颈椎病诊断学基础.ppt

2019/12/7,颈椎病诊断学基础,1,宜昌市一医院骨科许维亚,颈椎病的疾病学诊断基础,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,2,颈椎病的基本概念,颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及脊髓神经根椎动脉交感神经出现相应的临床表现,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,3,换言之,以颈椎间盘退变为病理基础包括相邻椎节骨性退变增生致脊髓、神经根、血管等受压产生相应的临床症状和体征称之颈椎病(cervicalspondylosis),2019/12/7,颈椎病诊断学基础,4,颈椎病的发病机制,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,5,两个条件以颈椎间盘为主的退行性变退变的异常组织结构必须对脊髓或血管、神经根或颈内脏器构成压迫或刺激,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,6,三个连续过程椎间盘变性期纤维环变性、椎节不稳和髓核变性加速椎间盘弹性模量改变椎间盘内压升高椎节间不稳应力重新分布,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,7,骨赘形成期,骨赘形成是小关节、黄韧带代偿性改变、韧带应力牵拉椎间盘间隙血肿、机化和骨化钩状突、小关节突和椎体后上缘,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,8,损害期退变并不代表损害脊髓损害取决于压力强度、持续时间神经根损害取决于钩椎关节、椎体侧后缘血管损害取决于横突孔及其周边结构变化,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,9,椎间盘变性和突出,中年人创伤和劳损外力纤维环变性、肿胀、断裂髓核脱水，弹性模量改变，椎间盘内压增高，髓核突出颈椎间关节不稳定，骨赘形成，应力重新分布椎间隙狭窄，韧带、关节囊松驰,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,10,颈椎椎体及其附件的变化,椎体异常新骨的形成后关节、钩椎关节(Luschka)增生黄韧带肥厚椎管腔、椎间孔变形，狭窄刺激压迫脊髓、神经根和血管,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,11,颈椎病的分类,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,12,Verbist二型法:脊髓型/神经根型Jung六型法:局部型/颈脑型(椎动脉型)颈脑臂型/颈臂型(神经根型)脊髓型/外伤型,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,13,我国现行颈椎病分型法,局部型神经根型脊髓型椎动脉型交感型其它型,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,14,颈椎病的诊断,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,15,诊断程序,首先确定1.是不是颈椎病2.什么类型颈椎病3.自然史状况4.病变程度,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,16,诊断必备条件,具有颈椎病的临床表现影像学征象与临床表现相对应影像学征象显示椎间盘、椎体和椎间关节变性、退变、增生单纯影像学检查不能作为诊断根据,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,17,诊断标准,病史和症状中年以上年龄颈项痛伴有臂麻木下肢无力、软腿、颤抖、头痛、头晕、耳鸣、视雾、猝倒,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,18,体征检查,颈丛、臂丛神经根受压典型症状颈脊髓受压征(部分或半侧)脊髓前动脉或椎动脉受压症颈部交感神经受激压或麻痹,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,19,放射学检查,颈椎生理弯曲消失或反向成角椎体变形：扁形、楔形椎间隙狭窄，椎体退行性变椎间关节松动(动力学摄片)椎管矢状径12-10mmPavlov比值0.75,Pavlov比值测量,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,20,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,21,颈椎横断切层显示脊髓及其相互关系：椎间盘变性、突出、骨赘形成,CT扫描,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,22,MRI成像从构成颈椎椎管、脊髓、椎间盘不同信号显示作出判断,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,23,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,24,脊髓型颈椎病（CervicalSpondyloticMyelopathy）CSM,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,25,以颈椎间盘退变为病理基础通过一系列病理生理变化包括相邻椎节后缘骨赘形成引起脊髓及附属结构、血管等压迫出现不同程度的脊髓功能障碍,脊髓型颈椎病基本概念,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,26,诊断标准,隐匿缓慢，进行性加剧病程感觉运动功能障碍单侧脊髓受压:脊髓前角，锥体束和脊髓丘脑束损害征两侧脊髓受压:两侧脊髓传导束感觉和运动障碍,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,27,传导束型感觉障碍除外末梢神经炎括约肌功能障碍排尿功能障碍性功能障碍（男性）,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,28,双下肢麻木无力，行走步态困难,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,29,椎间隙狭窄，椎管狭窄椎管矢状径11-12mmCT、MRI变化,影像学变化,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,30,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,31,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,32,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,33,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,34,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,35,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,36,局部型颈椎病,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,37,病因,颈部肌肉或韧带损伤肌痉挛、肌紧张、压痛点关节突关节脱位或关节囊嵌顿神经根后支受刺激或压迫,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,38,临床特点,枕颈部疼痛颈部活动受限颈部肌僵硬头颈受限、偏斜又称急性斜颈,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,39,诊断标准,颈部症状和压痛点X线提示生理曲度变化及不稳除外颈部其它疾患,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,40,神经根型颈椎病,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,41,临床特点,多有间歇性发作的病程一侧性颈臂神经根痛与牵拉有关颈椎横突处压痛神经根牵拉试验阳性Jackson征Spurling征,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,42,感觉障碍,颈4-5三角肌颈5-6拇、示指颈6-7示、中指颈8-胸1环、小指,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,43,钩椎关节增生,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,44,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,45,诊断标准,与病变节段相一致根性症状和体征压颈试验或臂丛牵拉试验阳性影像学征象与临床表现一致痛点封闭无效,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,46,椎动脉型颈椎病（具有争议的疾病概念）,焦点：无确定的病理特点？无明确的症状和体征？无确切的诊断程序和标准？,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,47,临床特征,椎-基底动脉供血不足的表现眩晕、复视、眼震、耳鸣恶心、猝倒、持物失落转颈受限压痛乳突后下方及胸锁乳突肌后缘为寰枢椎横突孔之间椎动脉体表投影,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,48,影像学表现,X-Ray：颈椎生理弯曲消失椎间孔狭窄椎体骨赘椎间孔变形狭窄钩椎关节增生CT:横突孔变小MRA（椎动脉显影磁共振成像）:椎动脉扭曲、受挤压、直径变细DSA检查：选择性椎动脉造影,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,49,诊断要点,颈性眩晕(有猝倒史)旋颈征阳性多有交感神经症状X线征象有异常CT、MRI、DSA表现支持除外眼源性、耳源性疾患除外椎动脉的椎外段疾患,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,50,交感型颈椎病（具有争议的疾病概念）焦点：诊断根据不充分,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,51,交感神经型颈椎病,BarrelLieon氏症候群颈椎病变波及颈段后纵韧带小关节、神经根和椎动脉反射地刺激颈交感神经,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,52,临床特点,枕颈痛伴头昏眼部:眼睑无力、瞳孔扩大、眼球痛流泪、视物不清、眼球内陷、干涩、眼睑下垂、瞳孔缩小面部:充血无汗(麻痹),2019/12/7,颈椎病诊断学基础,53,血管痉挛,肢体发凉、麻木无痛、感觉障碍血管扩张指端发红、烧灼感、喜冷怕热、痛过敏心脏:心律过缓、过速、心前区痛血压:忽高忽低出汗:过多、过少,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,54,颈椎病的鉴别诊断,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,55,青年女性发作持续时间较短伴有恶心呕吐多有家族史X线表现正常,头痛（偏头痛）与颈型颈椎病鉴别,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,56,眩晕（常见美尼尔病）与椎动脉型颈椎病鉴别,本病三大临床特征：发作性眩晕、耳鸣、感音性耳聋系内耳淋巴回流受阻所致发作严重，发作时间一周左右眼球常有水平震颤无神经系统疾病X线表现正常,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,57,臂神经痛,与神经根型颈椎病鉴别,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,58,神经官能症与交感型颈椎病鉴别工作极度紧张、高度疲劳头痛、头晕、头昏、记忆力下降皮层功能减退女性多见，无体征,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,59,颈髓膨大部肿瘤与脊髓型颈椎病鉴别,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,60,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,61,肌萎缩侧索硬化症与脊髓型颈椎病鉴别运动神经元性疾病，病因不明手部小肌肉萎缩最明显呈鹰爪、平手影像学检查正常,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,62,颈椎融合KlippelFeil畸形,颈椎分节不全椎体、椎弓之间棘突之间上颈椎多见继发性改变，可出现症状,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,63,颈椎分节不全（Klippel-Feil综合征）,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,64,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,65,枕颈及颈椎畸形,颅底(扁平)凹入症寰椎枕化、枕骨颈椎化寰枢椎脱位、齿状突畸形颈椎融合、Chiari畸形,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,66,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,67,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,68,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,69,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,70,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,71,2019/12/7,颈椎病诊断学基础,72,201