针灸中风详解.ppt

中风病的针灸治疗,概述,中风：是一种常见的急性疾病，患者大都为中、老年人。本病以突然昏仆，不省人事，半身不遂，或神识稍昧，口角歪斜等为主症（神志、肢体、语言功能障碍）。,中风,脑溢血,蛛网膜下腔出血,脑血栓形成,脑栓塞（缺血性）,其他急性脑循环障碍,中医病因病机,1、内伤积损2、劳欲过度3、饮食不节4、情志所伤5、气虚邪中,病因,中医病因病机,病机：中风的形成虽有许多原因，但其基本病机总属，阴阳失调，气血逆乱，上冲于脑。病位：在心脑，与肝肾密切相关。,现代医学病因,1、血管壁病变2、心脏病和血流动力学改变3、血液成份和血液流变学改变4、其它病因,危险因素,1、高血压2、心脏病3、糖尿病4、TIA和脑卒中史5、高脂血症6、吸烟和酗酒7、高同型半胱氨酸血症8、其它,中经络：虽有半身不遂，口眼歪斜，言语不利等症，但意识清楚为中经络，多见于脑梗死和少量脑出血病人，不管是脑梗塞或者是脑出血，只要意识清楚都属于中经络。,区别中经络、中脏腑,中脏腑：虽因有半身不遂，口眼歪斜，语言不利，但有神志昏蒙或恍惚等意识障碍，多见于大面积脑梗死、脑干梗死、脑出血病人，但不管是脑梗死或是脑出血，只要意识不清都诊断为中脏腑。,区别中经络、中脏腑,中脏腑又分为闭证、脱证,闭证：神志昏迷。牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，有发热者为阳闭，无发热者为阴闭，属实证，为邪气内闭清窍所致，多见昏睡或浅昏迷病人。,中医对中风病的病程分期,急性期：发病后二周之内；恢复期：指发病两周后或一个月至半年内。后遗症期：指发病半年以上。,中医治疗中风有哪些方法,药物治疗针灸疗法敷熨疗法饮食疗法心理疗法气功疗法推拿疗法,针灸治疗,1、中经络：1).半身不遂：取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴，滋养肝肾，通经活络。一般均刺病侧穴，也有先针健侧，后针病侧，即“补健侧，泻患侧”的治法，适用于病程较久者。,处方：上肢：肩髃曲池手三里外关合谷下肢：环跳阳陵泉足三里解溪昆仑,返回,返回,环跳,2).口角歪斜：,治法：取手足阳明经穴为主疏调阳明，通经活络。初起单刺病侧，病久可左右均刺。处方：地仓颊车合谷内庭太冲,地仓,返回,返回,劳宫,返回,2、中脏腑,1)闭证：治法：取督脉和十二井穴为主。毫针刺用泻法或点刺出血，熄风、豁痰、清火。处方：水沟十二井太冲丰隆劳宫,返回,2)脱证：,治法：取任脉经穴为主。用大艾炷灸之，扶正固脱。处方:关元神阙(隔盐灸),返回,其他疗法,1.头针：选对侧运动区（顶颞前斜线）为主、并可配足运感区（顶旁1线、2线），失语者用语言区。一般治疗脑血栓形成效果较好。治疗时让患者活动肢体。,2.电针,选取上述四肢穴位23对，进针后作提插行针，使针感向远端扩散，然后用电针机通电，采用疏波或断续波，电流刺激量逐渐加强。通电时间约半分钟，稍停后再通电半分钟，可重复34次，使病员产生酸麻感，并使有关肌群出现节律性收缩。本法适用于半身不邃症。,3.水针,选取上述四肢穴位24穴，采用灯盏花注射液或复方当归注射液2毫升，每穴注射1毫升，隔日一次10次为一疗程,疗程结束，停710天，继续第二疗程。本法适用于半身不遂症。,4.拔罐法,采用小口径火罐，选取肩髃、臂臑、曲池、阳池、秩边、环跳、风市、伏兔、阳陵泉、丘墟等穴，分组轮换应用。本法适用于半身不遂症。,会厌逐瘀散配合针灸治疗假性球麻痹103例脑血管病是危害中老年人生命、破坏中老年人正常生活的主要病症之一，其发病率及复发率高，特别是多发性脑梗死病人合并假性球麻痹，出现吞咽困难，饮水返呛，构音障碍等。运用西药营养脑细胞扩血管等治疗，疗效欠佳，我院运用中药会厌逐瘀散配合针刺治疗假性球麻痹取得很好疗效，现将临床治疗103例总结报道如下。,1一般资料本组103例假性球麻痹均取自1999年9月2002年12月我院中风科收治病人，均经CT确诊脑梗死脑出血多发病灶所致，且均符合脑梗死、脑出血诊断标准。其中男61例，女42例；最小年龄34岁，最大年龄87岁；多发性脑梗死52例，脑梗死并发脑出血者23例，脑出血后又发脑梗死者重8例，脑出血复发者10例；病程7d2月。,2、治疗方法治宜：活血化瘀，化痰开窍。方用：会厌逐瘀散。药物组成：白芥子20g，石菖蒲15g，郁金15g，半夏12g，丹参20g，桔梗15g，鸡血藤20g。随症加减：痰热重者，加天竺黄15g，胆南星15g，黄芩10g；血瘀者，加三七3g(冲服)，桃仁10g，红花15g；气虚者，加黄芪25g，茯苓20g，陈皮10g。,水煎每日1剂，早、晚各服1次。配合针刺治疗：取穴：廉泉、双合谷、金津玉液。操作：平补平泻手法，廉泉穴向舌根部斜刺0508gm，双合谷穴直刺1cm，点刺金津玉液出血即可，每日1次，10d为1个疗程。,3、疗效标准及结果痊愈：吞咽困难，构音障碍，饮水返呛，症状基本恢复正常；显效：吞咽困难明显好转，构音较前明显流利清晰，饮水返呛症状较前明显缓解；无效：吞咽困难，饮水返呛及构音障碍症状无明显变化。结果：痊愈56例，显效43例，无效4例，有效率为9612。,经过12个疗程，患者假性球麻痹症状恢复较快；相对比肢体功能恢复快，在治疗过程中，严重吞咽困难者，一般下鼻饲管，通过鼻饲管注人中药；配合针刺，一般1个疗程病人可自行吞咽食物，症状可见缓解，在治疗过程中，嘱病人多作吞咽动作，达到局部功能锻炼目的。,4、体会假性球麻痹属中医“瘖痱”、“中风”范畴。此病病机主要是阴阳失调，气血逆乱，痰湿壅盛，痰蒙心窍所致。治疗上则以活血化瘀、化痰开窍为主。会厌逐瘀散是清代王清任医林改错方。方中石菖蒲开通心窍，宣气除痰，以醒脑清神，本品有通九窍出声音作用；郁金活血化瘀，行气解郁，具有清心热开心窍，活瘀血而化痰浊作用；白芥子有豁痰利气消肿散结作用；半夏燥湿化痰，和中降逆；丹参、鸡血藤活血化瘀；桔梗具有宜通肺气、利咽、引药人咽之功能。诸药合用，达活血化瘀，行气化痰开窍之功能。,廉泉穴属任脉腧穴，针刺治疗舌缓流涎，舌强不语，暴音，吞咽困难；合谷属阳明大肠经腧穴，治疗牙关紧闭，口眼歪斜，吞咽困难；金津、玉液属奇穴，有治疗吞咽困难，舌强语謇作用。配合中药达到满意效果。,急性脑梗塞的容栓治疗时间窗,在CT下3小时以内在MRI下6小时以内,中风后遗症的中药治疗,中风常见后遗症：1、半身不遂2、言语不利3、口眼歪斜4、痴呆5、其它（肢体麻木，疼痛，浮肿，抽搐等）,一、半身不遂,症状：半身不遂是指半身麻木不能随意运动，又称偏瘫。治法：益气、活血、通络。方剂：补阳还五汤医林改错加减。组成：黄芪30-60克、当归、桃仁、红花、川芎、赤芍各10-15克，地龙15-20克。,加减：口眼歪斜者合牵正散（白附子、僵蚕、全虫）舌强语謇者加土元、菖蒲、郁金。偏身无力者，重用黄芪加党参。偏于上肢者加桂枝。偏于下肢者加怀牛膝，引药下行。肢体发凉者加灵仙、制乳没。,加减：肢体拘急或僵硬者加白芍、蜈蚣、全虫。大便秘结者加大黄、首乌、肉苁蓉。二便失禁者加益智仁、桑螵蛸。纳呆加焦三仙。呛食者加桔梗、降香。血压高者加石决明、勾丁。,用法：水煎服，一日一剂，30天为一个疗程，各方均以丝瓜络、嫩桑枝为引。主治：脑梗塞，中风后遗症，症见半身不遂，口眼歪斜，语言不利，气短乏力，手足肿胀，气虚血瘀症象者。,二、言语謇涩,症状：舌体强硬，不能灵活转动而影响语言交流，轻者咬字不清，重者失语。包括现代医学中：运动性失语感觉性失语命名性失语构音障碍混合性失语,实证治法：化痰通络开窍。方剂：医学心语解语丹。组成：白附子、石菖蒲、远志各12克，天麻、全虫、羌活、南星、木香各10克，甘草6克。,加减：血瘀者加桃仁、红花各10克，痰涎壅盛者加半夏、陈皮、竹茹各10克。阴虚阳亢者加枸杞子10克、生地黄15克、生石决明30克。主治：中风后遗症，言语不利、头晕目眩、半身不遂，属风痰阻络之症者。,虚证：治法：滋补肾阴，温补肾阳，开窍化痰，益气活血。方剂：宣明论方地黄引子加减。,虚证：组成：熟地黄30克、山竽肉15克、石斛12克、大云12克、肉桂3克、附子3克、麦冬9克、五味子9克、石菖蒲9克、远志9克、巴戟天9克、云苓12克、黄芪30克、丹参12克、当归9克、川芎9克。,加减：兼有眩晕耳鸣、手足心热、烦躁失眠、舌红少津、脉细数等阴虚表现者加桑寄生30克，玄参、生地各15克。兼有痰湿壅盛、偏身麻木、头晕目眩、胸闷、喉中痰鸣者加半夏、白芥子各6克，陈皮10克。,主治：脑梗塞或脑出血后遗症，证见语言不利或失语，半身不遂并伴病侧肢体麻木不仁，属肾虚精亏之症者。,三、口眼歪斜,中风后遗留口眼歪斜为主证，中医称“面瘫”又称“歪嘴风”。但以口舌歪斜，无眼闭合不能者，为中枢性面瘫，多伴有半身不遂，言语不利，多见于脑梗塞或脑出血的病人；无舌歪单有口眼歪斜者为周围性面瘫，中医又称“吊线风”。,治法：祛风除痰通络。方药：杨氏家藏方牵正散加味。组成：白附子10克、僵蚕10克、全虫10克。,加减：若有肝风内动，肝阳上亢之象，见症有头晕目眩、耳鸣、烦躁等症者，加天麻10克、勾藤20克、石决明30克平肝熄风。若单纯口眼歪斜以外为为主者，加秦艽、防风、羌活各15克。,本方中白附子是有毒之品，不可久服，如见口舌发麻、牙关发紧者应减量或改用其他药物。,马蓖散组成：马钱子2粒、蓖麻子5粒，研末搅匀。用法：颜面贴敷可选颊车、地仓、听宫、颧寥等穴，贴敷后用油布覆盖，胶布固定，保留3天。主治：周围性面瘫，单见口眼歪斜无肢体不遂者。,四、中风后呃逆,1、镇肝降逆汤组成：代赭石30-45克，半夏、旋覆花、柿蒂、甘草各10克，沉香3克。功效：平肝降逆，和胃止呃。主治：脑梗塞或脑出血和并发呃逆症状者。,加减：舌强语謇，加石菖蒲、广郁金。痰盛者，加陈皮、胆南星。心下痞闷，加乌药、青皮。胸闷，加柴胡、枳壳、白芷、瓜蒌。患肢疼痛或麻木，加全虫、蜈蚣、土鳖虫、木瓜。,加减：气虚自汗明显，加人参、党参、黄芪。阴虚阳亢明显，加生地、地骨皮、龟板、鳖甲、枸杞。失眠多梦，加合欢皮、山栀、炒酸枣仁。口苦，加黄芩。,加减：纳呆，加鸡内金、焦三仙。便溏尿多，加炒白术、益智仁、良姜、附子。便秘，加郁李仁、火麻仁。血压偏高，加天麻、钩藤、夏枯草、珍珠母、石决明。二便失禁，加附子、肉桂、覆盆子、五味子。,2、丁泻饮组成：丁香3克、番泻叶10克。用法：上药入杯中，加沸水约200ml，浸泡30分钟后温服，每剂泡2次，每日1剂。15剂为1个疗程。功效：降逆止呃。,主治：脑梗死、中风后遗症，症见偏瘫，项强，呃逆频作，声高气粗，腹部胀满疼痛拒按，便干难下，或大便几日未行，口中臭秽，舌红、苔黄燥或黄厚，脉沉实或弦数有力等。,加减：头昏头痛者，加夏枯草、茺蔚子、丹参。肢体疼痛者，加长寿草、玄胡。颈项不舒者，加葛根、钩藤。,加减：颜面躁热者，加益母草、生龙骨、生牡蛎。食欲不振者，加神曲、炒稻谷芽。大便秘结者，加大黄、生地、枳实、草决明。,五、中风后肢体疼痛、肿胀、强直、麻木等后遗症的治疗,1、复方消胀散组成：生黄芪10克，当归6克，川芎6克，红花6克，白芷3克，穿山甲6克，豨莶草10克，生大黄3克。八味药共研细末，装瓶备用。,用法：取复方消胀散50克，放入备好的容器内，先用温水将药粉浸湿待10分钟，然后用1500-2000ml开水浸泡，待水温40-50时（以健康人适宜的温度为准），将肿胀手足置于药液中，在浸泡的同时，用小毛巾蘸药液自腕、踝、关节高度，边擦边按揉各小关节，每次持续20分钟，在治疗中温度不适用时，可再适当加温。每日治疗2次，每次治疗结束时，用硅霜涂于手足皮肤以防护，每3天记录1次疗效，21天结束。,功效：补气活血，疏通经络。主治：脑梗塞或脑出血手足肿胀，肢体疼痛、麻木者。,2、熏蒸疗法组成：青木香500克，益母草500克，爬山虎250克，荆芥420克，透骨草420克，大茴300克，桑寄生500克，防风420克，菖蒲250克，木贼250克，石楠藤500克，鸡血藤250克，苏叶420克，忍冬藤500克。,用法：加水对病人进行全身蒸疗或局部熏蒸，每次30分钟，以全身或局部