（外科学专业论文）脊柱结核的诊断及治疗附47例报告.pdf

、 j 二。，0 中文摘要 病例分析 1 l 翮舌 材料 治疗 讨论 参考文献o oo o o oo 8o oo 000 0 000 00 00 00 00000 000 00 6 综述脊髓型颈椎病m r i 髓内高信号与预后关系的研究进展o oo 0 0ooo 00 8 致谢1 3 个人简历o 0 0 00 00 0 00 o o0 1 4 中文摘要 脊柱结核的诊断及治疗附4 7 例报告 摘要 目的：比较脊柱结核的c tm r j 及x 线表现，提高影像诊断与鉴别 诊断，为临床治疗提供依据。 方法：本文收集有完整影像学资料( x 线平片，m 对，c t ) 的脊柱结 核4 7 例，包括胸椎结核2 0 例，腰椎结核2 7 例，分析了脊柱结核的影像 学表现。 结果：x 线平片是观察脊柱结核发生部位、椎间隙变窄、脊柱后突畸 形的较好方法，m r j 能早期明确脊柱结核椎体的破坏、椎间盘信号的改 变以及椎旁脓肿的范围，同时能早期明确硬膜囊受压情况和脊髓受累范 围，c t 表现特征为骨质破坏，死骨形成，椎旁脓肿等。 结论：x 线平片结合c t 及m r i 可以更全面的对脊柱结核进行观察， 为临床治疗提供依据。 关键词：脊柱结核；x 线平片；c t ；磁共震成像；外科手术 病例分析 脊柱结核的诊断及治疗附4 7 例报告 -*!b 嗣罱 脊柱结核占全身骨结核之首，发病率约占4 0 n 1 发病率近年有上升的 趋势，对该病早期，及时，准确的诊断对于降低患者的病残率尤其重要传 统的x 线平片对大多数脊椎结核能作出定性诊断，但在鉴别诊断中经常 会遇到困难，c t 以其横断面成像和优良的密度分辩率，使其在脊椎结核 的诊断和鉴别诊断、以及指导治疗中显示出很大的优势，具有很高的临床 应用价值。而。m 对检查是脊柱结核早期诊断最准确的手段，它不仅可以 早期发现椎体骨质破坏，显示病变范围及软组织改变，还能准确显示病变 累及椎管内的程度比】【引。 材料与方法 l 一般资料 4 7 例脊柱结核全部经手术及病理证实，全部行x 线平片，m 对，c t 检 查。其中男性3 2 例，女性15 例，年龄为1 7 7 8 岁，平均年龄4 6 岁。主 要临床表现为低热、盗汗、疲乏、消瘦等一般结核中毒症状、腰背部疼痛、 活动受限、脊椎成角畸型、瘫换等，病程在4 个月6 年 2 检查方法 照影像检查包括x 线、b 超、c t 和m ri ( 以c t 、m ri 为主) ，分布 于腰椎2 7 侈t , i ，胸椎2 0 例，多椎体破坏3 7 例，单椎体破坏1 0 例，最多累及5 个 椎体。 3 影像表现 ( 1 ) 椎体骨质破坏：椎体结核的病灶部位与椎体微循环解剖结构有关【3 1 。 在儿童中，椎体内部的血液供给主要来自椎后动脉，此动脉的分支从椎体 后方进入骨内，因此，儿童特别是小儿患者，骨病灶常位于椎体的中心， 而称之为中心型；到成年后，供应椎体前方，由肋间动脉及腰动脉分支而 来的血管渐丰富而成为椎体主要供给血管，故骨病灶常出现在椎体的边 缘，尤其易见于椎体的前上缘或前下缘，而被称为边缘型。本组均发现骨 病例分析 质破坏，以椎体前中部受累为主2 l 例，整个椎体受累7 例，偏于椎体一侧 1 2 例；其中1 4 侈1 受累椎体破坏碎裂，形成多发大小不等的碎骨片，即碎 骨征，8 例呈洞穴状骨质破坏。m ri 显示骨质破坏区t1 wi 信号降低，t 2 w i 信号升高或混杂，2 0 侈1 椎体内显示均匀的长t 2 信号影，普通x 线仅表 现骨质密度偏低，骨质疏松等，不能显示轻微骨破坏区。c t 有很好的密度 分辨率，能发现早期结核的骨破坏，可以显示细微的骨质变化；早期脊柱结 核表现为在椎体的中央或边缘出现骨质密度减低区，骨小梁结构模糊、消 失，周边骨密度增高。进一步发展骨质缺损，内可见死骨和钙化，缺损边缘不 规则，骨质密度增高。另有一种类型的结核为韧带下型6 例，又称骨膜下型。 仅示椎体前缘骨质剥蚀样改变，骨质破坏较为局限，无椎间隙变窄。对于骨 膜下型结核和椎旁寒性脓肿的显示，m 甜较x 线片和c t 为好，可清楚地显 示其大小、形态、范围以及对周围组织和器官的推压。在显示椎管内硬膜 外脓肿，脊柱后凸对于脊髓的压迫，也优于c t 。m r j 由于能做3 个方位的 扫描。故能准确地反映脊髓和硬膜囊受压的有无、程度、方向和原因等。 但c t 所显示的小钙化灶，m r i 却不能显示。 ( 2 ) 9 例附件遭到破坏，累及横突，表现为规则骨质破坏溶解；c t 表现 骨小梁结构不清，密度不均，关节面模糊，关节间隙增宽。各侧均有椎体 骨质破坏，病变好发在二椎体骨质相邻部位，并可融合。e v e n 2 s a pi r 【4 j 指 出，椎体破坏伴有附件破坏，约8 3 是因为肿瘤转移引起的 ( 3 ) 椎间盘表现：椎间盘遭到被破坏4 0 例，多发病变椎间盘多完全消失， 少数病例可见残留椎间盘。文献报道脊柱结核在5 个月内不引起椎间盘改 变( 椎间盘受累往往在脊柱结核的较晚期) 【8 】【】【1 2 】，椎间隙变窄在青年人的 脊柱结核诊断意义较老年人大，老年人多数存在不同程度的椎间盘退行性 改变( 变性、膨出及突出等) ，可引起椎间隙变窄 ( 4 ) 脊髓受压表现：冷脓肿及干酪样坏死组织向后侵入椎管，压迫硬脊膜， 在m r j 上常表现为长t l 长t 2 信号。 ( 5 ) 椎旁脓肿：4 2 例。显示椎旁软组织及腰大肌肿胀，部分脓肿出现密 度不均及点状高密度，狈l j c t 值为水样密度或不均质密度。脊柱结核的冷脓 肿大小不一，颈椎和胸椎较小，腰椎较大，边界一般较清楚，在m 上表 现为长t l 长t 2 无结构信号。干酪样组织较多时表现为不均匀信号。冷脓 肿由于重力的影响，常向下跨越一个或多个椎间隙，腰大肌冷脓肿常向下 病例分析 流注到髂窝或臀部。结核的椎旁脓肿或腰大肌脓肿最明显处不一定以骨质 破坏区为中心，可以偏后或偏下，间接反映了流注脓肿的特点。同时，椎 旁或腰大肌脓肿的发生与骨质破坏的程度并不成比例，部分椎体骨质破坏 明显者，未见椎旁脓肿，而部分椎体骨质破坏较轻者，反而出现了椎旁脓 肿。 治i ：1 1疗l1l 在病灶清除术取得成功之前，脊柱结核病人只能接受保守治疗，而其 中还是有很多病人被治愈，由此可见，并不是所有脊柱结核的病人都需要 手术【1 4 】。许建中【9 】只对同期门诊脊柱结核病人中的4 0 ( 2 6 0 例) 进行了 手术治疗。张西峰等【l o 】【l6 】介绍了一种经皮穿刺病灶清除灌注冲洗局部化 疗治疗脊柱结核脓肿的方法，对不合并严重畸形和严重神经功能障碍脊 柱结核脓肿效果良好。由此我们可以深刻体会到选择合适的病例进行手术 何其重要! 许建中【9 】【1 6 】总结了脊柱结核的绝对手术指证：( 1 ) 脊髓受压、神 经功能障碍；( 2 ) 脊柱的稳定性破坏；( 3 ) 脊柱严重或进行性后凸畸形。而 脓肿、死骨和窦道形成则只能是脊柱结核的相对手术指征。在手术治疗方 面，自5 0 年代方先之教授倡导结核病灶清除疗法以来，已在我国广为普及， 在技术上不断有所改进，7 0 年代提倡椎体间植骨，提高了结核治愈率。8 0 年 代以后强调植骨内固定，重建脊柱的稳定性，特别是目前开展一期病灶清除 植骨内固定，经一次手术达到清除病灶，解除脊髓压迫，既稳定了脊柱又矫 正了畸形。更加彻底治愈结核 手术治疗： 我院所收集所有病例均采用气管插管静脉复合麻醉，均先行脊柱后路 椎弓根固定并关闭切口后翻转体位，行前路手术。均选用胸膜腔外和腹膜 外手术入路，术中充分暴露病灶，吸除脓液，彻底清除椎旁脓肿、干酪样坏死 组织、结核肉芽组织、死骨和坏死的椎间盘组织等，至正常椎体组织，充分 解除脊髓压迫，大量链霉素反复冲洗口根据病灶清除后椎体间骨缺损体积 大小，常规取髂骨或肋骨修剪致合适大小，行椎间植骨、止血、冲洗创面。 病灶处放入链霉素粉剂1 2g ，放置引流、关闭切1 ：3 。术后口服异烟肼 3 0 0 m g d ，利福平4 5 0m e , d ，乙胺丁醇7 5 0n a g d ，肌注链霉素7 5 0m g d “， 病例分析 四联抗结核治疗3 个月，手术时间l1 0 - 2 8 0m i n ，平均1 4 8m i n ；出血量 5 0 0 - - 10 0 0m l ，平均6 0 0m l 。术中未出现脊髓、神经、血管损伤及气胸等 并发症。术后病灶清除物病理切片均证实为结核。术后l 周内复查x 线 片，所有患者均见植骨及内固定位置良好。1 例患者术后l 周，引流口仍有 分泌物流出，经细菌培养无细菌生长，行换药处理后愈合。其余伤口均一期 愈合。 讨论 文献报告中，非典型脊柱结核一般指影像学非典型性脊柱结核。患者 在当地医院做过x 线平片检查，但末作出正确诊断。原因为，一是所拍x 线 片质量欠佳，难以显示病灶；二是缺乏有经验的专科医生；三是病灶范围较 小，x 线片上没有明显死骨、脓肿形成等典型脊柱结核表现。p a n d e 等将非 典型性脊柱结核分为两类，一类是影像学非典型性脊柱结核，包括单一脊柱 结核( 中心性椎体塌陷、椎体增生或硬化、椎弓结核、全椎骨结核) 和多 发性脊柱结核( 连续性、跳跃性) 。另一类为临床非典型性脊柱结核，包括 类似椎间盘突出症、冷脓肿形成( 无明显骨破坏) 结核性肉芽肿 鉴别诊断： 脊柱结核有其典型的影像特征，如相邻椎体骨质、椎间盘破坏，椎间隙 狭窄或消失、椎旁脓肿形成等，且骨碎裂或椎旁脓肿是脊柱结核特有的症 状。一般而言，脊柱结核多为椎体广泛破坏，极少累及椎体局部，而椎间隙变 窄或消失与病变类型有关。脊柱结核中心型病变波及椎体周围的时间较晚， 老年人脊柱结核常无椎旁脓肿或病灶较小，这与老年人机体反应较弱有 关。脊柱结核x 线改变常有死骨、骨痂形成【6 】【7 】【1 3 】，结核脓肿影多呈梭形， 超过2 个或2 个以上椎体，椎体骨质破坏为脊柱结核c t 直接的、也是最主要 的征象，破坏部位以椎体前中部多见，一般累及相邻两个以上椎体和椎间盘， 可清楚显示死骨及椎旁结核钙化灶。肿瘤累及椎体后角及椎弓根较多，软 组织影多呈半球形，很少超过2 个椎体；一般不破坏椎间盘，部分可见“嵌入” 征，椎间隙扩大 脊柱转移瘤：多见于中老年人，大多数能发现原发病灶。病变椎体破 坏多呈跳跃征象，椎间隙基本正常，椎旁无脓疡。脊柱转移瘤可分溶骨、 病例分析 成骨、混合三型。相比之下，溶骨型转移瘤有时与脊柱结核相混淆。脊柱 原发性肿瘤：主要有血管瘤、骨样骨瘤、巨细胞瘤及恶性脊索瘤等。病变 多侵犯单个椎体及附件，无跳跃征。有些病变有特征性改变，如血管瘤c t 扫描断面呈“小点状，注射造影剂后有不同程度增强。骨样骨瘤的瘤巢内 显示致密的核。巨细胞瘤显示膨胀性皂泡样改变。脊索瘤除好发部位在脊 柱两端外，常伴有大量椎旁及椎管内病变，5 0 有钙化，注射造影剂后有 增强。根据以上特征不难与脊柱结核相区别。椎管内肿瘤：分髓内、髓 外二种。髓内肿瘤c t 扫描显示典型的脊髓广泛性增大，注射造影剂后，髓 内肿瘤可轻度增强，一般容易诊断。髓外肿瘤可侵及骨质造成破坏，但肿 块往往造成椎管骨质膨胀性破坏，边缘性侵蚀伴有椎体后缘的改变，应注 意鉴别。 参考文献 1 上海第一医学院x 线诊断学【m 】上海：科学技术出版社 2 f i n l e yj m r e v a d s c u l a r i z e dp e r i o s t e a lg r a f t s - an e wm e t h o dt op r 0 2 d u c e f u n c t i o na tn e wb o n ew i t h o u tb o n eg r a f t i g p l a s t r e c o n s t s s u r g ，19 8 0 ； 5 l ：1 9 7 3s m i t ha s ，w e i n s t e i nm a ，m i z u s h i m aa ，e ta 1 m ri m a g i n g c h a r a c t e r 2 i s t i c so ft u b e r c u l o u ss p o n d y l i t i sv sv e r t e b r a lo s t e o m y e l i t i saj r ，1 9 8 9 ，1 5 3 ：3 9 9 4 e v e n - s a p i re ，m a r t i nr h ，b a r n e s d c ，e ta 1 r o l eo fs p e c t i nd i f f e r e n t i a t i n g m a l i g n a n tf r o mb e n i g nl e s i o n si nt h el o w e r t h o r a c i ca n dl u m b e rv e r t e b r a e j 】r a d i o l o g y , 1 9 9 3 ，1 8 7 ( 1 ) ：1 9 3 1 9 8 5d e s a is s e a r l yd i a g n o s i so fs p i n a lt u b e r c u l o s i s 【j 】b o n ej o i n t s r u g ， 1 9 9 4 ，7 6 a ( 6 ) ：8 6 3 8 6 9 6k r i c u nra n d 。k r i c u n me c o m p u t e dt o m o g r a p h yo ft h e s pi n e ，r o c k v i l l e m dana s p e np u b l i c a i o n ，1 9 8 7 ，1 3 0 ：1 5 7 7m a r g a r e ta w ，d a v i dp n ，j u d i t hd p ，e ta 1 c o m p u t e d t o m o g r a p h yo fs p i n et u b e r c u l os i s j o u r n a lo f c o m p u t e r as s i s t e dt o m o g r a p h y ，1 9 8 3 ，3 ：4 3 8 g u p t ar k , g u p t as ，k u m a rs ，e ta 1 m 刚i ni n t r a s p i n a lt u b e r c u l o s i s j 病例分析 n e u r o r a d i o l o g y ，19 9 4 ，3 6 ：3 9 。4 3 9 许建中对脊柱结核手术指征和手术方式的再认识 j 】中国脊柱脊髓杂 志，2 0 0 6 ，1 2 - 8 8 9 8 9 0 1o 张西峰，王研，刘郑生经皮穿刺病灶清除灌注冲洗局部化疗治疗脊柱 结核脓肿 j 】 1 1a h m a d ij ，b a j a ja ，d e s t i a ns ，e ta 1 s p i n a lt u b e r c u l o s i s ：a t y p i c a l o b s e r v a t i o no fm r i m a g i n g j r a d i o l o g y ，19 9 3 ，18 9 ：4 8 9 12d e s a is s ，o r t hd d e a r l yd i a g n o s i so fs p i n a lt u b e r c u l o s i sb y m r i j j b o n ej o i n ts u r g ( b r ) ，19 9 4 ，7 6 ( b ) ：8 6 3 13f e r g u s o n r l ，e ta 1 am e c h a n i s t i cc l a s s i f i c a t i o nc o l u m b a rfr a c t u r e s j c l i no r t h o p ，1 9 8 4 ，1 8 9 ：7 7 1 4 李承球脊柱结核的诊断和治疗进展 j 】颈腰痛杂志，1 9 9 9 ，2 0 ( 3 ) ： 1 6 l 1 5 夏国强，张廷，陈新晖，等c t 引导下经皮穿刺微创介入治疗脊柱结核脓 肿 j 】临床放射学杂志，2 0 0 6 ，2 5 ( 1 2 ) ：11 5 0 16r j a i n ，s s a wh n e y ，m b e r r y c o m p u t e dt o m o g r a p h yo fve r t e b r a l t u b e r c u l o s i s ：p a t t e r n so fb o n ed e s t r u c t i o n c l i nr a d i o l ，19 9 3 ，4 7 ：19 8 7 综述 综述 脊髓型颈椎病m 砒髓内高信号与预后关系的研究进展 摘要：脊髓型颈椎病( c s m ) 是一种严重的退行性疾病，其发生机制是 多种因素作用的结果，患者行m 检查时常可在m r jt 2 w i 像上发现高信 号，现将对m 对髓内高信号表现的临床、影像及病理学意义及其与预后 的关系的研究进展综述如下： 关键词：脊髓型颈椎病核磁共振成像高信号预后 脊髓型颈椎病( c s m ) 是由于颈椎间盘或椎间关节退变、骨赘形成 压迫脊髓引起的功能障碍。m r i 是目前公认的对c s m 最有价值的诊断方 法之一【1 】【2 1 。可以清楚的显示脊髓受压的程度，同时可以对脊髓内部的神 经结构和部分神经功能做出评价，脊髓型颈椎病的m 砌表现与临床价值 c s m 患者的颈髓被压迫节段常表现为m r i t 2 加权像高信号，而脊髓高信 号能否反映受累部位脊髓病变的理化性质，能否预测疾病的预后，目前尚 存在争论，现将国内外的研究进展情况综述如下 c s m 患者颈髓高信号产生的机制： c s m 患者髓内m t 2 高信号的发生机制和病理基础国内外学者对 此进行了大量的基础研究，目前认为其发生的机制较为复杂，单一的脊 髓水肿和坏死不能完全解释。多认为与以下因素有关( 1 ) 局部脑脊液屏 障破坏，通透性增加；( 2 ) 压迫水平的灰质变性( 3 ) 在受压早期为脊髓 水肿，受压后期则发生脊髓囊性坏死( 4 ) 脊髓水肿或慢性脊髓受压致脊 髓软化，( 5 ) 脑脊液回流障碍等。按照c s m 的病因学，在灰质的边缘区 域受压后形成空洞或坏死可能是目前m m 高信号区。t a k a h a s h i t l 7 】报告了 这些损害并推测是由于受压后的脊髓软化、胶质增生、脱髓鞘或空洞形成 y o n e 等认为髓内高信号为脊髓可逆性病变，如水肿、脱髓鞘改变【2 】， m a t s u d e 等认为脊髓高信号的患者症状较重，其病理表现为脊髓水肿、脱 髓鞘改变，手术后症状恢复满意的患者可通过神经纤维再生使髓内高信号 降低或接近正常【1 0 】多数学者认为脊髓高信号反映了脊髓的非特异性水肿、 炎症反应、缺血、脊髓软化、灰质坏死及胶质增生【n “2 】。b o h l m a n 3 】在脊 髓压迫模型中发现灰质中央囊肿形成，外侧柱的脱髓变化及后柱的上行性 综述 坏死。o n o 4 】通过尸检有类似的发现并观察到破坏前的许多病理变化，包括 轴浆流阻塞、脊髓组织扭曲、脊髓前动脉内在横行支被拉长【1 5 1 6 1 。 髓内高信号与预后： 髓内m r jt 2 w i 高信号的转归以及是否与临床预后具有相关性， 目 前争论较多。有文献报道，在退行性颈椎疾患中，髓内高信号常常出现在 神经系统检查呈中度以上受损的患者，其发生率与神经症状的严重程度成 正比【3 4 8 o k a d a 发现脊髓最大压迫处的t 2 j n 权信号增高和疾病的病程明显 影响手术效果，认为高信号是脊髓发生不可逆的病理变化【6 】然而髓内m r i t 2 w i 高信号的c s m 患者其髓内出现高信号的节段却并不一定与病变压 迫最重节段一致，在m o r i o 1 3 1 4 】的研究中发现术后高信号减退者具有较好 的临床预后。但l e e 等【5 】的研究发现，有部分髓内高信号的患者术后高信 号的程度和面积比术前加重和扩大，而患者的临床效果却较好。他认为这 与减压术后水肿加重并持续相当长时间和髓内血管的高通透性和血脊屏 障的破坏需要很长时间才能恢复其原来的功能状态有关，术前有无m r i t 2 相高信号与患者的预后无明显相关有高信号患者同样可有良好预后 髓内信号改变与临床征象存在密切关系。在m r j 的t 2 加权像中观察 到长条形或线形高信号区的患者往往存在上肢肌肉的萎缩，说明为脊髓内 纵向运动细胞群损害而其所支配的肌肉萎缩：灰质的损害将引起肌肉无力， 白质的损害将引起上肢或下肢痉挛性麻痹，局限性高信号区较少出现肌肉 萎缩w a d a 等研究表明，脊髓高信号在m r i 上可分为单节段型和多节段型。 其中多节段高信号患者的手术效果差术后恢复较局部高信号或无高信号 患者慢，并且认为其与上肢肌肉的萎缩密切相关，其病理是脊髓前脚细胞 的广泛受损及脊髓灰质空洞化，是一种不可逆的改变【1 8 1d e m a t t e i 等认为 尽管术前存在单节段的局限性脊髓高信号患者大多数术后亦恢复不良，但 至少有部分是由于水肿和初级脱髓鞘改变锁形成，一旦脊髓受压及时解 除，脊髓功能可以恢复【1 9 2 0 】 综上所述，c s m 是一种慢性退变性疾病，其发病在本质上是一个连续 的进行性的过程。在椎间盘的退变，周围关节骨赘的形成，后纵韧带的钙化， 黄韧带的肥厚，先天性椎管发育狭窄等静态因素或伴有颈椎失稳等动态因 素的基础上，颈椎管的代偿空间明显减少，当颈椎过伸过曲运动时，脊髓即 受到来自前后方的“嵌压 ，长期慢性压迫一方面导致脊髓的直接损伤，另一 综述 方面引起脊髓的血供障碍及脊髓周围空间的改变如：蛛网膜下腔脑脊液循 环( 流体力学) 的改变，椎管内压的改变，从而造成神经组织的内部损伤，引 起相关临床症状。在颈椎疾患中常常会出现t 2 加权像中髓内高信号撑这 种高信号的存在反映了脊髓受压后的一种病理状态，根据不同的形成机理， 髓内高信号可有不同程度的恢复髓内高信号对临床治疗预后的判断也 因不同的发病机理而有着不同的临床意义对于其具体的发生机制和对预 后的影响还有待于进一步的研究 参考文献 1 a i m e f f y0 ，h a r k y lh ，m i d d l e t o nth ，e ta 1 m y e l o p a t h i cc e r v i c a l s p o n d y l o t i cl e s s i o n sd e m o n s t r a t e db ym a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n g j n e u r o s u r g ，1 9 8 8 ，6 8 ：2 1 7 2y o n ek ，s a k o ut ，y a n a s tm ，e ta 1 p r e o p e r a t i v ea n dp o s t o p e r a t i v em a g n i t i c r e s o n a n c ei m a g ee v a l u a t i o n so f s p i n a l c o r di nc e r v i c a l m y e l o p a t h y s p i n e ，19 9 2 ，17 ( s u p p l ) ：s 3 8 8 3 t a k a h a s h im ，h a r a d ay ，i n o u eh ，e ta 1 t r a u m a t i cc e r v i c a lc o r d i n j u r ya t c 3 ，4w i t h o u tr a d i o g r a p h i ca b n o r m a l i t i e s ：c o r r e l a t i o n o fm a g n e t i cr e s o n a n c e f i n d i n g sw i t hc l i n i c a lf e a t u r e sa n d o u t c o m e j jo n h o ps u r g ( h o n gk o n g ) ， 2 0 0 2 ，1 0 ( 2 ) ：1 2 9 - 1 3 5 4f a i s sj h ，s c h r o t hg ，g r o d dw ，e ta 1 c e n t r a ls p i n a lc o r dl e s i o n s i ns t e n o s i s o f t h ec e r v i c a lc a n a l 【j 】n e u r o r a d i o l o g y ，1 9 9 0 ，3 2 ( 2 ) ：11 7 1 2 3 5l e ej ，k o y a n a g ii ，h i d ak ，e ta 1 s p i n a lc o r de d e m a ：u n u s u a l m a g n e t i e r e s o n a n c ei m a g i n gf i n d i n g si nc e r v i c a ls p o n d y l o s i s j jn e u r o s u r g ，2 0 0 3 ， 9 9 ( 1s u p p l ) ：8 1 3 6o k a d am o r p h o l o g i ca n a l y s i so ft h ec e r v i c a ls p i n a lc o r dd u r a lt u b ea n d s p i n a lb ym a g n i t i cr e s o n a n c ei m a g i n i n gi r m o r m a la d u l t sa n dp a t i e n t sw i t h c e r v i c a ls p o n d y l o t i cm y e l o p a t h y s p i n e ，19 9 4 ，19 ：2 3 3 4 - 2 3 3 8 7b o l d i nc ，r a i t hj ，f a n l d a a u s e rf ，e l ：a 1 p r e d i c t i n gn e u r o l o g i c r e c o v e r y i n c e r v i c a ls p i n a lc o r di n j u r yw i t hp o s t o p e r a t i v em r i j s p i n e ，2 0 0 6 ，31 ( 5 ) ： 5 5 4 5 5 9 l o 综述 8s e i c h ia ，t a k e s h i t ak ，k a w a g u c h ih ，e ta 1 p o s t o p e r a t i v ee x p a n s i o n o f i n t r a m e d u l l a r yh i g h i n t e n s i t ya r e a so nt 2 w e i g h t e d m a g n e t i cr e s o n a n c e i m a g i n ga f t e rc e r v i c a ll a m i n o p l a s t y 【j 】s p i n e ，2 0 0 4 ，2 9 ( 13 ) ：1 4 78 14 8 2 9 b o m m i r e d d yr ，k a m a ta ，s m i t he t ，e ta 1 m a g n e t i cr e s o n a n c e i m a g e f i n d i n g s i nt h e e a r l yp o s t o p e r a t i v ep e r i o d a f t e ra n t e r i o r c e r v i c a l d i s c e c t o m y j e u rs p i n ej ，2 0 0 7 ，1 6 ( 1 ) ：2 7 3 l 10m a t s u d a y ，m i y a w a k ik ，t o d ak ，e ta li n c r e a s e dm rs i g i n a li n t e n d i t y d u et oc e r v i c a lm y e l o p a t h y jn e u r o s u r g ，19 91 ，7 4 ( 6 ) ：8 8 7 1lm e h a l i ct f ，p e z z u t ir t ，a p p l e b a u mb i m a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g e i n g a n dc e r v i c a ls p o n d y l o t i cm y e l o p a t h y , n e u r o s u r g ，19 9 0 ，2 6 ( 2 ) ：217 2 2 7 12o h s h i r oi ，h a t a y a m aa ，k a n e d ak ，e ta 1 c o r r e l a t i o nb e t w e e n h i s t o p a t h o l o g i cf e a t u r e sa n dm a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g e so fs p i n a l c o r d l e s i o n s s p i n e ，1 9 9 3 ，1 8 ：11 4 0 一l1 4 9 13m o r i oy ，y a m a m o t ok ，k u r a n o b uk ，e ta 1 d o e si n c r e a s e ds i g n a l i n t e n s i t y o ft h es p i n a lc o r do nm ri m a g e sd u et oc e r v i c a l m y e l o p a t h yp r e d i c t p r o g n o s i s j ? a r c ho r t h o pt r a u m as u r g ，1 9 9 4 ，1 13 ( 5 ) ：2 5 4 2 5 9 1 4m o r i oy ，t e s h i m ar ，n a g a s h i m ah ，e ta 1 c o r r e l a t i o nb e t w e e n o p e r a t i v e o u t c o m e so fc e r v i c a l c o m p r e s s i o nm y e l o p a t h ya n d m r io ft h es p i n a l c o r d j s p i n e ，2 0 0 1 ，2 6 ( 1 1 ) ：1 2 3 8 1 2 4 5 15b o h l m a nh h ，e m e r ys e ，p m s h u l i n t ，g t h ep a t h o p h y s i 2 0 l o g yo fc e r v i c a l s p o n d y l o s i sa n dm y e l o p a t h y s p i n e ，19 88 ，13 ：8 4 3 16o n o k ，o t ah ，t a d ak ，y a m a m o t ot c e r v i c a lm y e l o p a 2 t h ys e c o n d a r yt o m u t i p l es p o n d y l a t i cp r o t r u s i o n ：ac l i n i c o p a t h 0 2 1 0 9 i cs t u d ys p i n e ，19 7 7 ， 2 ：1 0 9 17t a k a h a s h im ，s a k a m o t oy ，m i y a w a k im ，e ta 1 i n c r e a s e d m rs i g n a l i n t e n s i t ys e c o n d a r yt oc h r o n i cc e r v i c a lc o r dc o m p r e s 2 s i o n n e u r o