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血气分析的临床应用,血气分析的用途,1判断呼吸功能2.判断酸碱失衡3.观察电解质情况,判断呼吸功能,PaCO2PaO2SaO2,型呼吸衰竭：海平面大气压安静状态呼吸空气PaCO2正常或降低，PaO260mmHg型呼吸衰竭：海平面大气压安静状态呼吸室内新鲜空气且无左心衰竭和异常分流的情况下，PaO260mmHg，伴有PaCO250mmHg,吸氧条件下计算氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg，提示呼吸衰竭【FiO2=（21+4*氧流量）】吸氧:PaCO250mmHg，PaO260mmHg，吸氧下的呼吸衰竭,判断酸碱失衡,酸碱平衡的概念在正常生理状态下，血液的酸碱度，即PH经常维持在一个很狭小的范围内，即动脉血PH稳定在7.357.45（平均7.4）之间，此种稳定为酸碱平衡。若体内酸或碱产生过多或不足，引起血液PH改变，此状态称酸碱失衡,酸碱平衡的调节,血液缓冲系统肺的调节肾脏调节,概述(1),血液缓冲系统,特点,含量多；反应快；不彻底，直接受肾、肺调节。,HbHHb,肺的调节,概述(1),增减肺泡通气量控制CO2的排出使HCO3/H2CO3=20/1,中枢感受器:H+,PaCO280mmHg时抑制外周感受器:HCO3-,H+,PaCO2,肺的调节,概述(1),概述(1),肾脏调节,通过改变排酸和保碱量维持血浆HCO3-,途径一：重吸收尿中NaHCO3H+-Na+交换,近端肾单位,途径二：酸化尿液HPO4H2PO4,近端肾单位,远端肾单位,途径三：排NH4+,重吸收尿中NaHCO3（主要发生在远曲小管）,反映酸碱平衡常用指标,1.pH2.PaCO23.SB与AB4.bufferbases(BB)5.baseexcess(BE)6.aniongap(AG)7.PaO28.SaO2,常用指标,1.pH,动脉血正常值,7.357.45,意义:,7.45碱中毒,正常?,代偿性某些混合型无紊乱,H+的负对数。,受呼吸和代谢因素的共同影响。,血液pH的确定H-H公式,常用指标,2.PaCO2,物理溶解的CO2,正常值,3546mmHg(4.676kpa),意义,唯一反映呼吸性因素,45mmHg:CO2潴留,呼酸,代偿后代碱,SB,PaCO2增高,AB27，提示有代碱，故为高AG代酸合并代碱。,三重酸碱失衡Tripleacidbasedisorders，TABD,呼酸型TABD,呼碱型TABD,呼酸型TABD动脉血气特点,PH值可以下降也可以正常，但罕见升高,PaCO2升高,HCO3-升高或正常,AG值升高,AGHCO3-,潜在的HCO3-=实测HCO3-+AG正常HCO3-,呼碱型TABD动脉血气特点,PH值升高、正常，但罕见下降,PaCO2下降,HCO3-下降或正常,AG值升高,AGHCO3-,潜在的HCO3-=实测HCO3-+AG正常HCO3-,TABD的判断步骤,确定呼吸性酸碱失衡的类型，选用适当的代偿公式计算HCO3-的代偿范围,计算AG值，TABD中的代酸一定为高AG性代酸,应用潜在的HCO3-判断代碱,举例,PH7.33，PaCO270mmHg，HCO3-36mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-80mmol/L。,判断方法,1.PaCO27040，HCO33624、PH7.3316mmol/L,提示高AG代酸;,