（影像医学与核医学专业论文）磁共振多参数评分鉴别脑胶质瘤复发与放射性脑损伤.pdf

徐州医学院硕士学位论文 缩略词 a d c a c c b v c h o c r c s i c t d s c d t i d w i e p i f o v f s e f w h m g r a s e 1 h m r s l a c l i p m t t n a a 缩略词表 a b b r e v i a t i o n 英文全称 a p p a r e n td i f f u s i o nc o e f f i c i e n t a n t e r i o rc o r n m i s s u r e c e r e b r a lb l o o dv o l u m e c h o l i n e c r e a t i n e c h e m i c a ls h i f ti m a g e c o m p u t e dt o m o g r a p h y d y n a m i cs u s c e p t i b i l i t y c o n t r a s t e n h a n c e d p e r f u s i o ni m a g i n g d i f f u s i o nt e n s o rk n a g i n g d i f f u s i o nw e i g h t e di m a g i n g e c h op l a n a ri m a g i n g f i e l do fv i e w f a s ts p i ne c h o f u l lw i d t hh a l fm a x g r a d i e n ta n ds p i l le c h o 1 hp r o t o nm a g n e t i cr e s o n a n c es p e c t r o s c o p y l a c t a t e l i p i d m e a nt r a n s i tt i m e n - a e e t y l a s p a r t a t e 中文全称 表观扩散系数 前联合 脑血容量 胆碱 肌酸 化学位移成像 计算机体层摄影 动态磁敏感灌注加权成 像 扩散张量成像 扩散加权成像 回波平面成像 扫描野 快速自旋回波 半高宽 梯度自旋回波 氢质子磁共振波谱 乳酸 脂质 平均通过时间 n 乙酰天门冬氨酸 徐州医学院硕士学位论文 o t p c p e t p p m o p t i m u mt h r e s h o l d 最佳阈值 p o s t e r i o rc o m m i s s u r e后联合 p o s i t r o ne m i s s i o nt o m o g r a p h y p a r tp e rm i l l i o n p r e s sp o i n tr e s o l v e ds p e c t r o s c o p y r c b v r o c s e 正电子发射体层摄影 百万分之一 点分辨波谱成像 r e 舀o n a lc e r e b r a lb l o o dv o l u m er a t i o 相对脑血容量 r e c e i v e ro p e r a t i n gc h a r a c t e r i s t i cc u r v e受试者工作特征曲线 s p i ne c h o s n r s i g n a lt on o i s er a t i o 自旋回波 信号噪音比 s p e c t s i n g l ep h o t o ne m i s s i o nc o m p u t e dt o m o g r a p h y单光子发射体层摄影 t d c r tt h r e e - d i m e n s i o n a lc o n f o r m a lr a d i a t i o nt h e r a p y 三维适形放疗 t e e c h ot i m e t s e t r r e p e t i t i o nt i m e 2 回波时间 快速自旋回波 重复时间 徐州医学院硕士学位论文 磁共振多参数评分鉴别脑胶质瘤复发与放射性脑损伤 中文摘要 目的1 探讨d w i 、1 h m r s 鉴别脑胶质瘤复发与放射性脑损伤的价值；2 建立鉴别脑胶质瘤复发与放射性脑损伤的磁共振多参数( r a d c 、c h o c r 、c h o n a a ) 评分系统；3 建立基于r a d c 、c h o c r 、c h o n a a 的脑胶质瘤复发和放射性脑损 伤的f i s h e r 判别方程。 方法使用p h i l i p si n t c r a1 5 t 超导型磁共振扫描仪，对3 3 例脑胶质瘤术后并 放疗后且脑实质内出现异常强化灶的患者进行头颅d w i 与1 h - m r s 检查。以二次 手术病理结果及临床随访结果为金标准。病例总体设置复发组和损伤组，a d c 值 比较加设正常组，对1 2 例原发灶1 h m r s 数据齐全的病例加设原发组。使用扫描 仪自身配置的d i f f u s i o n 及f u n c t o o l 软件进行a d c 值及1 h m r s 代谢物峰值的测 量。对组间d w i 和1 h m r s 数据( a d c 值，r a d c ，c h o 、c r 、n a a 峰高，c h o c r ， c h o n a a ) 进行统计学分析。根据r o c 分析确定各个比值参数的最佳诊断阈值， 并根据此阈值对每个病灶的不同比值参数( r a d c 、c h o c r 、c h o n a a ) 分别进行评 分( 损伤评分为0 ，复发评分为1 ) ，综合这三项比值参数评分结果建立多参数评分 系统，再对每个病灶进行综合评分，总得分芝2 者诊断为复发，总得分 2 者诊断为 损伤。建立基于r a d c 、c h o c r 、c h o n a a 的脑胶质瘤复发和放射性脑损伤的f i s h e r 判别方程。 结果1 a d c 值比较：损伤组( 1 5 4 8 2 0 4 - 4 6 6 5 2 ) 高于复发组( 1 0 0 5 0 0 士3 2 0 6 1 ) ， 差异有统计学意义( p o 0 5 ) ；损伤组与复发组均高于正常组( 7 4 2 3 9 4 - 7 7 3 0 ) ，差异有 统计学意义俨 o 0 5 ) 。复发组c h o n a a ( 2 2 2 士0 9 8 ) 高于 损伤组( 1 2 8 4 - 0 3 3 ) ，差异有统计学意义( p o 0 5 ) 。1 2 例复发组c h o c r ( 1 8 2 士0 5 4 ) 低 于原发组c h o c r ( 2 8 4 + 0 9 2 ) ，差异有统计学意义衅0 0 5 ) 。1 2 例复发组与原发组 c h o n a a 比较差异无统计学差异p o 0 5 ) 。 5 最佳诊断阈值分别为：r a d c ( 1 4 8 ) 、c h o c r ( 1 4 0 ) 和c h o n a a ( 1 5 7 ) ，诊断 准确率、灵敏性、特异性分别为：r a d c ( 7 5 7 、8 7 5 、7 2 o ) 、c h o c r ( 7 5 7 、 8 0 o 、6 2 5 ) 、c h o n a a ( 7 8 8 、8 0 o 、7 5 0 ) 、多参数评分系统( 9 0 9 、8 8 o 、 1 0 0 ) 。 6 单参数及多参数评分系统诊断结果与金标准吻合程度分别为：r a d c ( 弱， r - - - 0 4 7 4 ) 、c h o c r ( 弱，r = 0 3 9 2 ) 、c h o n a a ( 弱，r = 0 5 2 4 ) 、多参数评分系统( 强， r - - 0 7 8 0 ) 。 7 基于r a d c 、c h o c r 、c h o n a a 的线性f i s h e r 判别方程： y l ；1 4 2 9 1 + 7 0 4 2 ) c 1 + 6 2 9 2 7 2 + 2 0 8 8 ) ( 3 y 2 = - 1 3 3 8 7 + 5 0 1 4 x 1 + 6 7 8 2 7 a + 3 1 2 9 ) c 3 结论1 复发组平均a d c 值、r a d c 均小于损伤组，d w i 可用于鉴别胶质瘤 复发和放射性脑损伤。 2 复发组c h o c r 、c h o n a a 均高于损伤组，1 h - m r s 可用于鉴别胶质瘤复发 与放射性脑损伤。 3 基于( r a d c 、c h o c r 、c h o n a a ) 建立的磁共振多参数评分系统可明显提高 胶质瘤复发和放射性脑损伤的鉴别诊断准确率。 4 基于r a d c 、c h o c r 、c h o n a a 建立的线性f i s h e r 判别方程与多参数评分 系统联合可以使复发和损伤的鉴别诊断简单化、客观化。 4 徐州医学院硕士学位论文 损伤 关键词扩散加权成像；磁共振波谱；评分系统；胶质瘤；复发；放射性脑 徐州医学院硕士学位论文 m r m u l t i - p a r a m e t r i cs c o r i n gs y s t e mi nd i s t i n c t i o nb e t w e e n b r a i nt ! l i o m ar e c n r r e n c ea n dr a d i a t i o n - i n d u c e dd r a i nl n ju r y 一一一一 。 一 a b s t r a c t o b j e c t i v e 1 t oe x p l o r et h ev a l u eo fd w ia n d1 h m r si nd i s t i n c t i o nb e t w e e n b r a i n g l i o m a r e c u r r e n c ea n dr a d i a t i o n - i n d u c e db r a i ni n j u r y ；2 t oe s t a b l i s ham r m u l t i p a r a m e t e r ( r a d c 、c h o c r 、c h o n a a ) s c o r i n gs y s t e mu s e dt oi d e n t i f yg l i o m a r e c u r r e n c ea n dr a d i a t i o n - i n d u c e db r a i ni n j u r y ； 3 t oe s t a b l i s haf i s h e rl i n e a r d i s c r i m i n a n tf u n c t i o nb a s e do nr a d c 、c h o c r 、c h o n a a , w h i c hw a sa l s ou s e dt o i d e n t i f yg l i o m ar e c u r r e n c ea n dr a d i a t i o n - i n d u c e db r a i ni n j u r y m e t h o d s u s i n gp h i l i p si n t e r a1 5 ts u p e r c o n d u c t i v em rs c a n n e r , h e a dd w ia n d 1 h m r se x a m i n a t i o nw e r ec a r r i e do u ti n3 3c a s e so fb r a i ng l i o m a sw h ou n d e r w e n t s u r g e r ya n dr a d i o t h e r a p y , a n dt h e r ew e r ea b n o r m a lp a r e n c h y m a le n h a n c e m e n ta p p e a r e d u s i n gt h ep a t h o l o g yf i n d i n g sa n dc l i n i c a lf o l l o w - u pr e s u l t sa st h eg o l ds t a n d a r d c a s e s w e r ed i v i d e di n t ot w o g r o u p s o v e r a l l ：r e c u r r e n t g r o u p a n d i n j u r yg r o u p ，w h i l e c o m p a r i s o no fa d c v a l u e sw ea d d e dn o r m a lg r o u p ，a n da d d e dp r i m a r yg r o u pf o r1 2 c a s e sw h i c hw eh a v et h e1 h - m r sd a t ao fp r i m a r yt u m o r s w em e a s u r e m e n tt h ea d c v a l u e sa n d1 h m r sm e t a b o l i t ep e a kh e i g h tu s i n gt h es c a n n e r so w nd i f f u s i o na n d f u n c t o o ls 0 1 c a r e d w ia n d1 h - m r sd a t a ( a o cv a l u e ，r a d c ，c h o 、c r 、n a ap e a k h e i g h t ，c h o c r , c h o n a a ) b e t w e e ng r o u p s w e r e s t a t i s t i c a l l ya n a l y s e d o p t i m u m t h r e s h o l dw e r ed e t e r m i n e db yu s i n gr o c ( r e c e i v e ro p e r a t i n gc h a r a c t e r i s t i c ) c u r v e a n a l y s i s ，a n d e a c hl e s i o nw e r es c o r e da se i t h e r l ( t u m o rp r o g r e s s i o n ) o r o ( r a d i a t i o n i n d u c e di n j u r y ) a c c o r d i n gt oi t so p t i m u mt h r e s h o l d c o m b i n e dt h er e s u l t so f e a c hp a r a m e t e r ( a d cr a t i o 、c h o c r 、c h o n a a ) ，w ee s t a b l i s h e dam u l t i - p a r a m e t r i c s c o r i n gs y s t e m t h e s ei n d i v i d u a ls c o r e sw e r es u m m e df o re a c hs u b je c t ，y i e l d i n ga c o m b i n e ds c o r eb e t w e e n0 - 3f o re a c hl e s i o n e s t a b l i s haf i s h e rl i n e a rd i s c r i m i n a n t f u n c t i o nb a s e do n 舳c 、c h o c r 、c h o n a a r e s u l t s 1 c o m p a r i s o no fa d cv a l u e ：i n j u r yg r o u p ( 15 4 8 2 0 - a ：4 6 6 5 2 ) w e r e s i g n i f i c a n t l yh i g h e rt h a nr e c u r r e n tg r o u p ( 1 0 0 5 0 0 a ：3 2 0 6 1 ) ( p 0 0 5 ) , b o t h i n j u r ya n d r e c u r r e n tg r o u pw e r es i g n i f i c a n t l yh i g h e rt h a nn o r m a lg r o u p ( 7 4 2 3 9 士7 7 3 0 ) ( p 0 0 5 ) 4 c o m p a r i s o no fc h o c r 、c h o n a a ：c h o c ro fr e c u r r e n tg r o u p ( 1 7 0 士0 4 6 ) w e r e h i g h e rt h a nt h a to fi n j u r yg r o u p ( 1 5 5 士0 5 8 ) ( e o 0 5 ) ，c h o n a ao fr e c u r r e n tg r o u p ( 2 2 2 士0 9 8 ) w e r es i g n i f i c a n t l yh i g h e rt h a nt h a to fi n j u r yg r o u p ( 1 2 8 士0 3 3 ) ( p 6 个月) 。以上诊断标准的设置参照文献【9 ，1 2 ，13 1 。 2 0 0 6 年5 月至2 0 1 1 年2 月符合条件病例共3 3 例( 男1 5 例、女1 8 例，年龄1 3 岁 7 3 岁，平均年龄4 6 8 岁，其中原发灶1 h - m r s 资料齐全1 2 例。 2 1 4 分组设置：以二次手术病理结果及临床随访结果为金标准，病例总体设置 为复发组和损伤组，a d c 值比较加设正常组，对1 2 例原发灶1 h m r s 数据齐全的 病例加设原发组。分析病程长短对结果的影响时将损伤组和复发组按照随访时间 1 2 个月的病例分成一组。 2 2 放疗方法 方法1 ：普通放射治疗，局部两侧野对穿分割放疗，左右放射计量比约为1 ： 2 ( 病灶侧为2 ，病灶对侧为1 ) ，1 8 - 2 g y 次，共2 0 3 0 次，5 次周，共“周，总 剂量4 0 - - 5 4 g y 。方法2 ：普通放射治疗+ 三维适形放疗( t h r e e d i m e n s i o n a le o n f o r m a l r a d i a t i o nt h e r a p y ，t d c r t ) ，先设普通放射治疗( 同方法1 ) 后改成适形放疗，再加量 3 0 g y ，2 0 g y 次，5 次周，共2 3 周，总照射计量6 0 - - 7 0 g y 。本组放疗使用方法1 患者4 例、方法2 患者2 9 例。 2 3 磁共振检查方法 2 3 1 检查前准备：( 1 ) 病人准备：要求病人至少有一位家属陪同，除检查前与病 人家属或其本人签署知情同意书及一般性准备外，本研究还需要对病人进行一些 特殊准备：尽量让病人在检查前3 0 分钟解完大、小便，清除患者口腔内的痰 液。( 2 ) 磁共振检查室的准备：对比剂、碘伏消毒液、一次性使用注射器等， 徐州医学院硕士学位论文 磁共振检查室环境温度保持为2 0 c 左右，相对湿度保持在4 5 5 0 ，准备好地塞 米松磷酸钠注射液、盐酸肾上腺素注射液、盐酸多巴胺注射液等抢救备用药品。 2 3 2 检查过程中的准备：再次告知病人此项检查耗时较长，然后在检查床上铺 好床单，让病人以舒适的体位躺在检查床上，将病人整个头部放入线圈内，颈下 放一枕垫，固定好头部，并告知病人闭上眼睛，在检查过程中不要做咳嗽、吞咽 及其它能使头部运动的动作，摆好病人体位后让其陪同家属在扫描室外部候诊区 等候。常规磁共振平扫序列完成后，由科室护士以手背静脉或肘静脉手动团注法 注射钆喷葡胺( 马根维显) 注射液，注射剂量0 1 m m o l k g ，注射速率由护士把握，一 般在2 分钟内注射完毕，注射完毕后肘部按压约5 分钟左右，待肘部进针部位无 出血时护士离开扫描室。 2 3 3 磁共振检查序列 2 3 3 1 常规平扫：快速自旋回波序列( f a s ts p i ne c h o ，f s e ) ，轴位扫描基线为a c p c 连线，轴位质子加权( t g2 0 0 0 m s ，t e18 m s ) 和t 2 加权( t r2 0 0 0 m s ，t e1 2 0 m s ) ， 层厚1 0 m m ，间隔6 m m 。冠状位及失状位t 1 加权( t r5 0 0 m s ，t e1 5 m s ) ，层厚6 m m ， 间隔4 m m 。 2 3 3 2 增强扫描：自旋回波序歹l j ( s p i ne c h o ，s e ) ，轴位t 1 加权成像( t r8 9 m s ， t e2 0 m s ) ，层厚1 0 m m ，间隔6 m m 。冠状位、矢状位t 1 加权( t r8 9 m s ，t e2 0 m s ) 层厚6 m m ，间隔4 m m 。 2 3 3 3 1 h m r s 成像：采用化学位移( c h e m i c a ls h i f ti m a g e ，c s o 单体素点分辨波 谱( p o i n tr e s o l v e ds p e c t r o s c o p y ，p r e s s ) 序列，t r2 0 0 0 m s ，t e1 4 4 m s ，体素大小： 1 5 m m x l 5 m m x l 5 m m ，感兴趣区选择强化区，感兴趣区周围使用6 条自动设置的高 度选择性的预饱和带，体素的放置尽量的避开脑室、脑沟、脑池、囊变区、大的 血管、出血及颅骨等部位，执行扫描后自动进行三次匀场，达到最大半高宽 ( f w h m ) 5 1 0 p p m 、水抑制9 6 后开始扫描，成像时间：2 m i n 4 7 s e e 。 2 3 3 4 扩散加权成像( d i f f u s i o nw e i g h t e di m a g i n g ，o w l ) ：在自旋回波( s e ) 序列基 1 2 2 4 磁共振数据的获取 2 4 1 表观扩散系数，即a d c 值( a p p a r e n td i f f u s i o nc o n f f i c i e n t ，a d c ) 比较分三组： 复发组、损伤组与正常组。a d c 值的测量方法：病例组选取1 h m r s 体素放置区 所对应的a d c 图上的区域进行测量，正常组a d c 值测量均选择病灶对侧的基底 节区，取样像素数( p i x e lc o u n t ) 均为9 ，总像素面积为2 9 0 6 r a m 2 ，在1 h m r s 体素 放置区或对侧正常脑白质内1 0 次取值，选取标准差( 软件自动产生) 最小的5 组数 据的平均值做分析。复发组a d c 值与正常组a d c 值之比用r a d c r 表示，损伤组 a d c 值与正常组a d c 值之比用r a d c i 表示。 2 4 21 h - m r s 代谢物比较分三组：原发组、复发组与损伤组。主要分析的1 h - m r s 代谢物及其化学位移分别为：胆碱( c h o3 2 p p m ) 、肌酸( c r3 0 3 p p m ) 、n - 乙酰天门 冬氨酸( n a a2 0 0 p p m ) ，并选取c h o 、c r 、n a a 的峰值及其比值( c h o c r 、c h o n a a ) 进行分析。1 h m r s 其它代谢物不作为重点分析，比如：脂质( l i p0 9 , - , 1 3 p p m ) 、乳 酸( l a g1 3 2 p p m ) 等。1 h - m r s 代谢物峰值的测量利用的是p h i l i p si n t e r a 磁共振机自 身配置波谱分析软件( f u n c t 0 0 1 ) ，具体测量方法：采用p e a ka n a l y s i s 夹线法，即在 1 h m r s 波谱图上将两条预置线分别置于所需测量波峰两侧，此时p e a ka n a l y s i s 数 据框会显示此波峰的最大峰高数值，使用夹线法测得的数值比较准确。 2 5 最佳诊断阈值设置 根据受试者工作特征曲线( r e c e i v e ro p e r a t i n gc h a r a c t e r i s t i cc u r v e ，r o c ) 确定比 值参数( r a d c 、c h o c r 、c h o n a a ) 的最佳诊断阈值( o p t i m u mt h r e s h o l d ，o t ) ，即以 此值作为诊断阈值时，其对复发和损伤的鉴别诊断灵敏性与特异性之和最大。 2 6 多参数评分系统的建立 徐州医学院硕士学位论文 按照各个比值参数的o t 值分别对病灶进行评分( 损伤评分为0 ，复发评分为 1 ) ，复发灶和损伤灶的评分标准不同，每个病灶的每个比值参数( r a d c 、c h o c r 、 c h o m p ) 均可根据o t 值得到一个评分( o 或者1 ) ，将各自比值参数的得分相加为 每个病灶的最后总得分，每个病灶的最后总得分不同( 分别为o 3 分) ，根据r o c 确定总得分的最佳诊断阈值。 2 7 线性f i s h e r 判别方程组表示为： y l = d l + a l x l + b l x 2 + c l ，0 y 2 = d 2 + a 2 z l + b 2 x 2 + c 2 x 3 其中y 1 ( 原分类为损伤) 、y 2 ( 原分类为复发) 为因变量，如、x 2 、x 3 为自变量( 分 别代表r a d c 、c h o c r 、c h o n a a ) ，d 为常数，a 川为判别方程的系数。在诊断病 变的过程中，将病变各参数值分别代入2 个判别方程中，可求出2 个判别方程值， 哪一个判别方程值最大，则该病变就属于哪一类。 2 8 统计学方法 使用s p s s l 6 0 统计分析软件，数据用平均值士标准差表示。对数据资料进行 一般性统计分析，比值资料比较用m a n n w h i t n e yu 检验，a d c 值及1 h - m r s 代 谢物峰值比较使用独立样本t 检验( i n d e p e n d e n t - s a m p l e s ，tt e s t ，方差不齐用e q u a l v a r i a n c e sn o ta s s u m e d 结果，方差齐性用e q u a lv a r i a n c e sa s s u m e d 结果) ，灵敏性、 特异性、准确率及最佳诊断阈值的确定用r o c 分析，对比值资料进行线性f i s h e r 判别分析，化疗对a d c 值及1 h m r s 代谢物的影响使用析因设计资料的方差分析， 生存分析使用c o x 回归模型及生存表法，单参数诊断与多参数诊断结果比较用配 对矛检验( m c n e m a r s 法) ，单参数诊断及多参数诊断结果与金标准诊断结果吻合度 比较用k a p p a 检验。检验水准取a = o 0 5 ，p 0 0 5 为差异有统计学意义。 1 4 徐州医学院硕士学位论文 结果 1 临床随访结果 损伤8 例，占2 4 2 ( 8 3 3 ) ，复发2 5 例，占7 5 8 ( 2 5 3 3 ) 。复发组中6 例经二 次手术病理证实( 年龄：3 0 - - , 5 1 岁，平均年龄4 2 岁) ，占复发组总数的2 4 0 ( 6 2 5 ) ， 6 例复发灶均为高级别胶质瘤( 级4 例，级2 例) ，其中有1 例原发灶为i i 级( 病 例1 3 ) 而复发灶进展为级。8 例损伤及余下1 9 例复发均经过随访证实。术后联合 化疗者1 0 例，占3 0 3 ( 1 0 3 3 ) ，化疗药物为替莫唑胺胶囊( t e m o z o l o m i d ec a p s u l e s ) ， 均超过2 个疗程，接受化疗的患者原发灶均为高级别胶质瘤。随访期间死亡1 1 例， 占病例总数的3 3 3 ( 1 1 3 3 ) ，其中损伤组死亡l 例( 电话随访，具体死因不详) ，占 损伤患者总数的1 2 5 ( 1 8 ) 。复发组死亡l o 例，占复发患者总数的4 0 0 ( 1 0 2 5 ) ， 3 例死于肺部感染所致呼吸衰竭，其中一例复发患者( 例2 6 ) 在二次手术后第三周死 于肺部感染所致呼吸衰竭，5 例死于多器官功能衰竭，剩下2 例死因不详。析因分 析显示原发灶级别越高，复发的可能性就越大( 】降8 6 3 1 ，p - 4 ) 0 0 6 ) 。所有病例均未 出现对比剂过敏反应。病例基本资料见表1 。 2 常规m i l l 表现 2 1复发组：复发灶病灶均位于原发肿瘤手术切除区附近，常规磁共振平扫肿瘤 实质t l w i 表现为低信号、t 2 w i 表现为稍高信号，信号不均匀，囊变坏死的区t 1 w i 表现为低信号、t 2 w i 表现为高信号。增强t 1 表现为中至重度强化，多呈散射 状、团块状，强化灶向周围正常脑实质侵润，并周围脑实质内伴有片状t 1 w i 低信 号、t 2 w i 高信号的水肿影及脑实质有受压移位的改变( 图1 、2 ) 。 2 2 损伤组：损伤灶均发生于原发灶手术切除区附近的照射野内，常规磁共振平 扫表现为t 1 w i 低信号、t 2 w i 高信号，信号不均匀，境界不清晰，坏死囊变区t 1 w i 表现为低信号、t 2 w i 表现为高信号。增强t 1 w i 表现为“肥皂泡”状、“棉花团”状 或“奶酪”状强化，强化程度较复发灶略低，周围脑实质水肿不明显( 图3 、4 ) 。 徐州医学院硕士学位论文 3d w i 与1 h m r s 表现 3 1复发组：d w i 图上复发肿瘤组织表现为稍高信号、周围脑水肿区现为不均匀 混杂信号，a d c 图上复发肿瘤组织呈相对低信号、周围脑水肿区呈不均匀混杂信 号。囊变坏死区d w i 图呈低信号、a d c 图呈高信号。复发灶典型的1 h m r s 图表 现为c h o 峰明显升高、n a a 峰明显减低，c r 峰低于c h o 峰，有8 例复发灶出现 高耸或倒置l a e 峰( 图1 、2 ) 。 3 2 损伤组：d w i 图上损伤灶表现为不均匀低信号，a d c 图呈不均匀高信号。坏 死囊变区d w i 图呈低信号、a d c 图呈明显高信号。损伤灶典型的1 h - m r s 图表现 为c h o 峰、n a a 峰均明显减低，c r 峰始终低于c h o 峰，有2 例损伤灶出现宽大 的l i p 峰( 图3 、4 ) ，1 例出现倒置的l a c 峰。 4d w i 与1 h - m r s 数据分析结果 4 1 a d c 值比较：损伤组( 1 5 4 8 2 0 4 - 4 6 6 5 2 ) 高于复发组( 1 0 0 5 0 0 4 - 3 2 0 6 1 ) ，差异有 统计学意义忙3 7 2 7 ，p - - 0 0 0 1 ) ；损伤组与复发组均高于正常组( 7 4 2 3 9 4 - 7 7 3 0 ) ，差 异有统计学意义( t = 9 7 5 1 、4 5 4 6 ，p - - 0 0 0 0 、0 0 0 0 ) ( 独立样本t 检验) ( 表2 、3 ) ；析 因分析结果显示术后联合化疗对a d c 值没有显著性影响( f = o 8 8 7 ，p = 0 3 5 4 ) 。 4 2 r a d c 比较：r a d c r ( 1 3 8 ：t ：0 4 8 ) 低于r a d c t ( 2 。0 9 4 - 0 7 8 ) ，差异有统计学意义 ( z = - 2 5 2 2 ，p = - 0 0 1 2 ) ( m a n n - w h i t n e yu 检验) ( 表2 、3 及图5 ) ；析因分析结果显示术 后联合化疗对r a d c 没有显著性影响口= o 5 9 9 ，p - - q ) 4 4 5 ) ；病程长短及放疗方法对 r a d c 没有显著性影响( 表4 、5 ) 。 4 3 c h o 、c r 、n a a 峰高比较：损伤组c h o ( 1 9 7 2 ：1 ：1 9 1 0 ) 、c r ( 1 6 1 8 4 - 1 8 2 1 ) 、 n a a ( 1 4 6 5 4 - 1 0 1 ) 与复发组c h o ( 1 5 7 8 4 - 1 5 9 4 ) 、c r ( 9 3 6 4 - 9 o o ) 、n a a ( 7 0 7 4 - 4 2 9 ) 比较 差异均无统计学意义( 间5 8 1 、1 4 3 0 、2 0 4 8 ，p = o 5 6 6 、0 1 6 3 、0 0 7 6 ) ( 表2 ) ；1 2 例复发灶c h o ( 2 1 2 4 4 - 2 0 8 3 ) 、o ( 1 2 1 7 士1 1 8 1 ) 、n a a ( 8 4 7 4 - 4 7 8 ) 与其原发组 c h o ( 2 6 3 8 4 - 1 3 7 1 ) 、c r ( 9 6 0 4 - 4 3 6 ) 、n a a ( 1 0 5 3 4 - 3 5 7 ) 比较差异均无统计学意义 ( 睁o 7 1 4 、一0 7 0 7 、1 1 9 6 ，p - - 0 4 8 3 、0 4 8 7 、o 2 4 4 ) ( 独立样本t 检验) ( 表6 、7 ) ；析因 1 6 8 2 、1 0 4 2 、 2 7 5 3 ，踟2 0 4 、0 3 1 5 、0 1 0 7 ) o 4 4 c h o c r 、c h o n a a 比较：复发组c h o c r ( 1 7 0 4 - 0 4 6 ) 高于损伤组 c h o c r ( 1 5 5 + 0 5 8 ) ，差异无统计学意义( z = - i 3 4 4 ，p = 0 1 7 9 ) ；复发组c h o n a a ( 2 2 2 a ： 0 9 8 ) 高于损伤组( 1 2 8 4 - 0 3 3 ) ，差异有统计学意义( z = - 3 0 0 4 ，p = 0 0 0 3 ) ( 表2 及图5 ) ； 1 2 例复发灶c h o c r ( 1 8 2 4 - 0 5 4 ) 低于原发组c h o c r ( 2 8 4 + 0 9 2 ) ，差异有统计学意义 ( z = - 2 6 5 6 ，p - - 0 0 0 8 ) ；1 2 例复发灶c h o n a a ( 2 4 2 4 - 0 9 9 ) 与原发组c h o n a a ( 2 4 9 士 o 8 5 ) 比较差异无统计学意义( z = - 0 0 5 8 ，p - - 0 9 5 4 ) ( m a n n w h i t n e yu 检验) ( 表6 ) ；析 因分析结果显示术后联合化疗对c h o c r 、c h o n a a 没有显著性影响( f = 4 1 3 5 、 0 6 2 4 ，p - - 0 0 51 、0 4 3 6 ) ；病程长短及放疗方法对c h o c r 、c h o n a a 均没有显著性 影响( 表4 、5 ) 。 5 多参数评分系统分析结果 r a d c 取1 4 8 为最佳诊断阈值时，灵敏性( 8 7 5 ) 与特异性( 7 2 0 ) 之和最大， 如果病灶r a d c 艺_ i 4 8 ，则诊断为损伤，评分为0 ，如果病灶r a d c 1 4 0 ，则诊断为复发，评分为1 ，如果病灶c h o c r i 5 7 ，则诊断为复发，评分为l ，如果病灶c h o n a a 0 1 ) 。寿命表法分析胶质瘤术后患者 的2 年生存率为6 2 o ( 图8 ) 。 1 8 徐州医学院硕士学位论文 表1 临床资料 n b l e1s c h e d u l ef o rc l i n i c a ld a t a 患者分组原发灶分级病灶部位 照射剂量随访时间死亡联合化疗 1 2 4 岁男损伤 左侧颞叶 6 0 ( g y ) 3 2 是否 2 2 5 岁女损伤 i i右侧小脑 6 0 ( c , y ) 1 6 否否 3 1 3 岁女 损伤i右侧枕叶4 0 ( g y ) 2 0否否 4 4 3 岁男损伤 右侧额叶 7 0 ( g y ) 1 5否否 5 3 2 岁女损伤 右侧额叶 6 0 ( c r y ) 2 1否否 6 2 1 岁男损伤 右侧颞叶 5 4 ( g y ) 3 9否否 7 1 3 9 岁，男损伤 左侧额叶6 0 ( g y ) 2 5 否否 8 3 5 岁女 损伤右侧额叶 7 0 ( g y ) 1 2 否否 9 7 3 岁男 复发左侧额叶 6 0 ( g y ) 1 2 是 否 1 0 6 2 岁女复发左侧项叶 7 0 ( g y ) 1 2 是否 1 1 5 4 岁女复发 左侧颞叶 6 0 ( g y ) 2 0否否 1 2 5 0 岁女复发 胼胝体压部7 0 ( g y ) 1 8否是 1 3 3 5 岁男复发 右颞枕部 5 4 ( g y ) 3 3否否 1 4 6 9 岁男复发 左侧额叶 6 0 ( g y ) 7 是是 1 5 6 0 岁女复发右枕部 6 0 ( g y ) 2 9 是否 1 6 4 3 岁