2016优质护理季度小结.docx

2015年四季度脑外科优质护理质量检查情况记录一、检查内容：优质护理 二、检查者： 三、时间安排：2015年10月至12月四、检查科室：脑外科五、检查结果：平均分：97 合格率：100% 十月份95.2十一月份96.24十二月份95好的方面： 1、我科全面实施整体护理模式，对病人实施全面的优质护理，根据需要实行弹性排班。2、我科基础护理质量基本到位，对大部分病人的基础护理到位。3、护士均能遵医嘱执行病人各项治疗护理，病人病情变化时能做到动态观察，及时记录。4、对患者的压疮、坠床、跌倒评估达到100%。5、责任护士基本掌握病人的诊疗护理信息。6、病人对医生护士知晓率提高，基本上都能够认识主管医生护士。主要存在问题：1、部分护理人员对急救物品、器材的操作、维护保养欠熟悉。2、部分责任护士对患者的“八知道”内容掌握不全，条理性差，护理问题未体现首优原则。3、责任护士中医知识不强，对病人的健康指导无针对性。4、低年资护士对病人病情观察缺乏预见性，对专科知识欠缺。5、个别责任护士责任心不强，巡视不及时，病房及床单元不能保持整洁。六、科室具体存在问题：时间得分责任人住院号扣分原因十月份95.21、 责任护士对病人的睡眠、情志不了解。2、 阳性体征掌握不全。1、护理措施落实不到位2、对第一诊断不知晓1、 护理记录不完善2、 对手术名称不知晓3、 患者的床头柜摆放凌乱。1、患者的床头柜摆放凌乱。2、对患者关键的阳性体征不知晓3、不清楚患者睡眠、排便情况1、 不了解患者关键的阳性体征2、 健康指导无专科性、针对性3、 护理评估不及时1、床头柜物品放置无序2、健康指导无专科性、针对性1、患者的床头柜摆放凌乱。2、指甲过长1、护理问题未体现首优原则2、健康指导无专科性、针对性1、 健康指导无专科性、针对性2、 床旁物品放置无序3、 深静脉无置管日期1、记录不完善2、床旁物品放置无序抽问：低年资护士交接班制度不熟悉。十一月份96.241、 床旁物品放置无序2、 对患者的证型不了解3、护理问题未体现首优原则1、 不清楚患者睡眠、排便情况2、 指甲过脏、长1、 对患者关键的阳性体征不知晓2、 者的证型不了解3、 护理问题未体现首优原则4、 观察重点不清楚1、 用药不了解2、 患者睡眠、排便情况不清楚1、患者关键的阳性体征不了解2、患者睡眠、排便情况不清楚3、健康指导无针对性1、患者关键的阳性体征不了解2、用药不了解3、护理问题未体现首优原则1、患者关键的阳性体征不了解2、患者睡眠、排便情况不清楚3、物品摆放凌乱。1、指导患者有效咳嗽2、关键的阳性体征不了3、指甲过长1、 患者关键的阳性体征不了。2、 护理问题未体现首优原则3、 指甲过长1、患者关键的阳性体征不了解2、物品摆放凌乱。抽问：1、对输液反应的抢救流程不熟悉。十二月份951、 身卡与体位不符2、不清楚患者睡眠、排便情况3、健康指导无针对性1、患者关键的阳性体征不了解2健康指导无针对性3、患者指甲过长1、患者关键的阳性体征不了解2、患者睡眠、排便情况不清楚1、 患者关键的阳性体征不了解 2护理问题未体现首优原则3患者睡眠、排便情况不清楚1、患者关键的阳性体征不了解2、患者睡眠、排便情况不清楚3、用药情况不了解1、 当班护士对病人的风险评估不全面。2、护理问题未体现首优原则1、 患者关键的阳性体征不了解2、 健康指导无针对性3、护理问题及措施不全面1、 当班护士对病人的风险评估不全面。2、 患者关键的阳性体征不了解1、 患者关键的阳性体征不了解2、健康指导无针对性3、护理问题及措施不全面1、没有指导患者有效咳嗽2、健康指导无针对性3、重点药物无标识抽问：护士对查对制度基本掌握七、 鱼骨图原因分析：优质护理存在的问题及分析（图见附页）八、对策：1、 强化学习意识，提高护士主动学习自觉性，特别是中医理论知识的学习。2、 培养主动学习，把每月的“八知道”例如绩效考核。3、 提高护士职业素养，加强基础知识及专科知识培训以及沟通技巧的培训，规范操作行为。4、 转变护士观念，做到主动服务及感动服务，责任组长督导加强病房管理。5、 加强护理教学与临床实践相结合，学校教育应紧跟临床实践需要。针对低年资护健康指导无针对性法环料其他中医知识缺乏风险意识不够执行不严格绩效考核不完善激励机制不健全科室考核不重视