恶性肿瘤复发转移的防治策略.ppt

,恶性肿瘤复发转移的防治策略,概念:,肿瘤的复发:局部治疗不彻底,残留肿瘤C重新增殖生长;肿瘤的转移:肿瘤C脱离原来部位-血液或淋巴-其他部位继续生长-形成同样性质的新病灶,即转移灶.60的初诊患者体内就已存在。威胁:转移复发;,肿瘤的转移类型,淋巴道转移;血道转移；种植转移；,淋巴道转移,最常见途径；淋巴管淋巴结癌多于肉瘤；常见于：鼻咽癌、肺癌、胃癌、肝癌、肾癌、恶性黑色素瘤等；肿大且坚实的淋巴结;首发而找不到原发灶，可持续数年。许多因素决定,临床期别是最主要因素之一。,血道转移,发生早、转移扩散范围广；大多数肉瘤：软组织肉瘤、骨肉瘤，往往很早就发生肺转移；其他肿瘤：肝癌、肾癌、胃癌、鼻咽癌、恶性黑色素瘤和绒癌等的主要转移方式。,种植转移,种植转移是指肿瘤细胞在黏膜、浆膜或其他部位增殖生长；浆膜面的转移以腹膜和胸膜为多见，其次可见于蛛网膜下腔、心包膜;腹膜腔:原发肿瘤最常来源于胃、肠、卵巢等。胸膜腔、心包腔:多为肺、乳腺癌等。血性胸腹水、可找到癌细胞。,来源于,高度重视复发和转移,良性与恶性肿瘤的主要区别之一。死亡多由于复发和远处转移所致。由于局部治疗技术的提高，复发逐渐减少，远处转移成为病人死因。目前我国肿瘤术后1年复发率达60%，死于肿瘤复发和转移的患者超过80%。,复发和转移的主要原因,肿瘤治疗最大难点就是复发转移。只有预防和减少复发和转移，才能达到患者的长期康复。肿瘤复发和转移的原因:肿瘤本身的特性所决定的:恶性程度、生长速度，只要病人免疫力低下，那么肿瘤复发和转移的危险性就存在。治疗方法的选择:单纯西医治疗往往给病人身体造成损伤，即便肿瘤得到一定的控制，但由于治疗造成了患者免疫力下降，也就为肿瘤的复发和转移埋下了隐患。,复发和转移的主要原因,缺少巩固性治疗:常规治疗后，许多患者认为就可以高枕无忧了，其实不然，既使在康复期,复发和转移率仍然很高。癌瘤的生物学行为、肿瘤临床分期偏晚及机体免疫力降低所致;另外还与机体的内环境失调等有关；复发原因：局部治疗不彻底;,复发和转移的主要原因,中医认为临床上诱因有多种：过度劳累；精神紧张和精神受到创伤；遭受外感湿邪；往往免疫功能降低，使潜伏的癌细胞乘虚而出，引起复发扩散转移。,复杂的多步骤转移过程:,肿瘤C穿透血管和(或)淋巴管进入血液循环-瘤栓在循环中存活瘤栓滞留并黏附于远处器官的小血管-肿瘤C浸润滞留处的血管壁-进入邻近组织并增殖;生成新生肿瘤团块并逐渐增大。,复杂的转移过程,从病理形态上可以大致分为以下几个步骤:1、癌细胞的不断增值：其能力与癌细胞表型、浸润能力、基因表达等因素有关;2、癌细胞与周围间质的相互作用：黏附、侵袭，主要是降解酶、纤溶酶原激活因子的作用;3、癌细胞与血小板形成瘤栓，改变血黏度，黏附蛋白、生长因子、细胞因子等活性物质;4、癌细胞穿透血管内皮：癌细胞蛋白酶的、肿瘤坏死因子，内皮细胞的基质变化等过程。阻断任何一个环节，都可以阻止转移的发生。,如何预防和治疗复发和转移,多学科综合治疗模式；严格无癌手术，杜绝医源性种植。局部放疗:术后病理证实切端阳性者。化疗:消灭无法切的小块,减少复发转移；中医中药：益气、活血、解毒、扶正；免疫治疗；恢复免疫功能，进一步消灭残余癌细胞;,如何预防和治疗复发和转移,避免精神刺激，防止感冒、感染和过度疲劳。对伴有明显癌症家族史(尤其是父母、兄弟、姐妹等一级亲属患癌)的人来说，纠正不良生活习惯，减少环境致癌物的影响，积极参加定期普查随访。,中医中药治癌特点：,具有较强的整体观念；可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足；不影响劳动力；副作用小:骨髓、消化道；比较便宜，服用方便。,癌症普查:,早发现早治疗，提高病人的存活率;早期发现，手术范围比较小，病人痛苦小;常只需做单纯的手术治疗不需再做放疗和化疗;可以减轻患者的精神负担;降低死亡率：宫颈癌、大肠癌、乳腺癌等进行普查，获得良好效果。,防治原则,几种常见恶性肿瘤,肝癌,1、预防：饮水、黄曲霉毒素（AFB1,霉变花生、玉米）+肝炎（HBV1050倍，疫苗）；2、早诊：肝病史:慢性肝炎、肝硬化等;AFP(500ug/L,1月或200ug/L,2月)B超、CT、ECT、MRI（1cm）、LP-CT(0.5cm),肝癌,3、治疗：分期肝功能全身情况（1）手术：肝段切除小肝癌（35y），初潮年龄早（55y）良性乳腺疾病（增生）、腺瘤（中重度）、小叶增生、导管内乳头状瘤，侧乳癌，家族史（遗传：BRCA1、BRCA2）、口服避孕药、放射等；（二）饮食因素不利：高脂肪、酒精26g/日。有利：f素、胡萝卜素、VC（三）防治策略,普查,合理膳食,乳腺癌,二、诊断：1、病史2、家族史3、表现：包块、皮肤凹陷、乳头糜烂溢液4、检查：体检、红外线、彩超、钼靶x-ray、C病理学活检,乳腺癌,三、治疗：O期（导管内癌、小叶原位癌、乳头派杰症）：手术+放疗I期：手术（局切+腋LN清扫）非浸润性ca：手术+放疗化疗浸润性ca,腋LN（+）,腋LN（-）,绝经后ER（+）：内分泌,腋LN4个：放疗,ER（+）：内分泌,ER（-）：化疗,乳腺癌,T23cm期T35cm全乳+腋LN清扫或术前化疗（34周）保乳术+放疗期：化疗（34程）PR根治手术辅助放、化疗腋LN4个胸壁放疗期：全身治疗：化疗+内分泌+免役治疗,浸润性ca,腋LN化疗+ER：内分泌,腋LN（）.ER（）化疗绝经TAM,鼻咽癌（NPC）,一、流行病学：中国南方：3080/105/年4060岁最常见：低分化鳞癌、腺癌二、病因1、EBV2、食物：腌制食品、咸鱼3、遗传：HLA基因突变,鼻咽癌（NPC）,三、诊断：1、表现(三大)：颈块（90%）、听力减退、耳鸣（50%）、鼻塞伴血涕（70%）其他：头痛、头晕、复视、斜视等2、血清学：EBV3、病理活检（定性）：鼻咽部、颈部4、鼻咽部CT：定位、分期5、骨扫描：胸部、肝胆B超、CT等,鼻咽癌（NPC）,四、治疗：1、：较敏感，常规手段之一早期根治副作用：口干、咽痛皮肤纤维化放射性骨坏死、骨髓炎、脑坏死、颞颌关节僵硬等：2、：期5年生存64%转移、复发患者的主要手段：DDP、ADM、5