普外科护理查房.ppt

阑尾炎护理查房（acuteappendicitis）,普外科护理部,【病史简介】,33床，沈鹜，男，31岁，住院号：113200。患者自诉1天前无明显诱因出现胃痛恶心、呕吐，右下腹疼痛，阵发性钝痛，程度中等，无它处放射，无腹泻、黑便，无里急后重。诊所输抗炎药物后效果不明显，疼痛逐渐加重，伴发热。患者自发病以来，饮食、睡眠差，大、小便通畅。于2017年9月15日我科以“急性阑尾炎”入院，首测T38.8，P96次/分，R21次/分，BP105/59mmHg。,查体：腹部平坦，右下腹压痛，无腹肌紧张，未触及腹部包块，肠鸣音正常，次数5次/分。9-16在连硬麻下行阑尾切除术。暂禁食水。9-17切口周围情况好，肠蠕动未恢复，继续暂禁食水。嘱患者下床活动，促进胃肠蠕动。9-18肠蠕动恢复，已排气，可进半流质食物。9-19换药，切口无红肿渗出，嘱患者下床继续适当活动。,辅助检查：9-15阑尾区B超右下腹回声增强（考虑：阑尾炎）治疗：9月16日10:15在连硬麻下行阑尾切除术术前给予美洛3g静点抗感染,术后9-16遵医嘱给予一级护理，禁食，吸氧，心电监护，并给予美洛3g每日二次静点抗炎，止血敏2g止血，加维生素cAACO和脂溶性维生素支持治疗。9-18遵医嘱给二级护理半流质饮食。停止血药，减少补液量。现住33床仍观察，术后7天行拆线，切口愈合好可出院。,概述,阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。,急性阑尾炎,急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，可在各个年龄段发病，多发于20-30岁的青年，男性发病率高于女性。若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。,【病因】,阑尾管腔梗阻（是阑尾炎最常见病因）细菌感染胃肠功能紊乱,【病理类型】,急性单纯性阑尾急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿,【临床表现】,症状：1、腹痛为最早出现的症状转移性右下腹痛（由脐周右下腹全腹）呈持续性、针刺样,可阵发性加剧穿孔时突然减轻随后逐渐加剧2、胃肠道症状-恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。,【临床表现】,3、全身感染征畏寒、发热：一般38若T39多为阑尾坏疽或穿孔腹膜炎高热、寒战；门静脉炎黄疸,【临床表现】,体征：1、右下腹压痛麦氏点2、腹膜刺激征肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失3、右下腹包块边界不清、固定4、特殊检查,【处理原则】,（一）手术治疗除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应早期手术1、阑尾切除术（适于单纯性）2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）,【处理原则】,（二）非手术治疗禁食半坐卧位补液胃肠减压（穿孔者用）应用抗生素中草药针炙,【护理诊断】,术前1.疼痛：阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛2.焦虑：与环境陌生及担心疾病预后有关术后1、潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠梗阻阑尾残株炎2、舒适的改变：与切口疼痛及引流管的放置有关,【护理诊断】,3、自理能力下降：与术后切口疼痛，放置引流管有关4、有皮肤完整性受损的危险：与手术切口及引流管放置有关5、体温过高：与手术切口化脓反应有关6、知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识7、焦虑：与罹患疾病，担心预后有关,【术前护理措施】,一、疼痛系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛目标：患者疼痛减轻或得到控制措施：1、协助患者取舒适体位，指导其右节律的深呼吸。2、禁食水，以减轻腹胀腹痛3、观察疼痛的程度，性质，及时报告医生4、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗生素评价：患者主诉疼痛减轻或能忍受,二、焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定措施：1、多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导2、介绍病区环境及管床医生护士，消除对环境的陌生感3、帮助同病室患者之间建立良好的关系4、与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理评价：患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗和护理,【术后护理措施】,三、潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠梗阻阑尾残株炎目标:能及时发现患者出现的并发症措施：1、加强病情的观察，包括神志，生命体征，尿量，腹部体征及引流液的量，颜色性质2、术后24小时鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。,3、加强腹部切口及引流管的护理，急生阑尾炎手术后6小时，可取半卧位，以利于引流和防止炎性渗出物局限于盆腔。4、及时查看各辅助检查结果5、加强营养支持6、及时倾听患者主诉评价：患者暂未出现并发症,四、舒适的改变：与切口疼痛及引流管的放置有关目标：患者术后不适程度减轻，得到较好休息措施：1、提供适宜的环境2、遵医嘱给予消炎，止痛的药物3、做好切口及引流管的护理，嘱患者避免牵拉，防止引流管脱出4、尽可能满足患者的合理需求评价：患者的舒适需求基本得到满足,五、体温过高：与手术切口化脓反应有关目标：住院期间患者体温降至正常措施:1、及时报告医生病人的发热情况，观察热型的变化，配合医师查明发热原因。2、降温措施：通风透气。物理降温，给予局部冰块冷敷，温水、酒精擦浴。遵医嘱使用退热剂，冰盐水灌肠。采取降温措施后每半小时复查一次体温，持续观察变化；37。4，每天测4次；38.5，每天测6次。,3、辅助措施：保持床单位清洁，擦洗、更衣、换床单时避免着凉。保证水分的补充，1500-2000ml/天。保证营养的摄入。宜清淡、易消化、高能量、富含维生素的流质或半流质。卧床休息，吸氧。4、遵医嘱合理补液，防止体温骤降引起虚脱。评价:患者体温降至正常范围,六、自理能力下降：与术后切口疼痛，放置引流管有关目标：患者的需求得到满足措施：1、满足患者日常生活需要2、按时巡视病房，及时发现患者的需求3、鼓励患者在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主动能动性评价：患者住院期间需求基本得到满足,七、有皮肤完整性受损的危险：与手术切口及引流管放置有关目标：患者住院期间皮肤完整措施：1、想患者及家属说明预防皮肤破损，压疮等的重要性及措施2、协助患者修剪指（趾）甲3、保持皮肤清洁4、及时更换被服，保持床单位清洁5、做好引流管周围皮肤的护理评价：患者住院期间皮肤完整,八、知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识目标：患者掌握与疾病相关及康复的有关知识措施：1、与患者交流，满足病员需求2、根据患者掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识3、讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理,九、焦虑：与罹患疾病，担心预后有关目标：病员焦虑情绪得以改善措施：1积极主动关心病员，鼓励病员表达内心感受2为病员提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心3尽量满足病员的各种需要4利用家属及社会各支持系统的力量评价：病员焦虑情况减轻,饮食护理,由于患者长期卧床，应鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维的食物。少食多餐，多饮水，以促进感染性毒素排泄及有效预防便秘。忌烟酒、忌辛辣等刺激性食物。,心理护理,针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行心理疏导，加强宣教，耐心向患者介绍VSD相关知识