膜，有时因用过硬的橡皮奶头人工喂养，经常在该处摩擦，容易发生溃疡，称Bednar溃疡。Riga-Fede溃疡：若有乳切牙萌出后切缘较锐，吸奶时间长，舌系带、舌腹与牙切嵴摩擦也会发生溃疡，初起时仅局部充血，继之出现小溃疡，不断刺激的结果不但溃疡扩大，疼痛加重甚至可见组织增生，称Riga-Fede溃疡。,2019/12/7,2019/12/7,第五节口腔粘膜大疱类疾病,一、天疱疮天疱疮主要累及皮肤、口腔、食道黏膜自身免疫性疾病（一）病因自身免疫性疾病（二）临床病理棘层松解、上皮内疱,2019/12/7,分类,寻常型增殖型落叶型红斑型,NEXT,2019/12/7,2019/12/7,（四）诊断1）病史2）临床表现寻常型：口腔损害最早最重增殖型：疱底肉芽组织增殖叶型：皮损为主松弛大疱鳞屑痂边翘如叶红斑型：皮损为主面部对称红斑鳞屑痂,2019/12/7,3）特殊检查活检细胞学：涂片寻找棘层松解细胞（天疱疮细胞）免疫荧光法：直接法间接法显示棘细胞层间抗细胞粘合物质的抗体4）全身情况：恶病质,2019/12/7,（六）治疗,支持疗法：高蛋白高维生素饮食水电解质平衡输血皮质激素首选规则用药：起始控制减量维持加用免疫抑制剂可减少激素用量加用抗生素预防继发感染注意禁忌证和不良反应,2019/12/7,局部：0.5达克罗宁止痛皮质散消炎中医中药,2019/12/7,增殖性天疱疮治疗前后,2019/12/7,二、瘢痕性类天疱疮（良性粘膜类天疱疮）,（一）病因自身免疫性疾病抗基底膜抗体（二）病理上皮下疱无棘层松解免疫荧光直接法基底膜区连续细长荧光带,2019/12/7,（三）临床表现（四）诊断临床表现活检免疫荧光法（五）鉴别诊断寻常型天疱疮多形渗出性红斑糜烂性扁平苔癣,2019/12/7,（六）治疗,局部：抗炎抗粘连全身：激素红霉素,2019/12/7,第六节口腔粘膜斑纹类疾病,口腔白色角化病口腔白斑病口腔扁平苔藓盘状红斑狼疮,2019/12/7,一.口腔白色角化病,1.病因（机械、化学）2.临床表现和病理特征3.诊断和鉴别（灼伤、颊白线、白色水肿）4.治疗（去除刺激因素）,2019/12/7,2019/12/7,二.口腔白斑病,1.定义,白色为主，不具其他任何可定义的损害特征。一些白斑可以转化为癌。,2019/12/7,2.病因,吸烟槟榔白念珠菌其他：微量元素、微循环、遗传素质、VitA病理特征增生性变化上皮异常增生,2019/12/7,2019/12/7,3.临床表现,分类：均质型非均质型,2019/12/7,2019/12/7,(2)好发部位颊唇舌口角前庭沟腭龈(3)自觉症状：粗、痛、硬、烂、紧、木、涩,2019/12/7,癌前病变Precancerouslesion(WHO1972)一种比正常组织发生癌的可能性更大的在形态上已有变化的组织。,2019/12/7,5.诊断与鉴别,(1)诊断依据,临床表现病理检查脱落细胞检查甲苯胺蓝染色,2019/12/7,甲苯胺蓝染色阳性结果,2019/12/7,(2)鉴别诊断,2019/12/7,6.防治,局部处理全身治疗,2019/12/7,三.口腔扁平苔藓(OLP),概述,非感染疾患，可同时累及粘膜和皮肤患病率0.51，女多于男慢性疾病，病程迁延反复,2019/12/7,1.病因,精神因素内分泌因素免疫因素其他：微量元素缺乏、糖尿病、消化系统疾病等,感染因素微循环障碍因素遗传因素,2019/12/7,2.病理,上皮过度或不全角化颗粒层增厚，棘层肥厚，少数萎缩变薄基底层液化变性基底膜下淋巴细胞带状浸润,2019/12/7,3.临床表现,口腔粘膜病损,主要特征为珠光白色条纹。内纹可交织成网状，或呈树枝状，也可为单线条或绕成环形。损害往往具有明显的左右对称性，黏膜柔软，弹性正常，但有粗糙感，轻度刺激痛。根据病损部位分颊舌唇龈腭,2019/12/7,根据病损形态分网状型：双颊、前庭沟、咽旁环状型：双颊、舌缘、舌腹、唇红条纹型：前庭沟、附着龈、口底斑块型：舌背丘疹型：双颊水疱型：翼颌韧带、软腭、唇糜烂型：双颊、唇、舌腹、牙龈萎缩型：舌背,2019/12/7,2019/12/7,皮肤损害,多角形扁平丘疹,指（趾）甲损害,甲板有纵沟及变形,(4)自觉症状：粘膜粗糙感、木涩感、烧灼感，遇辛辣、热等刺激时有疼痛感,2019/12/7,2019/12/7,5.诊断与鉴别,(1)诊断依据,临床表现病理检查,2019/12/7,(2)鉴别诊断,盘状红斑狼疮白斑口腔红斑：是一种红色口腔黏膜癌前损害。红斑好发于“危险区域”：舌腹（缘）、口底、口角区颊黏膜与软腭复合体粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎苔藓样反应多形性红斑,2019/12/7,6.治疗,局部处理全身治疗,药物治疗调整全身情况,西药：免疫抑制剂等中草药,2019/12/7,四.盘状红斑狼疮（DLE）,概述,皮肤粘膜慢性结缔组织疾病5DLE可转变为系统性红斑狼疮(SLE),2019/12/7,1.病因,自身免疫性疾病遗传因素诱发因素：日晒、感染、精神紧张等,2019/12/7,2.病理,上皮中度过角化或不全角化棘层萎缩变薄基底层液化变性固有层毛细血管扩张，血管周围淋巴细胞浸润,2019/12/7,3.临床表现,唇红部损害下唇红多见盘状萎缩区，中心凹下，外围白色放射状短条纹病变区可向皮肤侧延伸，使唇红皮肤界消失易出血，形成血痂、脓血痂,2019/12/7,2019/12/7,皮肤损害面部蝶形红斑,口腔内粘膜损害颊舌背舌腹牙龈硬腭等,(4)自觉症状：瘙痒、刺痛、烧灼感,2019/12/7,2019/12/7,2019/12/7,4.诊断,诊断依据,临床表现实验室检查：血沉、类风湿因子、抗核抗体病理检查,2019/12/7,5.鉴别诊断,慢性唇炎扁平苔藓良性淋巴增生性唇炎,2019/12/7,6.防治,防护：避光、御冷局部处理：湿敷全身治疗,西药：免疫抑制剂等中草药,2019/12/7,第七节唇部疾病,慢性非特异性唇炎,腺性唇炎,良性淋巴增生性唇炎,肉芽肿性唇炎,光化性唇炎,口角炎,2019/12/7,一、慢性非特异性唇炎,又称慢性唇炎，是无特殊病理变化或病因的唇炎，病程迁延，反复发作病因不明病理非特异性炎症表现粘膜上皮有剥脱性缺损,2019/12/7,【临床表现】1.干裂性唇炎2.剥脱性唇炎年龄：岁以前的女性多发体征：唇红黄白或褐色脱屑、脱皮或细鳞屑症状：干胀发痒刺或灼痛3.糜烂性唇炎唇红糜烂剥脱、炎性渗出物、痂，淋巴结大常咬舔擦，皲裂痛感4.湿疹性唇炎【诊断干裂、脱屑、糜烂,2019/12/7,慢性非特异性唇炎,2019/12/7,治疗避免刺激因素（咬舔唇、烟酒、风吹、寒冷）忌食辛辣食物1干燥脱屑：抗生素软膏或激素类软膏2皲裂渗出结痂：先湿敷皲裂愈后，才能涂布软膏类（硼酸溶液或生理盐水）3局部注射确炎舒松液等：促愈合、减渗出4维生素：改善上皮代谢，减少鳞屑2.5万qd5病症较轻者：医用甘油或金霉素甘油局涂,2019/12/7,二、腺性唇炎,定义：是以唇口缘及唇部内侧的唇腺增生肥大，下唇肿胀或偶见上下唇同时肿胀为特征的唇炎病因不明病理唇腺腺体明显增生，腺管肥厚扩张导管内有嗜酸性物，导管周围炎细胞浸润粘膜下层异位粘液腺脓性腺性唇炎可见上皮下结缔组织小脓肿形成,2019/12/7,临床表现：单纯型腺性唇炎：最多，针头大小结节，中凹粘液，唇红白薄痂、浸润性肥厚浅表化脓型腺性唇炎：单纯型腺性唇炎感染所致3.深部化脓型腺性唇炎：深部粘液腺炎1、2型反复脓肿、瘘、瘢弥漫性肥厚增大可癌变,2019/12/7,诊断：腺体肿大硬韧，粟粒样结节唇内侧导管开口有液体溃疡、痂皮、脓、瘘、瘢必要时病理检查以排除癌变,2019/12/7,治疗：去除局部刺激因素局部注射强的松龙放射性同位素32P帖敷4抗生素治疗,2019/12/7,三、肉芽肿性唇炎,以唇肥厚肿胀为特点病因：不明，可能与细菌、病毒感染、过敏、遗传有关病理：非干酪化类上皮细胞肉芽肿（固有层和黏膜下）临床表现：唇的一侧肿胀，蔓延至全唇及邻近皮肤无痛、无痒、无凹陷性水肿为特征诊断：口唇弥漫性反复肿胀、不能恢复，扪诊似垫褥治疗：强的松10mgtid局部封闭甲硝唑抗组胺药中药,2019/12/7,肉芽肿性唇炎,2019/12/7,梅-罗综合证,定义：是复发性口面部肿胀、复发性面瘫、裂舌三联征病因：不明，可能与细菌、病毒感染、过敏、遗传有关病理：上皮样细胞肉芽肿临床表现：三联征复发性颅面自主神经系统的症状（偏头痛、听觉过敏、唾液改变、面部感觉迟钝）治疗：激素,2019/12/7,四、良性淋巴组织增生性唇炎,又名淋巴滤泡性唇炎定义：是良性粘膜淋巴组织增生病的唇部表现，以淡黄色痂皮覆盖的局限性损害伴阵发性剧烈瘙痒为特征病因不明可能与残留的原始淋巴组织在光辐射下增生有关病理上皮下结缔组织中有特征性的淋巴滤泡样结构其中央为组织细胞，周围为淋巴细胞浆细胞和嗜酸性粒细胞,2019/12/7,临床表现多见：下唇唇红部表现：初为：干燥、脱屑或无皮继之：糜烂，淡黄色痂皮覆盖局限性肿胀，周无充血阵发性剧烈瘙痒感有淡黄色渗出性分泌物流出长期反复发作,2019/12/7,诊断：局限性损害反复发作的剧烈瘙痒淡黄色粘液流出和结痂病理：淋巴滤泡样结构治疗,2019/12/7,光化性唇炎,定义：是过度日光照射引起的唇炎，分急性和慢性病因：对日光紫外线过敏所致肝疾病临床表现：好发夏季1急性光化性唇炎：有暴晒史，起病急广泛水肿水疱、充血糜烂、结痂、剧烈瘙痒、灼热，2-4周自愈慢性光化性唇炎：又称脱屑性唇炎癌前病变下唇干燥、秕糠样白色鳞屑、增厚、皲裂,2019/12/7,光化性唇炎,2019/12/7,诊断1明确的光照史2湿疹糜烂样或干燥脱屑样临床表现3根据病程和是否糜烂、结痂、瘙痒等分别诊断为急性或慢性光化性唇炎组织学检查有助于明确病变的程度鉴别诊断盘状红斑狼疮、扁平苔藓：有继发感染时除糜烂结痂外尚能见到白色放射状条纹形成的围线或口腔粘膜的珠光白色条纹唇疱疹：病毒感染史，水疱成簇，易破，有自愈倾向非特异性慢性唇炎：无日光暴晒史，好发寒冷大风季节有瘙痒，干燥脱屑良性淋巴增生性唇炎：病损局限1cm，黄痂、瘙痒,2019/12/7,治疗本病可发生癌变，应早期诊断和治疗磷酸氯喹：0.125bid作用：能增强机体对紫外线的耐受性有抗炎、抗组胺、抑制变态反应等作用烟酰胺：有扩张毛细血管的作用50-100mgtid对氨基苯甲酸：有防光作用0.3tid复合维生素：参与体内代谢，减轻炎症，促进生长,2019/12/7,局部治疗：3%氯喹软膏3%二氧化钛软膏：具有吸收、反射和遮蔽光线作用的防晒剂减少紫外线对皮肤的损伤唇部渗出糜烂结痂时：用湿敷，去痂，保持干燥干燥脱屑型：可局部涂布激素类或抗生素类软膏物理疗法：二氧化碳激光照射、冷冻疗法、光动力疗法对怀疑癌变或已经癌变的患者：可手术切除治疗手术应注意对唇红缘的修补预防尽可能避免日光暴晒。唇部涂避光软膏等（奎宁软膏）,2019/12/7,六、口角炎,定义：是两侧上下唇联合处口角区的炎症总称以皲裂、口角糜烂和结痂为主要症状开始：唇部干燥，在口角区有边缘模糊的红斑继而：粘膜皮肤灰白色浸渍、软化、增厚，皲裂、结痂有烧灼感和张口疼痛加重根据发病原因可分为：营养不良性口角炎感染性口角炎接触性口角炎创伤性口角炎,2019/12/7,（一）、营养不良性口角炎,病因1由营养不良或维生素缺乏引起，2或由糖尿病、贫血、免疫功能异常等引起3核黄素缺乏：生物氧化不正常或脂肪代谢障碍4铁、蛋白质供给不足：口角炎、脱发等症状临床表现口角处水平状浅表皲裂渍白、糜烂核黄素缺乏引起的口角炎：可伴发唇炎、舌炎和脂溢性皮炎（眦、鼻）进展：眼部症状（球结膜炎、角膜睫状体充血，视力减退）生殖器症状：阴囊对称性红斑等,2019/12/7,营养不良性口角炎,2019/12/7,诊断口角部位的临床表现以非特异性炎症表现为主。应结合其他症状作出诊断(如舌、唇损害和全身症状)对维生素水平的实验室检查有助于明确诊断治疗纠正病因，治疗全身性疾病维生素B2：不宜与胃复安合用维生素3烟酰胺：副作用（头昏、恶心、食欲不振等）慎用：有糖尿病、动脉出血、青光眼、痛风、肝病和溃疡病患者复合维生素片、叶酸、有助于纠正贫血口角区病损湿敷，干燥，抗生素软膏,2019/12/7,（二）、感染性口角炎,病因由细菌、病毒、真菌等病原微生物引起最常见为白色念珠菌、金黄色葡萄球菌和链球菌例如：颌间垂直距离缩短、患慢性病、或放疗、化疗后体质衰弱的病人、小儿猩红热、疱疹病毒感染、梅毒性、艾滋病的非特异性口角炎等,2019/12/7,感染性口角炎,2019/12/7,第八节舌部疾病,一、游走性舌炎（地图舌）定义：是一种浅表性非感染性的舌部炎症其具有形态和病损位置多变病因不明可能的因素：精神因素（情绪波动、失眠、劳累）内分泌因素（月经周期）营养因素（消化不良、维生素缺乏）局部因素（牙萌出）全身因素（银屑病、溢性皮炎、变态反应性疾病、感染性病灶【病理】非特异性炎症表现,2019/12/7,临床表现中间：丝状舌乳头萎缩，粘膜发红、微凹周边：丝状舌乳头增厚、呈黄白色条带状或弧线状分布，明晰的周界。自限性诊断儿童多见，病损主要在舌背、舌尖、舌缘根据病损的地图状形态特征和边扩展边修复的游走特性不难作出诊断治疗不需治疗，消除恐惧预防积极纠正与地图舌有关的发病因素,2019/12/7,地图舌,2019/12/7,地图舌,2019/12/7,地图舌,2019/12/7,二、沟纹舌,病因,舌发育异常年龄因素地理环境，人种及食物因素遗传因素感染因素梅罗氏综合征,2019/12/7,临床表现,根据形态，深浅不同分类无生理功能改变一般无自觉症状沟底粘膜连续完整，无渗血,2019/12/7,沟纹舌,2019/12/7,沟纹舌,2019/12/7,沟纹舌伴地图舌,2019/12/7,病理诊断治疗,消除患者恐惧心理保持口腔卫生手术指征,2019/12/7,三、毛舌,定义：是舌背丝状乳头过度伸长和延缓脱落形成的毛发状损害多种颜色（黑毛舌、白毛舌等）病因菌丛变化和缺乏舌运动是主要原因1如长期滥用抗生素后引起口腔真菌感染2长期吸烟刺激上皮角化增生3长期使用会释放游离氧的过氧化氢、过硼酸钠、高锰酸钾等沉积着色的硫化物5糖尿病、贫血、放射治疗、慢性炎症、发热等6与食物和唾液酸性增高有关【病理】非特异性炎症,2019/12/7,临床表现舌背正中部，丝状乳头增生伸长呈毛发状口臭明显，无不适感。诊断根据特征性的毛发状病损不难作出诊断鉴别诊断黑苔：无舌丝状乳头增生伸长，为脾胃湿热或染色治疗对因治疗纠正病因或诱因停用可疑药物和食物积极治疗全身性疾病纠正口腔酸性环境等局部处理刷修制霉菌素片0万含服预防保持口腔卫生，少吃酸性食物，戒烟酒正确使用抗生素,2019/12/7,黑毛舌,2019/12/7,黑毛舌,2019/12/7,四、正中菱形舌炎,定义：舌背人字沟前方呈菱形状的炎症样病损，无症状病因可能的因素有：发育畸形白色念珠菌感染糖尿病等疾病的继发感染病理上皮萎缩临床表现轮廓乳头前方(舌背中后1/3处)长椭圆形，色红，舌乳头缺如,无症状光滑型：光滑、柔软结节型：结节、坚硬,2019/12/7,诊断根据病损的特定部位和菱形状乳头缺失的特殊表现不难作出诊断对于结节型者应切取活检排除恶变鉴别慢性增殖型念珠菌病：在其他部位的粘膜出现口腔念珠菌病的病损治疗一般不需治疗心理治疗：消除恐惧感检查和对因治疗：有念珠菌感染和糖尿病者含漱碳酸氢钠，含服制霉菌素片等对于结节型者如发现基底变硬应作活检或手术切除,2019/12/7,五、灼口综合征(BMS),定义：是口腔粘膜烧灼样疼痛感觉为主要表现的一组症状常不伴有明显的临床损害体征、也无特征性的组织学改变。以舌部为主发部位又称舌痛症、舌感觉异常、口腔粘膜感觉异常等。伴随症状：口干、味觉改变、头痛、情感变化发病常有明显的精神因素属心身性疾病或更年期综合征症状之一,2019/12/7,病因病因复杂可能的诱因有局部、系统和精神因素三方面但精神因素占突出位置局部因素：刺激、过敏、感染、微循环障碍、舌肌筋膜紧张、下颌关节紊乱病.系统因素包括（1）更年期综合征：与体内雌激素水平的减少有关（）糖尿病（3）维生素和矿物质等营养缺乏（）医源性：长期滥用抗生素、抗焦虑药、利尿剂氯己定漱口液等（）神经生理因素精神因素最重要的原因人格因素恐癌心理,2019/12/7,【临床表现】舌烧灼样疼痛为最常见的临床症状，可麻木、刺痛感、味觉迟钝、钝痛不适等感觉异常多发于舌根、舌缘、舌背和舌尖舌痛呈现晨轻晚重的时间节律性改变但在工作、吃饭、熟睡时无疼痛加重伴随口干、舌乳头萎缩、充血、水肿等全身性症状有糖尿病、贫血、更年期综合征无明显阳性体征但临床症状与体征明显不协调,2019/12/7,诊断诊断时应注意以下几点：口腔粘膜（以舌表面为主）烧灼样疼痛，或异常感舌部以及口腔粘膜无器质性病变；无全身性器质病变，如贫血、糖尿病、结缔组织未服慢性病药物，如心血管等常用药；不符合精神分裂症等心因性精神障碍的诊断,2019/12/7,治疗对因处理消除局部刺激因素，停用可疑药物积极治疗系统性疾病念珠菌亚临床感染者碱性溶液含漱抗真菌治疗更年期症状尼尔雌醇及黄体酮维生素缺乏或营养状况不佳可补充纠正患者伸舌自检不良习惯对症处理失眠、抑郁明显者谷维素、舒乐安定口干者可用必漱平或用人工唾液含服心理治疗检查、解释、复