（设计艺术学专业论文）现代综合医院建筑环境设计探索.pdf

西安建筑科技大学硕士学位论文 现代综合医院建筑环境设计探索 专业：设计艺术学 硕士生：杨程方 指导教师：胡彬茂国家一级注册建筑师 摘要 随着医学科学和医疗技术的进步，医院建筑得到了很大的发展，医院建筑环 境也处在不断的完善之中。本文是从艺术设计角度对医院建筑环境进行研究的， 是对医院建筑环境设计本质的一种探讨。环境艺术设计实质上是运用各种手段以 满足人的各种物质和精神需求。以人为中心，研究人在环境中的感受，探索以最 佳的外在表现形式实现功能的深层逻辑的需要，为我国的现代化医院建筑环境设 计提供一个研究的理论依据。 全文以现实的态度，用系统的方法和观点对医院这一特殊类型的公共建筑环 境进行了较为详细的阐述。绪论中介绍了课题的缘起、研究目的意义，对医院建筑 历史源流和背景进行介绍。第二章中主要对医院建筑环境与病人的心理进行了分 析，更加关注患者的心理、生理、精神方面的需求，第三章的内容是关于医院建 筑内环境设计，主要从空间的处理、界面装饰、室内陈设、灯具照明、室内自然 景物几个层面展开论述。第四章的内容是如何来创造一个适宜病人的医院建筑外 环境设计，主要从绿化设计、场地铺装、小品设施等几个方面来进行阐述的。第 五章是全文的重点部分，在全文中占据了很大的篇幅，内容是医院建筑环境人性 化设计，如何去营造一个人性化的空间环境，为工作和生活在其中的人们提供更 好的服务，这是本章节重点探讨的内容。第六章现代综合医院建筑环境标识系统 设计，也是本论文的重要组成部分，讨论了如何建立标准的医院标识导向系统， 方便、准确、快捷的为患者提供服务。最后一个章节对现代综合医院建筑环境设 计发展趋势做出了预测。 关键字：环境设计、心理、人性化、医院建筑 论文类型：应用基础 西安建筑科技大学硕士学位论文 s t i l d yo n m o d e r nh o s p i t a lb u i l d i n ge n v i r o n m e n td e s i g n s p e c i a l t y ：a r td e s i g n a d v i s o r ：p r o f h ub i nm a o p o s t g r a d u a t e ：y a n gc h e n gf a n g a b s t r a c t w i t ht h ed e v e l o p m e n to fm e d i c a ls c i e n c ea n dm e d i c a lt e c h n o l o g y , h o s p i t a l b u i l d i n gh a sm a d eg r e a tp r o g r e s s h o s p i t a lb u i l d i n ge n v i r o n m e n th a si m p r o v e dt o o t h e p a p e rr e s e a r c hi sb a s e do na r td e s i g n ，w h i c hi st h es t u d yo nt h en a t u r eo fh o s p i t a l b u i l d i n ge n v i r o n m e n t t h ee s s e n c eo fe n v i r o n m e n ta r td e s i g ni st ot r yb e s tt os a t i s f y p e o p l e sr e q u e s t s t u d yp e o p l e sf e l l i n gi ne n v i r o n m e n t t h et h e s i sp r o b e sab e s tw a yt o r e a l i z ed e e p l yl o g i cd e m a n d ；a c c o r d i n g l yp r o v i d e sp r o p e rt h e o r e t i cf o u n d a t i o nt b r m o d e mh o s p i t a lb u i l d i n ge n v i r o u n l e n td e s i g ni nc h i n a i nt h i s t h e s i s ，s o m er e s e a r c hh a sb e e nd o n go nt h eh o s p i t a la s as p e c i a l a r c h i t e c t u r ef o r mb a s e do i lp r a c t i c a la t t i t u d ea n ds y s t e m a t i cm e t h o d t h ep r e f a c e c h a p t e ra d v a n c e so r i g i n so ft h e s i sp u r p o s ea n do b j e c to fs t u d y ，t h ef i r s tc h a p t e rs t u d i e s t h eh i s t o r ya n db a c k g r o u n do fh o s p i t a lb u i l d i n g t h es e c o n dc h a p t e rs t u d i e sh o s p i t a l b u i l d i n ge n v i r o n m e n ta n dp s y c h o l o g y t h et h i r dc h a p t e rc o n t e n t i sa b o u th o s p i t a l b u i l d i n gi n t e r i o re n v i r o n m e n td e s i g n ，i n c l u d es p a c ed e s i g n 、i n t e r i o re q u i p m e n t 、l i g h t i n g d e s i g n 、i n t e r i o rl a n d s c a p ee t c 。t h ef o n 1c h a p t e r i st h ei m p o r t a n tp a r ti nt h i st h e s i s t h e c o n t e n ti sa b o u th o wt ot r e a tas a t i s f yh o s p i t a lb u i l d i n go u t s i d ee n v i r o n m e n tf o r p e o p l e ，t h ef i f t hc h a p t e rc o n t e n ti s a b o u th u m a n i z e dd e s i g ni nh o s p i t a lb u i l d i n g e n v i r o n m e n ta n dh o wt oc r e a tah u m a n i z e ds p a c e t h es i xc h a p t e ri sa b o u th o s p i t a l s i g ns y s t e md e s i g n ，i ti si m p o r t a n tp a r tt o o ，t h ec o n t e n ti sa b o u th o w t oc r e a tah o s p i t a l s i g ns y s t e m ，a n dp r o v eac o r r e c ta n dc o n v e n i e n t s e r v i c e 1 a s tc h a p t e rp r e d i c t o b j e c t i v e l yt h ef u t u r ed e v e l o p m e n tt e n d e n c y k e yw o r d s ：e n v i r o n m e n td e s i g n ，h u m a n i z e d ，p s y c h o l o g y , h o s p i t a lb u i l d i n g t h e s i s t y p e ：a p p l i e df t m d a m e u t 声明 本人郑重声明我所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作 及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外， 论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含本人或其他 人在其它单位已申请学位或为其它用途使用过的成果。与我一同工作的同 志对本研究所做的所有贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了致谢。 申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担 刀相关责任。 论文作者签名：胸短力 关于论文使用授权的说明 日期：芒盯厅厅 本人完全了解西安建筑科技大学有关保留、使用学位论文的规定，即： 学校有权保留送交论文的复印件，允许论文被查阅和借阅；学校可以公布 论文的全部或部分内容，可以采用影印、缩印或者其它复制手段保存论文。 ( 保密的论文在论文解密后应遵守此规定) 论文作者签名：觥费 导师签名：纠柿瓠 日期：? ，占 西安建筑科技大学硕士学位论文 1 绪论 1 1 缘起 提到医院大概所有的人都不会陌生，医院，一个与生命密切关联的场所 生命的诞生，人体生理机能的修复与完善均与医院联系在一起。一个人从呱呱坠 地到驾鹤西去几乎没有人没和医院打过交道；翻翻报纸，充斥着大篇幅的医疗广 告：打开电视，各种特色治疗信息插播其中；连接因特网则有着更多的内容。的 确，医院与人类的生活息息相关。然而，由于医院经常与疼痛有关，人们对医院 有一种天生的恐惧感。又有多少人对医院留有美好印象? 一提起医院，人们心中 就会浮现出这样一种景象：单调的建筑让人情绪低落、感觉乏味，多变的空间让 人难以寻找到目的地，整个医院就像是一座修复机体的工厂：走廊采光不足，缺 乏引导和防火标志。透过窗子看到的就是钢筋混凝土的建筑，到处飘着消毒剂气 味、单调白色的墙面、冰冷的医疗器械、医护人员的白大褂，加上近年不断爆发 的医院高收费和医疗事故。难道医院就应该是这个样子吗? 有没有可能将它改 变? 如何使得医院这与生命密切相关的地方真正成为关爱生命的场所，这不仅仅 是依靠白衣天使高超的医疗技术和精良的医疗设备，还需要良好的室内环境气氛 的营造，而后者正是课题的研究所指。 医院建筑是民用建筑设计中较为复杂的，有其特殊功能和技术要求的项目。 此前笔者对医院建筑设计少有接触，对医院建筑环境设计更是缺乏感性和理性的 认识。手头与医院建筑相关的资料和理论十分匮乏。在刚刚确定研究方向的时候， 确实感到很茫然，不知从何下手。幸而在导师的悉心指导下翻阅了相关的文献， 慢慢的对医院建筑环境设计才有了逐步深入的了解。在资料收集和实地调研的过 程中，发现目前我国的医院建筑环境设计没有形成完整的、系统化的理论体系。 而且目前的大多数医院建筑环境存在着诸多有待解决的问题，例如：医疗环境简 陋、流线混乱、缺乏标准的医院标识系统，医院就诊环境很少关注患者的隐私权 等等。因此萌发了将医院建筑环境设计作为硕士论文的想法。 1 2 研究的目的和意义 随着社会的进步，生活水平的提高，人类对其自身的生存环境与生活质量越 来越重视。人们注重生活的品位，体验生活带来的乐趣，期盼环境质量的改善。 人们去医院就医己不仅仅满足于诊断、治疗、康复这些基本的需求，而是更加重 视上述环境的质量，上述活动空间对就医者和医护人员在满足诊治需求的同时， 在精神上、心理上、生理上尚有许多新的需求要求我们去开发、去研究。未来的 西安建筑科技大学硕士学位论文 医院建筑环境设计的关键就是：提高医院的环境品质，注重人与环境的关系，这 也是医院建筑环境设计发展的趋向，对未来的医院建筑环境设计的研究更具有了 现实意义。 本文并不可能对医院建筑环境设计做出全面、完整的分析和总结，因为医院 建筑环境设计所涉及的范围非常广泛，例如：建筑学、建筑环境心理学、人体工 程学、环境色彩学、色彩心理学、社会学、医学科学、等诸多方面。因此，本文 通过对医院建筑环境设计的研究、分析，探索一些更有价值和意义的方向，提供 个研究问题的方法。这是本文研究的目的之一 社会在不断的进步，医学科学和医疗技术也在不断的提高，必将影响医院建 筑不断的发展，医院建筑环境也将随之不断的完善，挖掘医院建筑环境在新时期 的新趋向，是本文的研究目的之二 努力改变医院的形象，赋予医院更人性化的设计，这种理念在发达国家正在 兴起。人性化的医院通过对环境的整治，便利患者，给患者有利诊断和治疗的环 境，加入生态绿色的概念，一改以往医院设计中那种纯技术、纯功能性的思维， 而从生理、心理上更多的给以关注。现在的欧美国家正在大量兴建医院，设计这 些医院的建筑师们和环境设计师希望推进他们的人性化医院理念，而且他们有许 多数据证明他们的设计是正确的。走进人性化医院，这里的病人心情舒畅，也能 更快地治愈康复，医护人员的健康得到保证，工作效率有所提高。总之，人性化 的医院完全不同于以往的传统医院，一切为患者和工作其中的医护人员考虑。 在中国经济高速发展的今天，应该看到我国目前的医院建筑环境设计水平与 发达国家相比还有很大的差距。除了经济水平和技术力量的制约外尚有认识上的 差距，有待于综合国力提高的同时彻底从观念上改变对医院建筑环境的认识和研 究。我国的医院建筑环境设计毕竟起步较晚，由于受到许多因素的制约，常常只 能满足起码的抢救、门诊、住院治疗等最为基本的使用要求，造成了长期以来人 们对医院产生了一种冷漠的负面印象。随着人们生活水平的不断提高，达到“医院 就像家庭”这一目标，必须充分考虑医院环境的人性化设计。高度重视患者与医护 人员的心理和精神状态，力求使患者在就医过程中保持平和、愉悦的心境，忘却 或减少疾病的痛苦，提高医疗效果，同时确保医护人员的健康，为他们营造卫生、 安全、安静的工作环境，提高工作效率。 本文通过对上述问题的研究，结合众多实例，并通过借鉴发达国家医院建筑 环境设计的成功经验，为今后中国的医院建筑环境设计做一些探索，这是本文的 研究目的之三。 1 3 研究的对象 我国是一个发展中国家，随着经济的不断发展，人们对现代化医院建筑建设 西安建筑科技大学硕士学位论文 需求的与日俱增和医疗卫生之间的相互竞争，使近一时期以来出现了医院建筑改 扩建或建筑工程的高潮。新建医院如雨后春笋般涌现，原有医院的改扩建工程也 如火如荼的正在进行着。另外，伴随着民营经济的迅猛发展和外资的大量涌入， 从而促使国内民营和外资医院及其内外医院建筑环境发计也处于一个蓬勃发展的 好时期。随着人民保健意识的日益提高，医疗建筑在人们心中的分量也越来越重， 人们己不在只满足于将医院当作一个就医的场所，对就医环境的要求也越来越高。 为此，寻求合理的医疗环境设计，已成为提高广大人民群众医疗水平，实行救死 扶伤人道主义精神，促进医院建筑及其内外环境设计发展的必然趋势与迫切的需 求。 我们所研究的对象是一个庞大的体系，不仅仅是医院建筑环境，还包括医学 科学和医疗技术的发展，作为研究的背景，需要加以介绍。 1 4 相关内容 1 4 1 医院建筑发展的历史渊流 1 4 1 1 古代医学模式和医院建筑的发展 ( 1 ) 中国古代医院建筑的发展 古人类在生存斗争的反复实践中，利用尖锐的石器排脓放血，这就是人类早 期的经验医学的开始，经验医学可以说是人类最早的医学模式。我国的中医医学发 展历史悠久，源远流长，据载周朝就已有了医院的雏形。由于当时的生产力非常 落后，受到种种条件的制约，人们的医学经验十分有限，对许多的病理现象无法 认识和理解，于是认为人类所患的疾病是鬼神对人类的惩罚。如果吃了某些草、 果而病愈，则认为是老天爷和神灵的庇护和保佑。而这种认识和理解就为宗教医 学和巫医的产生提供了适宜的气候和二e 壤。公元6 7 年，佛教由印度传入我国以后， 寺院的僧侣用佛教医术和寺院周边的医药资源为一些来寺院求医拜佛的信徒治 病，由于寺院大多地处深山，远离喧嚣的闹市，环境幽静，有利于病人的康复。 这就形成了我国的慈善性寺院医院。我国封建社会的唐朝，农业、手工业、商业 空前的繁荣，个体手工业者组成了各种作坊，个体医生也联合组成了“坊”的形式， 称为“病坊”，如：“悲田坊”和官办的“养病坊”。而到了宋代，富国强民的政策使 经济发展迅速，推动了各类医院的发展。公元1 0 8 9 年，苏轼在杭州创建的“安济 坊”已有了较为完善的病历记载，并提出了“益以病人轻重，而异室处治”的管理制 度。苏州一块名为“宋平江图”的石碑中出现了我国第一个正式命名的医院。当时 的一些医院已具有较大规模，苏州的“广惠坊乃b 地鸠材，为屋七十程，定额二 百人”。在建筑布局上采取厅堂与廊庑相结合的庭院式处理方法，室内空间的功能 明确，便于管理，这种建筑布局对近代的医院建筑发展有着很大的影响。在寺院 西安建筑科技大学硕士学位论文 医院和官办医院的同时，还出现一种私人经营的诊所，这就是我国古代医院的发 展模式。 ( 2 ) 西方古代医院建筑的发展 西方医学的发展是以古希腊、罗马医学为基础的。国外的医院多为一些传播 宗教的慈善机构，在欧洲，基督教会设立医院作为传教的手段。公元9 世纪，欧 洲建立了许多与寺院相连的医院，为长途朝拜的善男信女提供医疗食宿。从而形 成了医、旅、寺院三位一体的医院建筑。 落脚，并与教会有着密切的关系，例如： 年以前均为教会医院。 1 4 1 2 近代医学模式和医院建筑的发展 ( 1 ) 近代西方医学的发展 鸦片战争后，大批的西方式医院在中国 西安市第二医院、西安市第四医院1 9 4 9 近代医学模式指的是实验医学和机械医学。随着资本主义因素的发展，意大 利“文艺复兴”和德国“宗教改革”推动了医学的发展。肺循环、血液循环的发现， 以及显微镜的发明和利用，对人体细微构造的认识有很大的进步。为医学走上实 验科学的道路奠定了基础。欧洲工业革命后自然科学的三大发现对医学的发展产 生了积极的影响。古老的欧洲逐步形成了比较完整的医学科学体系。而机械医学 指的是医学界将人的生命活动用机械运动来解释，把人体比作机器，治病就是排 除机器故障，医院是治疗车间，产品就是经过手术和药物处理的病人，这就是机 械医学的内涵。 ( 2 ) 我国近代医院建筑的发展 我国的近代医院，多数为西方传教士文化入侵的副产品，西方的传教士借传 教之名，利用西方的医学科学技术建立了许多外国医院，当时我国的整体的科学 技术水平比较落后，因此，外国医院在当时中国成垄断地位。专业分工是近代医 院的基本特征，反映在医院建筑上则是分离式布局，医院建筑的个性特征更趋明 显。 1 4 1 3 现代医院建筑的发展 随着西方科学技术和现代医学的突飞猛进，以及社会生产和生活方式的改变， 人们对医疗提出了更高的要求。医学开始从近代的实验医学模式向生物、心理、 社会医学模式演变，现代医院特点是专业分科细，综合性强，现代医院强调综合 治疗，不仅从生物学，而且从心理学、社会学以及建筑、环境、设备等方面为病 人创造良好的整体医学环境。我国是一个发展中国家，1 9 4 9 年后，医疗卫生事业 取得了很大的成绩。改革开放以来，在我国的一些大城市建成了一批现代化医院。 引进了一些高端的先进医疗技术和设备，诊断和医疗水平大大提高。医院建筑设 计和医疗设施水平己逐渐缩短了与发达国家的差距，但是就医院发展的整体水平 看还处在近代医院向现代化医院发展的变革时期。 4 西安建筑科技大学硕士学位论文 1 4 2 我国医院建筑发展背景： 我国医院资源发展状况：解放四十多年来，从建国初期医疗卫生事业的落后 局面到今天欣欣向荣的发展，中国的医疗卫生事业走过了一段曲折艰辛的道路。 特别是改革开放以来，我国取得了令人瞩目的成绩，医院的现代化水平和总体规 模都有了很大的提高，逐步缓解了人们以往看病难、住院难的局面。我国建立的 是覆盖城乡的三级医疗服务体系，城市的医疗单位由市级、区级、街道三级组成， 农村的医疗体系由市级、县级、乡级三级组成。各级医院由医护人员数量、医疗 设备、技术水平的具体情况分成一、二、三级，各级由甲、乙、丙三级组成。 1 4 2 1 我国医院的分类 我国医院主要分为综合医院和专科医院，综合医院分为大内科和大外科，设 有门诊和2 4 小时全天侯急诊，专科实行单科医疗。各地根据自己的医疗资源优 势创建了一些专科医院，如：眼科医院、肿瘤医院、肾病医院、口腔医院、骨科 医院等等。 a 按照防治为主要目的医疗机构分类有： 结核病防治、职业病防治、皮肤病防治、精神病防治等机构。 b 按照医疗组织分类有： ( 1 ) 公立医院，由中央及省、市自治区医科大学、医学院、研究院附属医院、 省、市区级直属医院组成。 ( 2 ) 产业附属医院，由铁路、民航、邮电及工矿企业附属医院组成。 ( 3 ) 军区附属医院，陆、海、空军种部队及总医院。 这些都为患者就医提供了便利，为人们的身心健康提供了保证。 随着经济的不断发展，促进了医疗卫生事业的蓬勃发展，大量现代化医院如 雨后春笋般出现，原有医院的改扩建工程也在如火如荼的进行着。同时广泛的开 展与国外的各种医学技术交流，引进了各种尖端的医疗设备，从c t 、m r j 到r e t ， 从计算机收费、计算机诊断到计算机联网远程诊断等新技术，大大提高了医疗技 术水平，扩充了医院资源的实力，国民的健康水平显著的提高。据统计，从 1 9 5 0 一1 9 8 0 年的3 0 年间，我国每千人居民的医院床位指标从0 1 4 7 千人增至 1 9 4 床千人；从1 9 7 8 年1 9 9 3 年的1 5 年间我国每千人居民的医院床位指标 从1 9 3 千人增至2 3 9 千人。医疗费用估计值从1 9 8 0 年的7 7 7 亿元增至1 9 9 3 年 的9 2 3 5 3 亿元。 据最新资料统计( 卫生部提供) ，1 9 5 0 年我国各类医院总数2 8 0 3 所，2 0 0 2 年1 7 8 4 4 所，5 2 年问增加了5 3 7 倍。作为医院主体的“综合医院”，1 9 5 0 年 2 6 9 2 所，2 0 0 2 年1 2 7 2 6 所。医院总床位：2 0 0 2 年2 2 2 1 8 万张，综 合医院床位2 0 0 2 年1 6 8 3 8 万张，占到了医院总床位的7 5 7 9 。全国医院总 西安建筑科技大学硕士学位论文 人数2 0 0 2 年3 0 4 4 4 万人，综合医院人员人数2 0 0 2 年2 3 5 3 8 万人，占全 国医院总人数的7 7 3 2 。全国入院( 住院) 病人2 0 0 2 年4 9 0 0 万人，综合医 院入院( 住院) 病人2 0 0 2 年3 4 0 0 万人，占入院( 住院) 总人数的6 9 3 9 。 从资源拥有的数量来看，城市以及县医院与世界中等发达国家持平，我国经 济发达地区的国民健康主要指标己与世界中等发达国家接近或持平，欠发达地区 达到发展中国家的先进水平。在取得这些成绩的同时，我们还要看到我国是发展 中国家，医疗卫生事业的发展与整体国民经济的要求还不适应，与世界发达国家 相比还有一定的差距。世界一般发展中国家医疗总费用占g d p 值为4 7 ，世界 卫生组织( w h 0 ) 的标准是5 左右，我国卫生总费用占g d p 值不足4 。国家 医疗资源配置不合理，经济发达地区人均医疗资源高于欠发达地区，城市人均医 疗资源高于农村，医疗资源配置的不均衡，使得医疗资源利用率不高，使得整体 国民的健康水平较低。 目前，我国政府正在积极稳妥的对医疗卫生事业进行改革，逐步建立健全医 疗保健体制，对卫生资源优化配置，使卫生发展以内涵为主，注重质量和效益， 克服资源浪费和资源短缺并存的现象。逐步建立健全社区卫生服务体系，调整服 务方向，转变职能，以社区、家庭、人群为服务对象。开展预防保健、常见病和 多发病的诊治、健康教育和咨询，逐步缩短发达与欠发达地区、城市和农村的医 疗水平的差距，提高我国国民的健康水平。 1 4 2 2 医院建筑环境发展的因素 ( 1 ) 促使医院建筑环境发展的首要因素 随着国民经济的发展，人民生活水平的提高，国民的医疗需求也在发生变化， 由原来的纯医疗性向医疗保健型发展，由维持生命、延长寿命向提高生命质量转 变。因此对医院的环境、设施、条件有了新的、更高的要求。一方面要求医院具 备与健康保健、营养卫生、康复医疗相关设施；一方面要求医院的治疗环境更加 舒适。 ( 2 ) 促使医院建筑环境发展的第二个因素 随着工业化程度的进一步发展，人民的生活水平提高了，生活节奏也大大加 快，生存的压力不断加重，人们所承受的生理及心理压力也越来越大。环境污染 和生活条件的改变，疾病谱发生了变化，出现一些新的流行疾病，随着医疗技术 水平提高，传染病发病的比例逐年下降，脑心血管、肿瘤、老年病等病种发病比 例逐年提高，近十年疾病谱的变化为建筑师和室内设计师们提出新的医院建设的 课题。 ( 3 ) 促使医院建筑环境发展的第三个因素 随着“生理、心理、社会”现代医学模式的完善与成熟，医学科学的发展、先 进医疗设备的引进对医院建筑环境提出了新的要求，经过对医院建筑环境优化设 6 西安建筑科技大学硕士学位论文 计，有利于患者的治疗和康复。 ( 4 ) 促使医院建筑环境发展的第四个因素。 人i z l 年龄结构的变化。随着经济的发展，医疗保健的普及，医疗技术水平的 提高，全民的健康水平也不断提高，死亡率不断下降，人口平均寿命增长，导致 人口结构老龄化，而老年疾病的发病率不断增加，这也是医院建筑环境设计所面 临的新课题。 西安建筑科技大学硕士学位论文 2 现代综合医院建筑环境与病人心理分析 2 1 环境的相关定义 环境是以一个具体的客观事物为研究中心，围绕在其周围的事物被称为环境。 笼统的说环境就是独立于人们之外的客观存在。具体的说，环境是作用于一个生 物体或生态群落上，并最终决定其形态和生存的物理、化学和生物等因素的综合 体。英国大不列颠国际大百科全书对环境所下的定义：“包围人类，并对其生 活和活动给予各种各样条件的外部条件的总和”1 。而辞海中环境一词解释为“围 绕人类外部世界，是人类赖以生存和发展的社会物质条件的综合体”2 。这两种解 释只是指出了环境对人的作用而忽略了人类对环境的反作用。 人类一直在探索自身与周围环境的关系。正是在代代相传的探索与思考的过 程中，人类不断解释环境，同时不断利用和改造环境，维持和改善自己的生存条 件。在这一过程中，人际交往、人与环境之间的相互作用都直接影响着人所处的 环境，也影响着人类自身。随着自然科学和社会科学的发展，加上人类的社会属 性，人类对与自然界、人与社会的关系有了新的认识，研究了人与环境之间的相 互关系，发展了环境心理学、行为学等多个学科。 2 2 环境的分类 1 、物理环境：包括人工环境、自然环境( 自然环境包括阳光、空气、地形、 水体、地物及绿化等，反映了人与自然的关系，人工环境指的是非自然环境的总 和，例如：城市、乡村、道路、桥梁等各种人造物，反映的是人与人造物之间的 关系) 。 2 、心理环境：社会心理、行为动机、文化心理等。 3 、社会环境：道德、法律、规章制度等( 涉及政治、经济、宗教与文化形 态等，实际反映的是人与人之间的关系) 。 重视建筑环境与心理及行为之间的关系，可以追溯到古代。而2 0 世纪五十年 代，由于西方国家的城市环境恶化以及带来的严重后果，引起了多学科研究者对 建筑环境与行为关系的深切关注和重新思考，使建筑环境心理学这一汇集心理学、 社会学、人类学、建筑学、城市规划等学科研究的交叉领域得以产生和发展。 2 0 世纪6 0 年代末，环境心理学首先在北美兴起，1 9 6 4 年，在美国医院协会 会议上，“环境心理学”( e n v i r o n m e n tp s y c h o l o g y ) 这个词首次出现。随 1 转引沈菲力从印象空问角度探求空间人性化设计( 硕士论文) p 1 0 西安建筑科技大学，2 0 0 4 2 引自夏征农辞海( 缩印本) p 1 2 0 5 上海辞书出版社，1 9 8 3 西安建筑科技大学硕士学位论文 后在欧洲和世界其它地区传播和发展。环境，山理学有多个名称；建筑，心理学、环 境设计研究、环境与行为、人环境研究等。环境心理学作为一门独立学科， 着重讨论人工环境，特别是建筑环境与人类行为间的关系，同时也要研究社会环 境和自然环境。环境心理学是研究行为与人和自然环境之间的相互联系，研究物 理环境和人类行为及经验之问的相互关系，关注人与环境相互作用和相互关系的 学科。它更多地强调物理环境，还特别强调主体与环境作用的相互性。一方面强 调人们怎样受环境影i i 向( 刺激) ，另一方面也关注人类对环境的影响和反应，通过 研究人的心理需要对环境提出要求( 反馈) ，从而根据人的心理需求，调整、改善、 提高环境质量。 环境心理学是继承吸收历史上环境设汁的经验基础上更升一步，将人们的，心 理需求体现在环境歧计中，它提供给人们的不仅是满足物理要求的安全、健康的 生活空问，而是尽可能方便舒适的环境，使人们的心情舒畅，精神饱满，迅速消 除疲劳，最快的恢复精力，以利于人的潜能最充分的发挥。 环境心理学的研究具体到医院建筑环境上可以分为以下几类： l 物理环境：光环境( 光照环境、色彩环境、日照、灯光、色温、色谱) 2 心理环境 3 社会环境 声环境( 噪声、声音的清晰度、丰满度、混响) 热环境( 环境温度、湿度、自然通风) 空气环境( 空气洁净度、湿度、气味) 医疗康复的心理 安全保障心理 归属感 医院的规章管理制度 医疗保障制度 忠者的服务态度 环境( 建筑) 心理学是从建筑学和心理学等多个学科来分析研究人在特定的 建筑环境内所产生的心理活动与行为，以及在特定的心理状态下人的需求。现代 医学研究的客观事物是涉及心理、社会、生理等多因素的环境体系，由物质因素 和精神因素两大类组成。影响患者身心健康的环境因素，既包括空气、温度、噪 声等物质因素也包括心理、情绪等精神因素。愉悦舒适的医疗环境，快乐的心情， 好的情绪，能发挥有机体的潜能，增强肌体的免疫能力，缓解患者的焦虑情绪， 增强了患者战胜疾病的信心，有助与患者的康复。反之，消极的心理状态会引起 深层次的生理变化，给身体相关器官带来一定的影n 向，不同程度影响患者的身心 西安建筑科技大学硕士学位论文 健康。 2 3 患者的需求与医院的环境表现 人的一切行为都有一定的动机，而动机来自需求，早在春秋战国时期，1 我国 政治思想家墨子就曾提出：“故食必常饱，而后求美，衣必常暖，而后求美，居必 常安，然后求乐，可为长，行可久，先质而求文”。即先求温饱，后思美乐。先物 质后精神的需求观。 这也是我们古老朴素的精神需求观，体现在医院建筑环境设计中就是在保证 病人治疗的前提下，来满足患者的心理需求。 2 美国心理学家亚伯拉罕马斯洛则更为系统的将人的需求划分为五个层次， 即： ( 1 ) 生理需求饥餐渴饮 ( 2 ) 安全需求秩序安定 ( 3 ) 社会需求信息交往 ( 4 ) 尊重需求荣誉地位 ( 5 ) 自我实现需求成就理想 这些呈现互相依存和重叠关系，生理需求是基础，基本满足后则向更高层次 递进。 2 3 1 整体医学模式对病人的需求层次的划分 即生理、心理、社会 1 、生理需求：医疗康复需求 安全保障需求 性别需求之差异 2 心理需求：尊重的需求 适应需求 信息需求 3 社会需求：交往的需求 陪护探视的需求 实现探视的需求 1 引自罗运湖现代医院建筑设计p 9 8 重庆大学中国建筑工业出版社2 0 0 0 2 引自罗运湖现代医院建筑设计p 9 8 重庆大学中国建筑工业出版社2 0 0 0 1 0 西安建筑科技大学硕士学位论文 2 3 2 病人的心理需求的差异 按照病人的病症状况分为危重病人与普通病人，危重病人的病情较严重，心理 负担重，在治疗的过程中，心理充满恐惧，扰乱了病人的心理节律。在病室内可 放置一些充满生机的绿化，缓解了病人的紧张情绪，柔化了高科技环境，舒缓了 紧张的气氛。在护士站的布置上要使护士可以随时注意病人的情况，防止发生不 测。同时病人随时可以看到护士，稳定情绪。普通病人的心理需求较危重病人不 同，由于病症较稳定，病人不太愿意让别人知道自己的病情，病情一有好转，多 喜欢聊天、看电视、听音乐、散步等正常人的生活。 现代社会里病患者中的老年患者和儿童患者最应得到社会的关注，因为老年 人和儿童都是需要我们照顾和关心的特殊群体，老年患者的心理较孤寂，尤其赋 闲在家以后，常常对晚年的生活感到茫然无助，需要别人的照顾，病室内的色彩 可以选用素雅的暖色调，色彩 要简单和谐，避免浓重色彩， 造成病人心理烦躁，有一些医 院的病房中还允许老年病人将 一些常用的家庭生活用品带到 病房，例如：( 图2 一1 ) 家中 的壁画、钟表、相框等，老年 病人在病房中看到自己熟悉的 生活用品，感觉到家庭生活的 温馨，能够舒缓对医院的厌烦 情绪。特别注意在房间中尽量 图2 e l 国外某医院复苏医疗中心 资料来源：世界建筑空间设计医疗建筑空间 避免使用玻璃门，以免造成空间假 缘，发生碰撞，造成不良的后果。室 内地面应没有高差，地面的材料一定 要选用防滑材料，在卫生问内要加装 扶手。由于老年人视力减退，在楼梯、 踏步设计时将其踏面和踢面使用不 同的颜色，以帮助老人准确的判断， 而不产生意外，这种做法在国外己被 图2 2 美国克利夫兰大学彩虹儿童医院双人病房 采用，并被证明是一种可行的办法，薹磊爿磊弋鑫姜鑫磊釜高簧葬：兰茎等羞瓮兰篙 收效很好。 西安建筑科技大学硕士学位论文 儿童的特点是活泼天真、天性好动，生活自理能力差，需要家长的陪护。儿 童心理学研究表明，儿童普遍喜欢充满激情欢乐的鲜明色调，国外许多儿童医院 在走廊、病室内都挂有色彩艳丽的卡通形象的画片，病房内选用儿童喜欢的橙黄、 果绿等明度较高的色调。在医 院内部开设了儿童游戏室，布 置了各种儿童熟悉的玩具、游 戏设施。美国有一家医院还将 病室设计成了茂密的大森林， 里面有儿童很熟悉和喜欢的动 物在嬉戏，大大缓解了高技术 环境带来的紧张心理，如( 图 2 - _ 2 ) 、( 图2 3 ) 。目前国内 的一些医院也开始关注儿童患 者的心理需求，但与国外相比， 图2 3 美国克利夫兰大学彩虹儿童医院游戏区 资料来源：世界建筑空间设计医疗建筑空间 起步较晚，笔者在调研过程中发现，一些医院将游戏厅、书库等娱乐设旋引入其 中，大大丰富了儿童在医院的活动，小患者也愿意与医护人员配合治疗，连陪护 儿童的家长也乐在其中，淡化了对以往医院的认识。例如：西安高新医院的儿童 病区，在走廊上绘制了儿童都喜欢的米老鼠、唐老鸭等可爱小动物的卡通形象， 特别是在建筑的夹角处充分利用空间形成一个相对独立的儿童娱乐空间，使人身 在其中一时忘却了这是一家医院。 2 3 3 医院病患者的心理领域和人际距离 人在进行活动时，总是希望有一个属于自己的范围和领域，活动不被外界干 扰和影响，这个领域叫做“心理空间”。 病患者在医院活动时，由于所接触的对象不同，所处的场合不同，会对人与 人之间的距离远近产生影响，以下表格所表述的是人与人的社会接触由亲密到疏 远的四种类型，由以下表格( 图2 4 ) 可以看出，在医院建筑环境中的密切距离 0 - 4 5 c m ，只适合平时较亲密的人和医护人员之间的交往，在这样的距离内陌生人 之间会产生反感和不安；个人距离4 5 1 2 0 c m 这一距离适合在医院的公共空间中 熟悉但关系并不十分密切的人之间的交流；社会距离1 2 0 3 6 0 c m 和公共距离 3 6 0 7 5 0 c m 或大与7 5 0 c m ，在这样的距离内是在医院这个特殊环境当中病患者之 间感到较为自由和轻松舒适的距离，不相互干扰影响，又使病患者感到放松自如， 这表现在国外医院门诊部中出现的“主街”或“医院街”，其宽度往往在6 0 0 c m 以上， 让穿行在其间的人群有宽敞的空间和距离。如图2 5 。 西安建筑科技大学硕士学位论文 图2 - 4 人际距离类型图表 人际距离类型距离( c m )行为特征 近距离 0 5 关系亲密，对热辐射，嗅觉均有感觉 密切距离 远距离l5 4 5可与对方接触握手 近距离4 5 7 5 具有较为密切的私人关系 个人距离 远距离 7 5 1 2 0 可以清楚的看到对方的表情 近距离 1 2 0 2 1 0 社会交往，同事相处 社会距离 远距离2 1 0 3 6 0 交往不密切，在正式场合使用 近距离 3 6 0 - 7 5 0 要有足够的背景，以便交流 公共距离 远距离 7 5 0 要通过扩音设备和手势的帮助进行交流 资料来源：建筑环境心理学 图2 5 荷兰某医院的“医院街”内景 资料来源：现代医院建筑设计 2 4 医院建筑环境的私密性和安全性 领域性指的是个人对自己的活动范围的一个界定和归属感，而私密性则是进 一步对相应空间环境范围内的其它因素更高的隔绝，例如：视线、声音、气味等。 私密性不仅是属于个人的，也有属于群体的，他们自成一体，对自己群体的活动 西安建筑科技大学硕士学位论文 也有一个范围的界定。 私密性是调控人际界限适宜度的一种需求，包括限制接近和寻求接近两个方 面。 私密度需求的变化： 1 、如：妇科、分娩、检查室等均需严格控制无关人员进入，杜绝视听干扰。 2 、有干扰行为的空间私密度要求高，如：精神病、传染病、危重病房的隔离 室等应严格控制；在太平间和解剖等不易产生视听干扰的房间也要有私密度的要 求。 私密度的调适： 在医院这个特殊空间环境中对私密性的要求很高，例如：病人在诊室接受医 生的询问时，不希望别的病患者或其它的医务人员听到，尤其是在进行一些对病 患者的身体隐私部位的检查时，病患者希望个人的隐私权能够得到尊重和保护， 而在男女病患者共住的病房中( 例如：i c u 、重症监护室) ，这种个人生活隐私更 应得到保护。有些病房中病床与病床之间仅仅以围布作为隔断，仅是一种隔视线 的效果，因为难以阻隔音响和气味的干扰，隔断的效果不完整。笔者建议可以用 半人高的隔断阻隔，下部用不透明的材料，上半部用透明玻璃作为隔断，既可以 保护患者的隐私，又方便医护人员的观察。 另外，进行图标提示，行为控制，在相关场所用图标提示，使相关的场所的 人员能自动控制避让，以保持环境的相对私密性。 医院建筑环境的安全性指的是病人在医院这个特定空间环境中心理上的安全 感和依托感，病人来医院就诊时，心情忐忑不安，焦虑甚至恐惧。作为空间环境 不是越大、越空旷越好，空间过大使人感到无法把握，内心感到无所适从，作为 医院的公共空间环境，虽然空间比较大，但是人们多数并不愿意在整体空间中平 均分布，而更愿意集中在相对靠边界的地方等待，这就是“边界效应”，它对于医 院的空间环境的分隔、组织等方面都有参考价值。另外一点是人们在等待时并不 希望靠近门口或通道处，而是喜欢在尽端的位置或袋形空间，心理上有一种安全 感并且不被外人干扰。目前国内许多医院在候诊区专门分隔出一块等候区域，相 对过去医院的在走廊两侧布置候诊区，可以集中等候，便于医院医护人员的管理， 也可以避免人流穿插，例如：( 图2 6 ) 西安长安医院的门诊候诊区，独自成为 一个区域，方便患者同时也便于医院的管理。 西安建筑科技大学硕士学位论文 图2 6 资料来源：作者自拍 西安长安医院( 原万杰医院) 从两类空间的需求看医院的特点 宾馆医院 健康人群健康人群和患者( 防止院内感染交叉感染) 生理健康 心理健康 生理不健康心理脆弱情绪易受影响 活动范围大行动自如适应性强活动范围局限行动不便适应性差 私密性领域感舒适度权利( 过程)解除疾病痛苦( 结果、目的) 人群密度小无高峰期( 有旅游高峰)人群密度大i 有高峰期 舒适领域感为重点 安伞效率，秩序为重点 2 5 小结 医院建筑环境的优劣对病人的心理有着直接的影响。因此，在医院建筑环境 设计中应该关注患者的心理需求，根据患者的心理特点，特别是老年人和儿童的 心理需求来创造一个温馨、舒适的环境，使得患者能够保持一个平和、愉悦的心 情来接受治疗，忘却和减少疾病带来的心理负担，增强肌体的免疫力，早日恢复 健康。 西安建筑科技大学硕士学位论文 现代医院建筑内部环境设计 医院建筑环境主要涉及内环境设计和外环境设计两大部分，内环境设计在医 院建筑总体环境设计中占主要部分，医院建筑内环境包括：门诊空间环境、候诊 空间环境、住院部空间环境、医技空问环境、手术部空间环境以及包括功能单元、 楼层、通道、公共服务设施、窗口、门牌等导向标识系统。 众所周知，h o s p i t a l 一词是由“亲切待人”的意思h o s p i t a l i t y 衍生而来，近年来， 医院已经由单纯的“治疗肉体”的观点向“医治患者”的观点转变。患者就成为医疗 的中心，站在医疗的基本立场上看，医院应当是一个以患者为中心的医疗患者的 场所，为患者提供一个能情绪稳定的生活，激励其用自身的免疫力治愈疾病的意 志，即便不能痊愈的患者也能安静的休息是极为重要的。 室内环境的概念指的是客观存在于室内并存在密切影响人们工作、学习、生 活起居的各种条件。现代医院建筑内环境设计应充分体现舒适性、科学性、艺术 性、文化性、多样性等特点，医院建筑内环境设计综合性较强，所涉及的学科比 较多，有建筑学、材料学、美学、人体工程学、心理学、行为学等多个领域。医 院室内空间环境设计研究的对象是内部环境，研究的中心是内部环境中的人。因 此，研究人与环境的关系就成为重中之重，本章节整合各种要素，从整体出发， 处理空间、材料、色彩、及内部陈设的关系，为工作其中的医护人员和就医的广 大的患者创造出一个温馨、宁静、舒适的环境，提高了医护人员的工作效率同时 有利于患者身体康复。 3 1 医院建筑空间环境设计的主要内容 1 、空间处理：在医院建筑的基础上进一步把握医疗空间的尺度、比例，调整 空间的虚实间隔，在大空间中进行空间的再分隔解决空间的衔接、过渡、对比、 统一等问题。 2 、室内陈设：包括医院设备、器具进行合理的配置。 3 、灯具照明：对医院内环境的照明方式进行优化设计，决定光照环境的气氛， 设计、选择、配置灯具。 4 、界