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代谢性酸中毒,MetabolicAcidosis,(一)定义(concept)(二)原因(causes)(三)分类(classification)(四)机体的代偿(compensation)(五)对机体的影响(effectsonorganism)(六)防治原则（principleoftreatment）,(一)定义(concept),由于细胞外液中的H+增加，或者HCO3-减少而引起的以血浆的HCO3-原发性减少导致PH值下降为特征的酸碱平衡紊乱。,(二)原因(causes),酸多,碱少,1、酸多(消耗HCO3-):,（1)固定酸产生：乳酸酸中毒、酮症酸中毒（2）固定酸摄入过多：1）过量服用阿司匹林等含有水杨酸的药物。2）长期服用含有氯化铵，盐酸精氨酸，代谢易产生HCL例：NH4Cl+CO2（NH2）2CO+2HCL+H2O,1、酸多(消耗HCO3-):,（3）肾排泄固定酸产生减少：1）严重急性或慢性晚期肾衰竭晚期2）远端肾小管性酸中毒（4）高血钾症：,出现反常性碱性尿,、碱少:,（1)HCO3-丢失（2）HCO3-回收：1.近端肾小管性酸中毒2.使用碳酸酐酶(CA)抑制剂肾重吸收HCO3-（3）血液稀释性HCO3-,(三)分类(Classification),AG=UAUC,AG=Na+(HCO3-+Cl-),阴离子间隙(AGaniongap),(三)分类(Classification),1.AG增高型：除Cl-以外的任何固定酸的血浆浓度所致；因AG，Cl-正常，又称血氯正常型代谢性酸中毒。2.AG正常型：由于HCO3-浓度，引起血Cl-代偿性升高所致；因Cl-代偿性升高，又称血氯增高型代谢性酸中毒。,正常,AG正常型代酸,AG增高型代酸,(四)机体的代偿(Compensation),.血液的缓冲代偿调节作用,.肺的代偿调节作用（主要的代偿调节方式）,呼吸加深加快CO2呼出代偿性H2CO3维持pH相对恒定,3.细胞内外离子交换,H+K+交换高血钾,H+,K+,4.肾的代偿调节作用谷氨酰胺酶活性泌H+，泌NH4+，重吸收HCO3-,对机体的影响(Effectsonorganism),1.心血管系统(1)室性心律失常：与高血钾有关,2.中枢神经系统,主要为抑制性表现：嗜睡、意识障碍、昏迷。1.H+增多生物酶活性氧化磷酸化2.酸中毒时，脑内的谷氨酸脱羧酶活性增高，神经递质GABA合成增多,抑制,抑制,3对尿液的影响一般代谢性酸中毒,尿液都为酸性,但是高血钾引起酸中毒时会出现反常性碱性尿。,4.对骨骼的影响,影响骨骼的生长发育，临床上发生骨质软化，纤维性骨炎和佝偻病,（六）防治原则（Principleoftreatment）,1.去除病因2.补碱：NaHCO3或乳酸钠补碱时特别注意防止纠酸后发生:低血钾与低血钙,对于一般的酸中毒，PH不小于7.30可不使用碱性药。当PH低于7.30时，可选用以下药物：（1）1.55%碳酸氢钠溶液(2)0.167mol/l乳酸
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